1、 心电图学习 松江中心医院心内科姜衡2015.8.10正常心电图P波：在导联、aVF、V4V6直立，aVR倒置；其余导联双向；时间0.12s；肢体导联振幅0.25s，胸导联振幅0.2mV。PR间期：从P波起点到QRS波起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。时限0.120.20秒。QRS波群代表心室除极，时限0.06-0.10秒；波形(1)在没有电轴偏移的情况下，、导联QRS主波向上，aVR导联主波向下；（2）正常人胸导联R波V1V6导联逐渐增高，S波逐渐变小；（3）V1、V2、V3出现Q波应视为异常，V5、V6看不到Q波应视为异常；振幅导联R波1.5mV，aVF导联R波2.0mV，胸导联
2、R波2.5mV。ST段：QRS波群终点至T波起点，代表心室缓慢复极，正常为等电位线，一般下移不应超过0.05mV，上移不超过0.1mV。T波：代表心室快速复极电位变化。方向：与QRS主波方向一致，左心导联、V4V6向上，aVR导联向下；左心导联、V4V6不应低于同导联R波1/10.正常心电图各导联正常值正常心电图各导联正常值*（1）室性早搏-二联律*室性早搏*（1）室性早搏早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形l时限0.12秒lT波与QRS波群主波的方向相反P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波l其后少有逆行的P波代偿间歇：完全性2022-12-22房性早搏：房性早搏：提前出现的异位提前出现
3、的异位P波，形态与窦性波，形态与窦性P波不同；波不同；P-R间期间期0.12s；大多数代偿间期不完全；大多数代偿间期不完全；P后可无后可无QRS波（波（房早未下传）房早未下传）；P下传可引起下传可引起QRS波增宽波增宽（房早伴室内差（房早伴室内差传）传）.*（2）房性早搏*房性早搏二联律*（2）房性早搏早搏波：P波l形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型PR间期：多正常l可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒QRS波群：lP波后继的QRS波群时间、形态正常l或呈室内差异性传导lP波后可无QRS波群，称为未下传的房早代偿间歇：多不完全性特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间
4、期0.12秒(RP间期0.20秒）2.其后代偿间歇不完全交界性早搏交界性早搏（junction premature beats）特征：窦性P波频率60次/分.常伴有窦性心律不齐窦性心动过缓窦性心动过缓（sinus bradycardia）(3)窦性心动过缓P波的方向：P直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒频率：60次/分，但很少0.20秒(7)(7)度度AVBAVB*（7）I度房室传导阻滞*（7）I度房室传导阻滞PR间期持续0.21秒PR间期虽未超过正常范围，但心率 不变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒*(8)II度型AVB*IIII典型表现：典型表现：PRPR间期逐渐延长间
5、期逐渐延长 RRRR间期逐渐缩短间期逐渐缩短 QRSQRS波群周期性脱落波群周期性脱落(8)II度型AVB文氏现象PR间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏RR间期逐渐缩短长的RR间期短于两个短RR间期之和QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)房室传导比例一般2：1l比如3：2，4：3等(9)型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，QRS波呈比例脱落，下传的QRS波群正常*(9)二度型房室传导阻滞*(9)二度型房室传导阻滞在QRS漏搏之前，PR间期恒定RR间期无明显变化长的RR间期为短RR间期的整数倍房室传导比例一般为2：1，3：1等连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞
6、*（10）三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律（10）三度房室传导阻滞1P波与QRS波群无关lP波频率 QRS频率lPP间隔与RR间隔各自规则可见到窦性P波l也可为心房纤颤或心房扑动等（10）三度房室传导阻滞2 三QRS波群：l取决于逸搏心律心室节律点的位置l心室节律点位于希氏束分叉以上lQRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分l心室节律点位于希氏束之下lQRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下*（11）右束支传导阻滞*（11）右束支传导阻滞1四心电图特征：lQ
7、RS时间延长l完全性者QRS0.12秒l不完全者QRS0.12slV1呈rSR型或M形波(最具特征性)lS波宽钝而不深l见于V5，V6，及avL导联（11）右束支传导阻滞2四心电图特征：lV1导联R峰时间延长，0.05秒l常见电轴右偏l不完全性右束支传导阻滞：l有以上QRS波群的特点lQRS波群时间成人在0.08-0.12秒*（12）左束支传导阻滞*（12）左束支传导阻滞1四心电图特征：lQRS时间延长l完全性者QRS0.12秒l不完全者QRS0.12slV5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹lV1，V2导联S波宽钝l电轴可左偏（12）左束支传导阻滞2四心电图特征：lSTT的方向与QRS波的主波
8、方向相反lV5和V6导联R峰时间延长l成人0.06秒l小儿大于0.04秒l不完全性左束支传导阻滞：具有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间 成人在0.08-0.12秒，小儿在0.08-0.10秒*（13）阵发性室上性心动过速*(13)阵发性室上性心动过速QRS波群：时限、形态正常；绝对整齐心室率：160250次/分l看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速主要类型：l房室折返性心动过速（AVRT）l房室结折返性心动过速(AVNRT)*（14）阵发性室性心动过速*阵发性室性心动过速*2022-12-22单形性和多形性室性心动过速2022-12-22长条ECG有助于发现房室分离（14
9、）阵发性室性心动过速1室性早搏连续出现在三次以上QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分RR间期相对规整（14）阵发性室性心动过速2逆行性P波偶可见到l位于QRS波群后呈1：1传导或2：1传导lRP间期0.20秒窦性P波有时可能见，与QRS波群无关可见心室夺获与心室融合波（15）尖端扭转型室速2022-12-22Torsades de pointes，尖端扭转性室速尖端扭转性室速（15）尖端扭转型室速1.心电图特点：一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤2.常见病因：先天性长Q-T综合症高度房室传导阻滞
10、低钾、低镁药物所致，如奎尼丁等*(16)心房扑动*（16）心房扑动1三心电图特点：l各导联P波消失，等电位线消失l代之以F波lF波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF间隔规整lF波的频率一般为250 350次/分心房扑动2三心电图特点：lF：R比例多为2：1，故心室率一般在140160次/分lQRS波群时间、形态一般正常l可呈室内差异性传导，特别是在房室传导 比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长周 期的心搏易呈室内差异性传导2022-12-22心房扑动：P波消失，代之以规则“F”波，“F”波频率在250-350 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。*（17）心房颤动*（17
11、）心房颤动1三心电图特点：l各导联P波消失，而代之以f 波lf 波大小不一，形态不同、间隔不整 频率350-600次/分lRR间期绝对不整l当心室率缓慢而绝对规则，为房颤合并三度房室传导阻滞l心室率多增快，但通常 2.5mV R V5+S V1 男男 4.0mV 女女 3.5mVR avL 1.5mV R avF 2.0mVR I 1.5mV R I+S III 2.5mVR为主为主 T低平低平 双向双向 倒置倒置 ST可压低可压低0.05mV以上以上S为主为主 T直立直立*（20）左心室肥大1*（20）左心室肥大1QRS波群电压的改变lRV5或RV6 2.5mV lRV5+SV1 4.0mV
12、（M）(注，F 3.5mV)lR1.5mVlR+S 2.5mVlRaVL 1.2mV或RaVF 2.5mVQRS间期及R峰时间的变化lQRS间期0.10秒lV5或V6的R峰时间0.05秒（20）左心室肥大2ST-T改变-继发改变，或劳损lV5、V6、aVL或aVF导联ST段下移0.05mVlT波低平、双向或倒置lTV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10lV1导联ST段上移，T波多高耸或直立电轴偏转l常电轴左偏，大多在-10以上l逆钟转向右室肥大(1)R V1 R/S1(2)R V1+S V5 1.05mV 重症重症1.2mV(3)电轴右偏电轴右偏 90o(AVF)重症重症110o (III
13、)*（21）右室肥厚*（21）右室肥厚 波形：V1 R/S1，V5 R/S1，重度肥厚 V1呈qR 振幅：Rv1+Sv51.05（重1.2 mv）,aVR:R/q or R/s1,R0.5 mv 心电轴右偏+90（重+110）ST-T改变，以上改变加上右胸导联ST段下移，T波双向低平，移右室肥大伴劳损。右心室流出道肥厚型右心室肥大(肺心病)：V1-V6呈rS型，即所谓的极度顺钟向转位；I导联QRS低电压；心电轴右偏；肺型P波需结合临床诊断右室肥大定性诊断(V1导联QRS形态及心电右偏等)比定量诊断更有价值。左心房肥大左心房肥大*（22）左房扩大*（22）左房扩大、aVR、aVL导联P波增宽，0
14、.12秒P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大l峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”V1导联中P波电压算术和0.2mV，呈双向波l终末负向部分明显增宽lV1导联中P波终末电势(Ptfv1),-0.04mm*s 右心房肥大右心房肥大II II导联导联 P P 波波 高尖高尖 (肺型肺型P);P);肢体导联肢体导联P P 波振幅波振幅 0.25 mV0.25 mV。*（23）右房扩大*(23)右房扩大、aVF导联中P波高尖l电压0.25mV,“肺型P波”V1、V2导联P波多高尖耸立l少数低平或倒置P波直立时，电压0.15mVlP波双向，电压算术和0.20mVP波时间正常，0.120.20s*(24)
15、窦房传导阻滞*(24)窦房传导阻滞1一度窦房传导阻滞（传导延缓）l每一次窦房结的电活动都产生窦性P波，节律基本整齐。体表ECG无法诊断三度窦房传导阻滞（传导完全中断）l窦性P波消失,与持续窦性静止无法鉴别(24)窦房传导阻滞2二度窦房传导阻滞：lI型：P-P间期逐步缩短,然后突然延长 周而复始，最长P-P小于2倍最短P-PlII型：长P-P 间期与短P-P间期有倍数关系预激综合征预激综合征典型预激的心电图：P-R0.12S波ST-T继发改变*（25）预激综合征*（25）预激综合征P-R0.12秒QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变QRS波群起始部见波P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常(0.26秒)（26）
