1、第二节 脏腑辨证 概概 念念 运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的 临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所 在在脏腑脏腑，病因病因、病性病性以及以及邪正盛衰邪正盛衰等的一种等的一种 辨证方法辨证方法 适用范围适用范围 内伤杂病内伤杂病 分分 类类 脏病辨证脏病辨证 腑病辨证腑病辨证 脏腑兼证辨证脏腑兼证辨证 一、心与小肠病辨证一、心与小肠病辨证 心心 主要功能主要功能 联属功能联属功能 在在 志志 在体在体 其其 华华 开窍开窍 在在 液液 生理生理 功能功能 1 1、主血脉、主血脉 2 2、主神志、主神志 喜喜 脉脉 面面
2、 舌舌 汗汗 常见常见 病理病理 表现表现 1 1、心脏本身病变：、心脏本身病变： 心悸、怔忡、心痛心悸、怔忡、心痛 2 2、神志病变：、神志病变： 心烦、失眠、多梦、心烦、失眠、多梦、 健忘健忘、神昏、神志错、神昏、神志错 乱乱 结、代、结、代、 促促 舌痛、舌疮舌痛、舌疮 病因病机病因病机 辨证要点辨证要点 常见症状常见症状 舌象舌象 脉象脉象 1 心心 血血 虚虚 病因：病因： 耗血太过耗血太过 生血不足生血不足 病机：病机： 心与心神失于濡养心与心神失于濡养 心悸、失眠、多梦心悸、失眠、多梦 血虚症血虚症（头晕眼花、（头晕眼花、 健忘、面色淡白或萎健忘、面色淡白或萎 黄，唇舌色淡）黄，
3、唇舌色淡） 舌色淡舌色淡 脉细无力脉细无力 2 心心 阴阴 虚虚 病因：病因： 思虑劳神暗耗心阴思虑劳神暗耗心阴 温热火邪灼伤心阴温热火邪灼伤心阴 肝肾阴虚累及心阴肝肾阴虚累及心阴 病机：病机： 心与心神失养心与心神失养 虚热内扰虚热内扰 心悸、心烦、失眠心悸、心烦、失眠 阴虚症阴虚症（五心烦热、（五心烦热、 潮热盗汗、颧红消瘦）潮热盗汗、颧红消瘦） 舌红少苔舌红少苔 乏津乏津 脉细数脉细数 病因病机病因病机 辨证要点辨证要点 常见症状常见症状 舌象舌象 脉象脉象 3 心心 气气 虚虚 病因：病因： 素虚、久病、先天不素虚、久病、先天不 足、年老体衰足、年老体衰 病机：病机： 心气不足，鼓动无
4、力心气不足，鼓动无力 心悸、胸闷心悸、胸闷 气虚症气虚症（气短神疲、（气短神疲、 自汗，活动后加重，自汗，活动后加重， 面色淡白无华）面色淡白无华） 舌淡舌淡 脉虚脉虚 4 心心 阳阳 虚虚 病因：病因： 心气虚发展而来心气虚发展而来 他病及心他病及心 病机：病机： 心阳虚衰，鼓动无力，心阳虚衰，鼓动无力， 虚寒内生虚寒内生 心悸怔忡、心胸憋闷心悸怔忡、心胸憋闷 阳虚症阳虚症（畏寒肢冷、（畏寒肢冷、 气短自汗神疲、面色气短自汗神疲、面色 胱白或面唇青紫）胱白或面唇青紫） 舌淡胖或舌淡胖或 紫黯，苔紫黯，苔 白白 脉弱或脉弱或 结代结代 5 心心 阳阳 虚虚 脱脱 病因病因 心阳虚发展而来心阳虚
5、发展而来 寒邪暴伤、痰瘀阻心寒邪暴伤、痰瘀阻心 失血亡津失血亡津 病机病机 心阳衰极，阳气欲脱心阳衰极，阳气欲脱 心悸胸痛、冷汗、肢心悸胸痛、冷汗、肢 厥厥 心阳虚症心阳虚症 舌青紫舌青紫 脉微欲脉微欲 绝绝 病因病机病因病机 辨证要点辨证要点 常见症状常见症状 舌象舌象 脉象脉象 5 心火心火 亢盛亢盛 病因：病因： 五志化火、火热之邪内五志化火、火热之邪内 侵、过食辛辣等侵、过食辛辣等 病机：病机： 火热内炽、扰乱心神火热内炽、扰乱心神 迫血妄行迫血妄行 上炎口舌上炎口舌 心热移小肠心热移小肠 1、轻证：、轻证： 发热、失眠、心烦发热、失眠、心烦 吐衄吐衄 舌赤生疮舌赤生疮 尿赤涩灼痛尿赤
6、涩灼痛 2、重证、重证 狂燥谵语、神志不清狂燥谵语、神志不清 （热扰心神、或热闭心神）（热扰心神、或热闭心神） 舌尖舌尖 红绛红绛 脉数脉数 有力有力 病因病机病因病机 辨证要点辨证要点 常见症状常见症状 舌象舌象 脉象脉象 共同症状共同症状 常见特色症状常见特色症状 6 心脉心脉 痹阻痹阻 病因：病因： 瘀血、痰浊、阴瘀血、痰浊、阴 寒、气滞寒、气滞 病机：病机： 心阳不振，运血心阳不振，运血 无力，而致气滞、无力，而致气滞、 瘀血、痰浊、阴瘀血、痰浊、阴 寒等邪气痹阻，寒等邪气痹阻， 心脉瘀阻心脉瘀阻 本虚标实本虚标实 心悸怔忡心悸怔忡 心胸憋闷心胸憋闷 瘀血症瘀血症 （疼痛，（疼痛， 舌
7、色紫黯舌色紫黯 有青紫斑有青紫斑 点，脉细点，脉细 涩或结代）涩或结代） 瘀阻心脉：瘀阻心脉： 刺痛刺痛 舌暗，有舌暗，有 青紫斑点青紫斑点 脉细涩脉细涩 或结代或结代 痰阻心脉：痰阻心脉： 闷痛体胖痰多，闷痛体胖痰多， 身重困倦身重困倦 苔白腻苔白腻 脉沉滑脉沉滑 或沉涩或沉涩 寒凝心脉：寒凝心脉： 痛势剧烈，突然痛势剧烈，突然 发作，得温痛减，发作，得温痛减， 畏寒肢冷畏寒肢冷 舌淡苔白舌淡苔白 脉沉迟脉沉迟 或沉紧或沉紧 气滞心脉：气滞心脉： 胀痛，发作与精神有关胀痛，发作与精神有关 +胁胀，善太息胁胀，善太息 脉弦脉弦 病因病机病因病机 辨证要点辨证要点 常见症状常见症状 舌象舌象 脉
8、象脉象 7 痰蒙痰蒙 心窍心窍 病因：病因： 湿浊酿痰，阻遏气机湿浊酿痰，阻遏气机 情志不遂，气郁生痰情志不遂，气郁生痰 痰浊内盛，夹肝风上扰痰浊内盛，夹肝风上扰 病机：病机： 痰浊上蒙，神明失司痰浊上蒙，神明失司 神志异常神志异常（神志抑郁，错（神志抑郁，错 乱，痴呆、昏迷）乱，痴呆、昏迷） 痰浊症痰浊症（面色晦滞，胸闷（面色晦滞，胸闷 呕恶，舌苔白腻，脉滑）呕恶，舌苔白腻，脉滑） 舌苔舌苔白腻白腻 脉脉滑滑 8 痰火痰火 扰心扰心 病因：病因： 气郁化火，炼液成痰气郁化火，炼液成痰 热邪煎熬，灼津成痰热邪煎熬，灼津成痰 病机：病机： 痰火交结，扰闭心神痰火交结，扰闭心神 神志异常神志异常（
9、神志狂燥，神（神志狂燥，神 昏谵语）昏谵语） 痰火内盛症痰火内盛症（吐痰黄稠，（吐痰黄稠， 喉间痰鸣；胸闷不舒；舌喉间痰鸣；胸闷不舒；舌 红苔黄腻，脉滑数）红苔黄腻，脉滑数） 舌红苔舌红苔黄黄 腻腻 脉脉滑数滑数 病因病机病因病机 辨证要点辨证要点 常见症状常见症状 舌象舌象 脉象脉象 9 小肠小肠 实热实热 病因病机：病因病机： 心热下移小肠心热下移小肠 心中烦热心中烦热，口渴喜凉口渴喜凉 饮，口舌生疮，小便饮，口舌生疮，小便 赤涩，尿道灼痛，尿赤涩，尿道灼痛，尿 血。血。 舌质红舌质红 苔黄苔黄 脉数脉数 二二. .肺与大肠病辨证肺与大肠病辨证 肺肺 主要功能主要功能 联属功能联属功能 在
10、志在志 在体在体 其华其华 开窍开窍 在液在液 生理生理 功能功能 1 1、主气、司呼吸、主气、司呼吸 2 2、主宣发、肃降、主宣发、肃降 3 3、主通调水道、主通调水道 4 4、朝百脉，主治节、朝百脉，主治节 悲忧悲忧 皮皮 毛毛 鼻鼻 涕涕 常见常见 病理病理 表现表现 1 1、呼吸功能失常：、呼吸功能失常： 咳嗽、气喘咳嗽、气喘 2 2、宣降功能失常：、宣降功能失常： 咳痰、胸痛咳痰、胸痛 3 3、通调水道输布津液失职：、通调水道输布津液失职： 水肿水肿 4 4、肺气虚，卫外不固：、肺气虚，卫外不固： 自汗、畏风、易于感冒自汗、畏风、易于感冒 鼻塞鼻塞 流涕流涕 病因病机病因病机 辨证要
11、点辨证要点 常见症状常见症状 舌象舌象 脉象脉象 1 肺肺 气气 虚虚 病因：病因： 久病咳喘，耗伤肺气久病咳喘，耗伤肺气 脾虚失运，肺失所养脾虚失运，肺失所养 病机：病机： 肺气虚弱，呼吸减弱肺气虚弱，呼吸减弱 宣降失常，卫外不固宣降失常，卫外不固 咳嗽无力、气短而咳嗽无力、气短而 喘、自汗喘、自汗 气虚症气虚症 舌淡苔白舌淡苔白 脉弱脉弱 2 肺肺 阴阴 虚虚 病因：病因： 燥热伤肺、耗伤肺阴燥热伤肺、耗伤肺阴 久病咳喘、耗伤肺阴久病咳喘、耗伤肺阴 病机：病机： 肺阴亏虚，虚热内扰肺阴亏虚，虚热内扰 干咳、痰少而粘干咳、痰少而粘 阴虚症阴虚症 舌红少苔舌红少苔 乏津乏津 脉细数脉细数 病因
12、病机病因病机 辨证要点辨证要点 常见症状常见症状 舌象舌象 脉象脉象 3 风寒风寒 袭肺袭肺 病因：病因： 外感风寒外感风寒 病机：病机： 风寒袭肺，肺卫失宣风寒袭肺，肺卫失宣 咳嗽、咳稀白痰、流清涕咳嗽、咳稀白痰、流清涕 风寒表证风寒表证（恶寒重、发热（恶寒重、发热 轻，无汗）轻，无汗） 舌苔薄白舌苔薄白 脉浮紧脉浮紧 4 风热风热 犯肺犯肺 病因：病因： 外感风热外感风热 病机：病机： 风热袭肺，肺卫失宣风热袭肺，肺卫失宣 咳嗽、痰少色黄、流浊涕咳嗽、痰少色黄、流浊涕 风热表证风热表证（发热重，恶寒（发热重，恶寒 轻或恶风、有汗）轻或恶风、有汗） 舌尖红，舌尖红， 舌苔薄黄舌苔薄黄 脉浮数
13、脉浮数 5 燥邪燥邪 犯肺犯肺 病因病因 秋季感受燥邪秋季感受燥邪 风温之邪化燥风温之邪化燥 病机病机 燥邪犯肺，肺失宣降燥邪犯肺，肺失宣降 干咳痰少干咳痰少，痰粘难咳。或，痰粘难咳。或 胸痛咳血胸痛咳血 干燥证干燥证（口唇鼻咽皮肤干（口唇鼻咽皮肤干 燥，尿少便结）燥，尿少便结） 或或 微发热恶寒，无汗或少汗微发热恶寒，无汗或少汗 舌苔薄，舌苔薄， 干燥少津干燥少津 脉浮数脉浮数 (温燥温燥) 脉浮紧脉浮紧 (凉燥凉燥) 病因病机病因病机 辨证要点辨证要点 常见症状常见症状 舌象舌象 脉象脉象 6 痰热痰热 壅肺壅肺 病因：病因： 肺热灼津成痰肺热灼津成痰 宿痰内盛，郁而化热宿痰内盛，郁而化热
14、 病机：病机： 痰壅热蒸，肺失清肃痰壅热蒸，肺失清肃 咳喘，痰多黄稠咳喘，痰多黄稠 肺热炽盛症肺热炽盛症 舌红舌红 苔黄腻苔黄腻 脉滑数脉滑数 7 痰湿痰湿 阻肺阻肺 病因病因 宿有痰疾，感寒引动宿有痰疾，感寒引动 外感寒湿，化为痰湿外感寒湿，化为痰湿 脾阳不足，寒痰内生脾阳不足，寒痰内生 病机病机 痰浊（寒饮）阻肺，肺失宣肃痰浊（寒饮）阻肺，肺失宣肃 咳喘，痰多咳喘，痰多 寒痰症（咳白痰，量寒痰症（咳白痰，量 多易咳多易咳寒饮者咳寒饮者咳 痰清稀、痰浊者咳痰痰清稀、痰浊者咳痰 稠）稠） 舌淡舌淡 苔白腻苔白腻 或白滑或白滑 脉弦或脉弦或 滑滑 病因病机病因病机 辨证要点辨证要点 常见症状常见
15、症状 舌象舌象 脉象脉象 8 肠热腑实肠热腑实 里热炽盛，里热炽盛， 伤津耗液，伤津耗液， 肠道失润，肠道失润， 腑气不通。腑气不通。 腹满硬痛、拒按，大便秘结腹满硬痛、拒按，大便秘结 里热症里热症（发热，高热，或日（发热，高热，或日 晡潮热，汗多口渴，尿少便秘，晡潮热，汗多口渴，尿少便秘， 舌红苔黄，脉数）舌红苔黄，脉数） 舌红苔舌红苔 黄厚而黄厚而 燥燥 脉沉数脉沉数 (或迟或迟) 有力有力 9 肠燥津亏肠燥津亏 津液亏损，津液亏损， 肠道失润，肠道失润， 传导失司。传导失司。 大便燥结，排便困难大便燥结，排便困难 津液亏虚症津液亏虚症（口干咽燥）（口干咽燥） 舌红少舌红少 津苔黄津苔黄
16、燥燥 脉细涩脉细涩 10 肠道湿热肠道湿热 湿热内蕴，湿热内蕴， 阻滞肠道气阻滞肠道气 机机 腹痛，暴泻如水、下痢脓血、大腹痛，暴泻如水、下痢脓血、大 便黄稠臭秽便黄稠臭秽 湿热症湿热症（身热，口渴，尿少，（身热，口渴，尿少， 舌红苔黄腻，脉滑数）舌红苔黄腻，脉滑数） 舌红苔舌红苔 黄腻黄腻 脉滑数脉滑数 三三. .脾与胃病辨证脾与胃病辨证 脾脾 主要功能主要功能 联属功能联属功能 在志在志 在体在体 其华其华 开窍开窍 在液在液 生理生理 功能功能 1 1、主运化、主运化 运化水谷、运化水液运化水谷、运化水液 2 2、主统血、主统血 3 3、主升清、主升清 4 4、喜燥恶湿、喜燥恶湿 思思
17、肉肉 唇唇 口口 涎涎 常见常见 病理病理 表现表现 1 1、运化水谷失职、运化水谷失职 纳少、腹胀、便溏纳少、腹胀、便溏 2 2、运化水液失职、运化水液失职 浮肿浮肿 3 3、脾不统血、脾不统血 慢性出血慢性出血 4 4、脾不升清、脾不升清 内脏下垂，头晕目眩内脏下垂，头晕目眩 5 5、脾为湿困、脾为湿困 肢体困重肢体困重 病因病机病因病机 辨证要点辨证要点 常见症状常见症状 舌象舌象 脉象脉象 1 脾脾 气气 虚虚 病因：病因： 寒湿侵袭，饮食不节寒湿侵袭，饮食不节 耗伤太过耗伤太过 病机：病机： 脾气不足，运化失职脾气不足，运化失职 食少、腹胀、便溏食少、腹胀、便溏 气虚症气虚症 或水湿
18、泛溢症或水湿泛溢症 （浮肿、或形体肥（浮肿、或形体肥 胖）胖） 舌淡苔白舌淡苔白 脉缓脉缓 或弱或弱 2 脾脾 虚虚 气气 陷陷 病因：病因： 脾虚进一步发展脾虚进一步发展 久泄久痢，劳累或妇久泄久痢，劳累或妇 女经产过多失于调养女经产过多失于调养 病机：病机： 脾气虚弱，中气下陷脾气虚弱，中气下陷 脘腹重坠、内脏下脘腹重坠、内脏下 垂垂 气虚症气虚症 舌淡苔白舌淡苔白 脉缓脉缓 或弱或弱 病因病机病因病机 辨证要点辨证要点 常见症状常见症状 舌象舌象 脉象脉象 3 脾脾 阳虚阳虚 病因：病因： 脾气虚进一步发展脾气虚进一步发展 过食生冷、外寒直中过食生冷、外寒直中 肾阳不足，火不生土肾阳不足
19、，火不生土 病机：病机： 脾阳虚衰，失于温煦，脾阳虚衰，失于温煦， 阴寒内生阴寒内生 食少、腹胀、便溏食少、腹胀、便溏 阳虚症阳虚症 舌质淡胖或舌质淡胖或 有齿痕，有齿痕， 苔白滑苔白滑 脉沉脉沉 迟无迟无 力力 4 脾不脾不 统血统血 病因：病因： 久病，劳倦过度久病，劳倦过度 病机：病机： 脾气虚弱，统血失职脾气虚弱，统血失职 各种慢性出血各种慢性出血 脾气虚血虚症脾气虚血虚症 舌淡舌淡 脉细脉细 无力无力 病因病机病因病机 辨证要点辨证要点 常见症状常见症状 舌象舌象 脉象脉象 5 寒湿寒湿 困脾困脾 病因：病因： 外感寒湿内侵外感寒湿内侵 内生寒湿停滞内生寒湿停滞 内生湿浊，困阻脾阳内
20、生湿浊，困阻脾阳 病机：病机： 寒湿内盛，中阳受困，寒湿内盛，中阳受困， 脾失温运脾失温运 纳呆、腹胀、便溏纳呆、腹胀、便溏 寒湿内盛症寒湿内盛症（头身困头身困 重重，或浮肿、尿少，或浮肿、尿少， 身目发黄晦暗，妇女身目发黄晦暗，妇女 白带量多口淡不渴，白带量多口淡不渴， 舌淡胖，苔白滑，脉舌淡胖，苔白滑，脉 缓弱或沉细）缓弱或沉细） 舌淡胖，舌淡胖，苔苔 白滑或白腻白滑或白腻 脉缓脉缓 弱或弱或 沉细沉细 6 湿热湿热 蕴脾蕴脾 病因：病因： 外感湿热外感湿热 脾虚湿阻，湿郁化热脾虚湿阻，湿郁化热 嗜食肥甘，酿成湿热嗜食肥甘，酿成湿热 病机：病机： 湿热内盛，脾失健运湿热内盛，脾失健运 纳呆
21、、腹胀、便溏纳呆、腹胀、便溏 湿热内蕴症湿热内蕴症（肢体困肢体困 重重，口甘口甘，苔腻，脉，苔腻，脉 滑滑身热身热不扬，汗出不扬，汗出 不解，舌红苔黄，脉不解，舌红苔黄，脉 数）数） 舌红，舌红，苔黄苔黄 腻腻 脉滑脉滑 数或数或 濡数濡数 病因病机病因病机 辨证要点辨证要点 常见症状常见症状 舌象舌象 脉象脉象 7 胃阴虚胃阴虚 胃阴亏虚，胃阴亏虚， 胃失和降胃失和降 胃脘嘈杂、隐隐灼痛，饥不欲食胃脘嘈杂、隐隐灼痛，饥不欲食 阴虚内热症阴虚内热症 舌红少舌红少 苔乏津苔乏津 脉细数脉细数 8 胃热胃热 炽盛炽盛 火热壅滞，火热壅滞， 胃失和降胃失和降 胃脘灼痛，消谷善饥胃脘灼痛，消谷善饥 实
22、火症实火症（口渴喜冷饮，尿少便结，（口渴喜冷饮，尿少便结， 舌红苔黄，脉滑数）舌红苔黄，脉滑数） 舌红舌红 苔黄苔黄 脉滑数脉滑数 四四. .肝与胆病辨证肝与胆病辨证 肝肝 主要功能主要功能 联属功能联属功能 在在 志志 在体在体 其华其华 开开 窍窍 在液在液 生理生理 功能功能 1 1、主疏泄、主疏泄 调气机、助消化、调情志、调生殖调气机、助消化、调情志、调生殖 2 2、主藏血、主藏血 贮藏血液、调节血量贮藏血液、调节血量 怒怒 筋筋 爪爪 目目 泪泪 常见常见 病理病理 表现表现 1 1、肝失疏泄、肝失疏泄 精神异常：精神异常：抑郁、烦躁抑郁、烦躁 气机逆乱：气机逆乱：胸胁，少腹胀痛胸胁
23、，少腹胀痛，头晕目，头晕目 眩、巅顶痛眩、巅顶痛 消化障碍消化障碍：（见脾病）：（见脾病） 2 2、肝不藏血，全身失养，筋膜失濡、肝不藏血，全身失养，筋膜失濡 月经不调，肢体震颤，手足抽搐月经不调，肢体震颤，手足抽搐 3 3、肝经所过部位病变：、肝经所过部位病变： 胸胁、少腹疼痛，巅顶痛，睾丸疼痛胸胁、少腹疼痛，巅顶痛，睾丸疼痛 抑抑 郁郁 、 烦烦 躁躁 肢体肢体 震颤震颤 ， 手足手足 抽搐抽搐 爪甲爪甲 不荣不荣 目目 疾疾 病因病机病因病机 辨证要点辨证要点 常见症状常见症状 舌象舌象 脉象脉象 1 肝肝 血血 虚虚 病因：病因： 脾虚，化源不足脾虚，化源不足 失血、久病重病、失失血、
24、久病重病、失 治误治耗血治误治耗血 病机：病机： 血液亏虚，肝失濡养血液亏虚，肝失濡养 肝血失养症肝血失养症（视力（视力 减退、肢体麻木、减退、肢体麻木、 爪甲不荣、月经量爪甲不荣、月经量 少）少） 血虚症血虚症（面白无华，（面白无华， 头晕，舌淡，脉细）头晕，舌淡，脉细） 舌淡舌淡 脉细脉细 2 肝肝 阴阴 虚虚 病因：病因： 情志化火伤阴情志化火伤阴 热病伤阴热病伤阴 肾阴不足，水不涵木肾阴不足，水不涵木 病机：病机： 阴液亏损，肝失濡润阴液亏损，肝失濡润 阴不制阳，虚热内扰阴不制阳，虚热内扰 肝阴失养症肝阴失养症（头晕、（头晕、 目涩、胁痛、手足目涩、胁痛、手足 蠕动）蠕动） 阴虚内热症
25、阴虚内热症（五心（五心 烦热，潮热盗汗，烦热，潮热盗汗， 舌红少苔乏津，脉舌红少苔乏津，脉 弦细数）弦细数） 舌红少苔舌红少苔 乏津乏津 脉弦脉弦 细数细数 病因病机病因病机 辨证要点辨证要点 常见症状常见症状 舌象舌象 脉象脉象 3 肝郁肝郁 气滞气滞 病因：病因： 精神刺激，情志不遂精神刺激，情志不遂 病邪阻遏，他病影响病邪阻遏，他病影响 病机：病机： 肝失疏泄，气机郁滞肝失疏泄，气机郁滞 情志抑郁情志抑郁（病情与情绪（病情与情绪 变化密切相关）变化密切相关） 胸胁或少腹胀痛胸胁或少腹胀痛 舌苔薄白舌苔薄白 脉弦脉弦 4 肝火肝火 炽盛炽盛 病因：病因： 情志不遂，肝郁化火情志不遂，肝郁化
26、火 火热内侵，他脏累肝火热内侵，他脏累肝 病机：病机： 肝火炽盛，气火上逆肝火炽盛，气火上逆 头痛，急躁易怒，耳鸣，头痛，急躁易怒，耳鸣， 胁痛胁痛 火热症火热症(口渴，尿少便结，口渴，尿少便结， 舌红苔黄，脉弦数舌红苔黄，脉弦数) 舌红苔黄舌红苔黄 脉弦脉弦 数数 5 肝阳肝阳 上亢上亢 病因：病因： 素体阳盛或阴虚阳亢素体阳盛或阴虚阳亢 病机：病机： 肝阳亢于上，肝肾阴亏肝阳亢于上，肝肾阴亏 于下于下 肝阳上亢症肝阳上亢症（眩晕耳鸣，（眩晕耳鸣， 头目胀痛，面红目赤，头目胀痛，面红目赤， 急躁易怒）急躁易怒） 肝肾阴虚症肝肾阴虚症(腰膝酸软腰膝酸软) 舌红少津舌红少津 脉弦脉弦 有力有力
27、或弦或弦 细数细数 病因病机病因病机 辨证要点辨证要点 常见症状常见症状 舌象舌象 脉象脉象 6 肝肝 风风 内内 动动 肝阳肝阳 化风化风 肝阳上亢，肝阳上亢， 阴不制阳，阴不制阳， 亢而化风亢而化风 肝风症肝风症（眩晕、肢体震颤、（眩晕、肢体震颤、 头胀痛、面赤，甚至突然头胀痛、面赤，甚至突然 昏仆、口眼喎斜、半身不昏仆、口眼喎斜、半身不 遂）遂） 肝肾阴虚症肝肾阴虚症（步履不稳）（步履不稳） 舌红舌红 脉弦脉弦 细有细有 力力 热极热极 生风生风 邪热炽盛，邪热炽盛， 伤津耗液，伤津耗液， 筋脉失养化筋脉失养化 风风 肝风症肝风症（手足抽搐）（手足抽搐） 热扰闭心神症热扰闭心神症（高（高
28、 热，烦躁甚至神昏）热，烦躁甚至神昏） 舌红降舌红降 苔黄燥苔黄燥 脉弦脉弦 数数 阴虚阴虚 风动风动 肝阴不足，肝阴不足， 筋脉失养化筋脉失养化 风风 肝风症肝风症（眩晕，手足震颤、（眩晕，手足震颤、 蠕动）蠕动） 阴虚内热症阴虚内热症 舌红少舌红少 津津 脉弦脉弦 细数细数 血虚血虚 生风生风 肝血亏虚，肝血亏虚， 筋脉失养化筋脉失养化 风风 肝风症肝风症（眩晕、肢麻、震（眩晕、肢麻、震 颤、拘急、瞤动、搔痒）颤、拘急、瞤动、搔痒） 血虚症血虚症 舌淡舌淡 脉细脉细 或弱或弱 病因病机病因病机 辨证要点辨证要点 常见症状常见症状 舌象舌象 脉象脉象 7 胆郁痰扰胆郁痰扰 痰浊或痰热痰浊或痰
29、热 内扰胆腑，内扰胆腑， 胆气不宁，胆气不宁， 失于决断失于决断 胆怯、惊悸、烦躁、胆怯、惊悸、烦躁、 失眠、眩晕、呕恶失眠、眩晕、呕恶 痰浊或痰热症痰浊或痰热症 痰浊：痰浊： 舌淡红，苔白舌淡红，苔白 腻腻 脉弦缓脉弦缓 痰热：痰热： 舌红，苔黄腻舌红，苔黄腻 脉弦数脉弦数 五、肾与膀胱病辨证五、肾与膀胱病辨证 肾肾 主要功能主要功能 联属功能联属功能 在志在志 在体在体 其华其华 开开 窍窍 在液在液 生理生理 功能功能 1 1、主藏精，主生长、发育与生殖、主藏精，主生长、发育与生殖 2 2、主水、主水 3 3、主纳气、主纳气 惊恐惊恐 骨骨 ( (齿齿) ) 发发 耳，耳， 二二 阴阴
30、唾唾 常见常见 病理病理 表现表现 1 1、肾不藏精：、肾不藏精： 腰膝酸软，或疼痛腰膝酸软，或疼痛 阳痿遗精，精少不育、经闭不孕阳痿遗精，精少不育、经闭不孕 2 2、肾失气化，水液代谢失常、肾失气化，水液代谢失常 水肿水肿 3 3、肾不纳气、肾不纳气 呼吸气短而喘呼吸气短而喘 齿摇齿摇 发脱发脱 耳耳 鸣鸣 耳耳 聋聋 ， 二二 便便 异异 常常 病因病机病因病机 辨证要点辨证要点 常见症状常见症状 舌象舌象 脉象脉象 1 肾肾 阳阳 虚虚 病因：病因： 素体阳虚，年老久病素体阳虚，年老久病 房事太过，他脏及肾房事太过，他脏及肾 病机：病机： 肾阳亏虚，机体失去肾阳亏虚，机体失去 温煦温煦
31、腰膝酸软冷痛，性腰膝酸软冷痛，性 欲减退，夜尿多欲减退，夜尿多 阳虚症阳虚症（面色胱白，（面色胱白， 形寒肢冷）形寒肢冷） 舌淡舌淡 苔白苔白 脉沉细无力脉沉细无力, 尺脉尤甚尺脉尤甚 2 肾肾 虚虚 水水 泛泛 病因：病因： 久病伤阳，素体阳虚久病伤阳，素体阳虚 病机：病机： 肾阳亏虚，气化无权，肾阳亏虚，气化无权， 水液泛溢水液泛溢 水肿下肢为甚、尿水肿下肢为甚、尿 少少 肾阳虚症肾阳虚症（腰膝酸（腰膝酸 软，畏寒肢冷）软，畏寒肢冷） 舌质舌质 淡胖淡胖, 苔白苔白 滑滑 脉沉迟无力脉沉迟无力 病因病机病因病机 辨证要点辨证要点 常见症状常见症状 舌象舌象 脉象脉象 3 肾肾 阴阴 虚虚
32、病因：病因： 素体阴虚，久病体虚，素体阴虚，久病体虚， 房事不节，热病耗损，房事不节，热病耗损， 过服温燥之品过服温燥之品 病机：病机： 肾阴亏损，失于滋养，肾阴亏损，失于滋养， 虚热内扰虚热内扰 腰膝酸软、遗精、腰膝酸软、遗精、 经少、头晕耳鸣经少、头晕耳鸣 阴虚内热症阴虚内热症（五心（五心 烦热、潮热盗汗、烦热、潮热盗汗、 舌红少苔或无苔少舌红少苔或无苔少 津，脉细数）津，脉细数） 舌红少苔舌红少苔 或无苔少或无苔少 津津 脉细脉细 数数 4 肾肾 精精 不不 足足 病因：病因： 先天不足，后天失养先天不足，后天失养 久病劳损，房事不节久病劳损，房事不节 病机：病机： 肾精亏损，不能主骨肾
33、精亏损，不能主骨 生髓充脑生髓充脑 肾精不足，生育无源肾精不足，生育无源 小儿生长发育迟缓小儿生长发育迟缓， 或或 成人早衰、生殖机成人早衰、生殖机 能低下能低下 舌淡舌淡 脉弱脉弱 病因病机病因病机 辨证要点辨证要点 常见症状常见症状 舌象舌象 脉象脉象 5 肾肾 气气 不不 固固 病因：病因： 先天不足，后天耗损先天不足，后天耗损 病机：病机： 肾气亏虚，失于封藏肾气亏虚，失于封藏 固摄固摄 腰膝酸软，小便、腰膝酸软，小便、 精液、经带、胎元精液、经带、胎元 不固不固 气虚症气虚症（神疲乏力，（神疲乏力， 舌淡，脉弱）舌淡，脉弱） 舌淡舌淡 脉弱脉弱 病因病机病因病机 辨证要点辨证要点 常
34、见症状常见症状 舌象舌象 脉象脉象 6 膀膀 胱胱 湿湿 热热 湿热蕴结，湿热蕴结， 膀胱气化不膀胱气化不 通通 尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 湿热症湿热症（发热，口渴，舌（发热，口渴，舌 红苔黄腻，脉滑数或濡数）红苔黄腻，脉滑数或濡数） 舌红，苔黄舌红，苔黄 腻腻 脉滑数脉滑数 或濡数或濡数 六、脏腑兼证辨证六、脏腑兼证辨证 病因病机病因病机 辨证要点辨证要点 常见症状常见症状 舌象舌象 脉象脉象 1 心肾不交心肾不交 肾阴亏虚，肾阴亏虚， 水不济火，水不济火， 不能上济心不能上济心 阴，心火偏阴，心火偏 亢亢 心阳亢盛症（心烦、失眠）心阳亢盛症（心烦、失眠）肾阴虚肾阴虚 症（腰酸、耳鸣
35、、梦遗）症（腰酸、耳鸣、梦遗） 虚热症虚热症（五心烦热、潮热盗汗、尿（五心烦热、潮热盗汗、尿 黄便结，舌红少苔、脉细数）黄便结，舌红少苔、脉细数） 舌红少舌红少 苔苔 脉细脉细 数数 2 心肾阳虚心肾阳虚 心肾阳气亏心肾阳气亏 虚，失于温虚，失于温 煦煦 心阳虚症心阳虚症（心悸怔忡）（心悸怔忡）肾阳虚肾阳虚 症症（腰膝酸软，水肿）（腰膝酸软，水肿）虚寒症虚寒症 （畏寒肢冷）（畏寒肢冷） 舌淡紫，舌淡紫， 苔白滑苔白滑 脉弱脉弱 3 心肺气虚心肺气虚 心气虚，鼓心气虚，鼓 动无力；动无力； 肺气虚，呼肺气虚，呼 吸功能减弱吸功能减弱 心气虚症心气虚症（心悸怔忡）（心悸怔忡）肺气虚肺气虚 症症（咳
36、喘，胸闷）（咳喘，胸闷）气虚症气虚症（神（神 疲自汗，声低懒言）疲自汗，声低懒言） 舌淡苔舌淡苔 白白 脉弱脉弱 或结或结 代代 4 心脾两虚心脾两虚 脾气虚，运脾气虚，运 化失职；化失职； 心血虚，心心血虚，心 失所养失所养 脾气虚症脾气虚症（纳少、腹胀、便溏）（纳少、腹胀、便溏） 心血虚症心血虚症（心悸怔忡，失眠多（心悸怔忡，失眠多 梦、头昏健忘）梦、头昏健忘）气血两虚症气血两虚症 舌淡嫩舌淡嫩 脉弱脉弱 病因病机病因病机 辨证要点辨证要点 常见症状常见症状 舌象舌象 脉象脉象 5 心肝血虚心肝血虚 血液亏少，心血液亏少，心 肝失养肝失养 心血虚症心血虚症（心悸失眠多梦）（心悸失眠多梦）肝
37、血肝血 虚症虚症（肢麻、视力下降、经少等）（肢麻、视力下降、经少等） 血虚症血虚症(头晕目眩，面白无华头晕目眩，面白无华) 舌淡白舌淡白 脉细脉细 6 脾肺气虚脾肺气虚 脾气虚运化失脾气虚运化失 职职 肺气虚呼吸功肺气虚呼吸功 能减退能减退 脾气虚症脾气虚症（纳少腹胀便溏）（纳少腹胀便溏）肺气肺气 虚症虚症（咳喘，咳痰）（咳喘，咳痰） 气虚症气虚症（声低懒言、神疲乏力、（声低懒言、神疲乏力、 面白无华）面白无华） 舌淡舌淡 苔白滑苔白滑 脉弱脉弱 7 肺肾气虚肺肾气虚 肺气虚，呼吸肺气虚，呼吸 功能减弱；肾功能减弱；肾 气虚，纳气无气虚，纳气无 权权 肺气虚症肺气虚症（久病咳喘）（久病咳喘）肾
38、气虚症肾气虚症 （腰膝酸软，耳鸣，呼多吸少、动（腰膝酸软，耳鸣，呼多吸少、动 则尤甚）则尤甚） 气虚症气虚症（声低乏力自汗）（声低乏力自汗） 舌淡舌淡 脉弱脉弱 8 肺肾阴虚肺肾阴虚 肺肾阴虚，虚肺肾阴虚，虚 热内扰热内扰 肺阴虚症肺阴虚症（干咳少痰）（干咳少痰）肾阴虚症肾阴虚症 （腰酸遗精）（腰酸遗精） 阴虚症阴虚症（五心烦热，潮热盗汗，（五心烦热，潮热盗汗， 颧红，舌红少苔脉细数）颧红，舌红少苔脉细数） 舌红少舌红少 苔苔 脉细脉细 数数 病因病机病因病机 辨证要点辨证要点 常见症状常见症状 舌象舌象 脉象脉象 9 肝火犯肺肝火犯肺 肝火炽盛，肝火炽盛， 上逆犯肺，上逆犯肺， 肺失肃降肺失
39、肃降 肝火炽盛症肝火炽盛症（胸胁灼痛，急躁易怒）（胸胁灼痛，急躁易怒） 肺失清肃症肺失清肃症（咳嗽痰黄，或咳血）（咳嗽痰黄，或咳血） 实热症实热症（舌红苔薄黄，脉弦数）（舌红苔薄黄，脉弦数） 舌红苔舌红苔 薄黄薄黄 脉弦脉弦 数数 10 肝胆湿热肝胆湿热 湿热内蕴，湿热内蕴， 肝胆疏泄失肝胆疏泄失 常常 黄疸症黄疸症（身目发黄，胁肋胀痛）（身目发黄，胁肋胀痛） 或肝经湿热症或肝经湿热症（阴部搔痒，带下黄臭）（阴部搔痒，带下黄臭） 湿热症湿热症（发热，口渴，尿少，舌红（发热，口渴，尿少，舌红 苔黄腻，脉弦滑数）苔黄腻，脉弦滑数） 舌红苔舌红苔 黄腻黄腻 脉弦脉弦 滑数滑数 11 肝胃不和肝胃不和
40、 肝气郁结，肝气郁结， 胃失和降胃失和降 肝气郁结症肝气郁结症（胸胁胀满窜痛）（胸胁胀满窜痛） 胃失和降症胃失和降症（胃脘胀痛，嗳气吞酸）（胃脘胀痛，嗳气吞酸） 情志抑郁，善太息或急躁易怒情志抑郁，善太息或急躁易怒 苔薄白苔薄白 或舌红或舌红 苔薄黄苔薄黄 脉弦脉弦 或弦或弦 数数 12 肝郁脾虚肝郁脾虚 肝气郁结，肝气郁结， 脾失健运脾失健运 肝气郁结症肝气郁结症（胸胁胀满窜痛）（胸胁胀满窜痛） 脾气虚症脾气虚症（纳少腹胀便溏）（纳少腹胀便溏） 情志抑郁、善太息或急躁易怒情志抑郁、善太息或急躁易怒 苔白苔白 脉弦脉弦 或缓或缓 病因病机病因病机 辨证要点辨证要点 常见症状常见症状 舌象舌象
41、脉象脉象 13 肝肾阴虚肝肾阴虚 肝肾阴液亏虚肝肾阴液亏虚, 虚热内扰虚热内扰 肾阴虚症肾阴虚症（腰膝酸软，眩晕、耳（腰膝酸软，眩晕、耳 鸣、遗精）鸣、遗精） 肝阴虚症肝阴虚症（胁肋隐痛）（胁肋隐痛） 虚热症虚热症（五心烦热，潮热盗汗，（五心烦热，潮热盗汗， 颧红，舌红少苔脉细数）颧红，舌红少苔脉细数） 舌红舌红 少苔少苔 脉细数脉细数 14 脾肾阳虚脾肾阳虚 脾肾阳气亏虚脾肾阳气亏虚, 虚寒内生虚寒内生 脾阳虚症脾阳虚症（久泻久痢，完谷不化，（久泻久痢，完谷不化， 五更泄）五更泄） 肾阳虚症肾阳虚症（腰腹冷痛，水肿）（腰腹冷痛，水肿） 阳虚症阳虚症（畏寒肢冷，面色胱白，（畏寒肢冷，面色胱白， 舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力）舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力） 舌淡舌淡 胖，胖， 苔白苔白 滑滑 脉沉迟脉沉迟 无力无力 第三节 气血津液辨证 气病辨证气病辨证 气虚 气陷 气滞 气逆 血病辨证血病辨证 血虚证 血瘀证 血热证 血寒证 气血同病辨证气血同病辨证 气滞血瘀证 气虚血瘀证 气血两虚证 气不摄血证 气随血脱证 津液病辨证津液病辨证 津液不足证 水液停聚证：水肿+痰饮 辨证的技巧辨证的技巧 八纲为本分阴阳 脏腑定位别搞错 气血津液辨虚实 形成最后辨证果
