1、 疾病特征疾病特征 治疗原则治疗原则 护理问题护理问题 相关知识相关知识病史简介病史简介疾病概述扩展性心肌病（DCM)：主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常 伴有心律失常，病死率较高，男多于女（2.5：1），在我国发病率为13/10万84/10万不等。扩张型心肌病扩张型心肌病-病因：病因：持续病毒感染是其重要原因。持续病毒感染持续病毒感染是其重要原因。持续病毒感染对心肌直接损伤、自身免疫包括细胞自身抗对心肌直接损伤、自身免疫包括细胞自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤可导致和诱发体或细胞因子介导的心肌损伤可导致和诱发扩张型心肌病。扩张型心肌病。扩张型心肌
2、病（DCM）主要特征：，心脏收缩功能减退，可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率较高。根据呼吸困难的程度，可将心功能分为四级根据呼吸困难的程度，可将心功能分为四级.级患者仅在剧烈运动后出现呼吸困难.级指患者慢走无限制，但在以正常人速度上楼或快走后出现呼吸困难.级指患者慢走不超过12里，常有阵发性夜间呼吸困难发作.级指患者 在 休 息时 亦 有 呼吸 困 难，完 全 丧 失劳动力因病因未明，本病目前尚无特殊的防治方法，目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常一般是，但本病易发生洋地黄中毒，故应慎用，此外常用扩张血管药物（ACEI）抑制剂长期服用，近年来选用受体阻滞剂从小剂量依次视症状体征调
3、整用量，不但能控制心衰而且还能延长存活时间.对一些重症晚期患者，左室射血分数（LVEF）和NYHA心功能分级III-级，QRS增宽大于12ms，提示收缩不同步，通过双心室起搏器同步刺激左右心室即心脏再同步化治疗（CRT）通过调整左右心率收缩程序改善心脏功能缓解症状，有一定疗效，少数患者有严重的心律失常，危及生命，药物治疗不能控制，LVET30%伴轻至中度心力衰竭症状，预期临床症状预后尚好的患者可置入心脏复律除颤器（ICD）预防猝死的发生，对长期严重心力衰竭，内科治疗无效的病例可考虑心脏移植。u 患者：*男 74岁 汉族 已婚u 主诉：胸闷20余年，活动后气短2年，加重48天，再发三天u 现病史
4、：患者于20余年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，休息数十分钟可缓解，发作时无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐等症状。近两年来活动后气短、胸闷、喘憋症状加重。48天前患者上述症状加重，步行10-20米即可出现上述症状，夜间不能平卧、端坐呼吸。患者自发病以来神志清楚，饮食差，睡眠差，二便无异常，体重无明显改变。u既往史：慢性胃炎病史2年。腹股沟疝气3年。肾功能不全病史2个月。3年前外伤致左小腿骨折，并行手术固定。u体格检查：T36.5 P75次/分 R22次/分 Bp135/75mmHg 叩诊心界向左下扩大，二尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音。辅助检查：辅助检查：心电图：房颤律，心率85次/分
5、，完全性左束支传导阻滞，室性早搏超声心动：提示左心、右房增大，左室肥厚，左室壁运动普遍减低，二尖瓣反流（中度），三尖瓣反流（中-重度），肺动脉高压（轻度），左心功能减低。胸片：心影大胸水B超：双侧胸腔积液辅助检查：辅助检查：心机标志物5：超敏肌钙蛋白I 0.2ng/ml 肌酸激酶同工酶MB 10.4ng/ml 肌酸激酶 192U/L凝血五项：凝血酶原时间 22.5Sec 凝血酶原活动度 34 国际标准化比值 2.02B型钠酸肽：1868pg/ml 心内科护理常规一级护理，低盐低脂饮食，病重通知，心电监测，24h 出入量，测体重Qd测血压Tid 输液：5%葡萄糖100ml+莱博通2g Qd口服:
6、倍他乐克12.5mg（晨起）倍他乐克6.25mg（晚间）呋塞米20mg Qd 螺内酯20mg Qd 盐酸曲美他嗪片20mg Tid 潘妥洛克40mg Qd 整肠生500mg Tid 华法林钠1.5mg Qn P1：8.12活动无耐力：与心排血量减少有关 I1：1）评估活动耐力：了解病人过去和现在活动形态，确定既往活动的类型、强度、持续时间、耐受力。2）制定活动目标和计划：确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量，根据心功能分级决定活动量，当病人活动耐受力有所增加时应给以鼓励，增强病人信心。3）监测活动中反应：若活动中出现明显呼吸困难，面色苍白，极度疲乏时，应停止活动，就地休息，若休息症状仍不缓
7、解，应报告医生协助处理。4）协助和指导病人生活自理：病人卧床卧休期间加强生活护理进行床上主动被动肢体活动 O1：8.15患者生活基本自理，室内活动后无胸闷气喘呼吸困难。P2：8.12气体交换受损：与肺循环淤血有关 I2：1）休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复，保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min，不要让风直接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。2）体位：根据呼吸困难程度采取适应体位，如给病人2-3个枕头，抬高床头。3）氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害有重要意义。鼻导管2升/分吸入。4）心理护理：与家属一起
8、安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。5）病情监测：观察呼吸困难有无改善。O2：8.15患者能进行有效呼吸，无憋喘现象。P3：8.12知识缺乏 I3：向患者及其家属提供心肌病及其处理的知识，鼓励其家人学习观察病情变化的方法，学习心肺复苏术。O3：8.13患者及家人能够了解心肌病的基本知识。P4：8.12有受伤的危险：与心律失常引起的晕厥有关 I4：1）评估危险因素：了解病人昏厥发作前有无诱因及先兆症状，心电监护，动态观察观察心律失常类型。2）休息与活动：卧床休息加强生活护理，避免单独活动，防止意外。3）避免诱因：病人避免剧烈运动，情绪紧张，快速
9、改变体位，一旦有先兆发作立即平卧，以免跌伤。4）遵医嘱进行治疗：抗心律失常药物如胺碘酮、利多卡因，并观察药物不良反应。O4：8.20患者未受到任何损害。P5：8.12潜在并发症，心律失常猝死。I5：1）评估危险因素：评估引起心律失常的原因。2）心电监护：持续心电监护、心律、心率、心电图、血氧饱和度，发现频发、多源性的成对的室早立即报告医生。O5：8.20患者无室颤发作。P6：8.12有皮肤完整性受损的危险：与电极片的使用及电除颤灼伤有关 I6：1）安装电极片之前清洁皮肤：用乙醇棉球去除油脂，电极片放置部位避开胸骨右缘及心前区以免影响心电图和电除颤。2）每一到两天更换电极片一次或电极移动时随时更换，观察有无发红发痒等过敏反应。3）电除颤后及时评估病人胸前皮肤情况，如有灼伤、烫伤及时处理。O6：8.20患者胸前皮肤完好无损。结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
