1、科室：某某市第一人民医院新生儿科汇报人：某某某 2020年爱细优圈QCC成果汇报提升早产儿出院家庭准备度单位：%降低新生儿红臀发生率上期指标回顾单位：%提高母乳喂养率上期指标回顾圈名：爱细优圈成立时间：2019年1月圈员人数：9平均年龄：30岁圈长：副圈长：辅导员：所属单位：某某市第一人民医院新生儿科圈员：主要工作：自发组织，通过科学运用各种工具手法，持续的提高业务水平，工作质量，调动大家积极性。活动时间：2020年1月 至 2020年5月爱细优圈介绍职务姓名年龄职称工作时间分工辅导员某某某47主任护师21年监督、指导、培训圈长戈桂琼32护师7年主持督导PPT制作副圈长梁萍30主管护师7年协调
2、实施圈员冉莎23护士1年资料收集王云云24护师1年实施刘霖29护师6年活动安排薛羽霜28护士5年实施邹玉燕33护师11年文字输入古丽30主治医师7年资料收集爱细优圈成员组成及分工由公式得出圈能力为65.78%。爱心呵护：让每个新生命感受温暖；细心照料：让每个新生命恢复健康；优质护理：让每个新生命茁壮成长；爱细优圈名释义爱细优圈口号爱细优圈徽一位女性怀抱婴儿，含情默默地注释，满是浓浓母爱的流露；粉红色温馨的画面象征着新生儿医护人员与家属一起共同为新生出谋划策。主题评价题目上级重视程度（2.2）重要性（3.0）迫切性（2.4）圈能力（2.4）总分顺序增加静脉穿刺时疼痛干预率1*2.2=2.25*3
3、.0=154*2.4=9.65*2.4=1238.82降低患儿输液外渗率3*2.2=6.63*3.0=92*2.4=4.82*2.4=4.825.23提升早产儿出院家庭准备度5*2.2=114*3.0=125*2.4=124*2.4=9.644.61提高体温录入正确率2*2.2=4.41*3.0=33*2.4=7.21*2.4=2.4175降低医源性皮肤损伤率4*2.2=8.82*3.0=61*2.4=2.43*2.4=7.224.44爱细优圈主题选定（共识标准法）评价说明分数上级重视程度重要性迫切性圈员能力1没听说过不重要半年后再说需要多部门配合3偶尔告知重要下次解决需要一个部门配合5常常提
4、醒较重要尽快解决自行能解决选题背景全球每年约出生全球每年约出生1500万早产儿，万早产儿，选题背景国内复旦大学儿科国内复旦大学儿科医医院率先开展院率先开展提高早产儿出院家庭准备度医院：及时、优质、高效的为新生儿服务，提升医院品牌形象。患儿：协助家属尽快胜任角色，促进早产儿健康成长。医务人员：88%的医务人员表示科室急需一个完整的早产儿宣教方案。科室：提高医疗服务水平，避免医疗纠纷，减少医疗资源的浪费。选题理由早产儿出院家庭准备度：是指在早产儿出院时，家庭中的主要照顾者掌握相关照顾的知识和技能，对出院后承担早产儿照顾充满信心，从而影响着早产儿能否顺利从医院过渡到家庭照顾。知识技能包括居家照护基本
5、技能、喂养和营养、早期干预、症状与体征观察、安全防护。名词解释名词解释衡量指标及计算公式早产儿出院家庭准备度=合格例数/调查总例数x100%计算公式衡量指标及计算公式早产儿家长护理知识合格率情况采用我科自制早产儿家长护理知识掌握调查表对合格率进行判定。总分为100分，得80分以上为合格。内容自评分值内容自评分值解决问题能力2.70 自信心2.70 个人素质修养3.20 团队合作能力2.80 沟通协调能力2.60 品管手法掌握程度2.40 责任心3.20 积极性3.10 改善前圈能力自我评估爱细优圈活动前自我评价雷达图月份周次步骤2020年1月2020年2月2020年3月2020年4月2020年
6、5月负责人应用工具地点1周*2周*3周4周5周1周2周3周*4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周*1周2周*主题选定矩阵图流程图新生儿科计划拟订甘特图新生儿科现况把握查检表柏拉图新生儿科目标设定直方图新生儿科解 析鱼刺图柏拉图新生儿科对策拟订矩阵图新生儿科对策实施PDCA新生儿科效果确认直方图柏拉图新生儿科标 准 化流程图新生儿科检讨改进雷达图新生儿科*计划进度实际进度圈会议拟定活动计划新生儿科早产儿宣教工作流程早产儿入院评估家属需求个体化健康宣教出院延续护理宣教跟踪随访现状把握与主题相关流程改善重点设计调查问卷设计调查问卷以及问卷参考资料居家照护基本技能喂养和营养早期干预症状体征的观察安
7、全防范早产儿家属出院准备度调查问卷包括的内容 查检内容（What）：早产儿家属接受健康教育例数查检对象（Who）：1月第3周至1月第4周住院早产儿查检负责人（Who）：某某某为主查检时间（When）：1月第3周至1月第4周查检地点（Where）：新生儿科查检方式（How）：问卷调查、现场询问查检数量（How much）：进行2周查检，检查总例数32例改善前查检总例数32例，其中8例合格，早产儿出院家庭准备度为25%现状把握数据查检居家照护基本技能喂养和营养早期干预症状体征的观察安全防范合格率6%合格率6%合格率5%合格率2%合格率6%早产儿出院家庭准备度改善前查检总例数32例，其中8例合格，早
8、产儿出院家庭准备度为25%6%6%6%5%2%0%1%2%3%4%5%6%7%居家照护基本技能喂养和营养安全防范早期干预症状和体征的观察数据分析柱形图 项目例数百分比累积百分比未提供多种形式宣教宣教形式943.68%43.68%宣教场所8宣教者6宣教时间5觉得没必要1820.69%64.37%内容记不住16 18.39%82.76%工作忙，没时间1011.49%94.25%其他5 5.75%100%改善前查检数据汇总改善前柏拉图38181610543.68%64.37%82.76%94.25%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%01020304050607
9、080未提供多种宣教形式觉得没必要内容记不住工作忙，没时间其他目标值=现况值+（1-现况值）x改善重点x圈能力 =25%+75%82.76%65.78%=66%目标设定护士人专业护理人员少缺乏培训准备不充足家属与护士沟通少家属文化水平差异大物宣教资料单一缺乏宣教公共平台 方法缺乏宣教护理流程 宣教方法单一不丰富无专门宣教场所原因解析未提供多种形式宣教缺乏对家属宣教形式、学习需求、宣教效果的评估觉得没必要家属人路途远没时间怕麻烦护士方法宣教后未确认家属是否掌握缺乏意识传统意识坐月子仅口头宣教觉得自己可以做好与家属沟通时间少事他人误导原因解析内容记不住护士人宣教水平参差不齐，规范性不够家属物方法接
10、受能力差、健忘宣教资料少缺乏宣教流程不重视、不愿意学恐惧或抵触没有模拟操作职责不明确，宣教无计划宣教重点不突出原因解析没有鼓励家属参与操作未梢圈员打分情况总分选定因素123456789准备不充足35355355539选定缺乏培训35353533535选定专业护理人员少31335511123不选定与护士沟通少51135533329不选定宣教资料单一53515331127不选定家属文化水平差异大35353535537选定无专门宣教场所11355313123不选定缺乏宣教公共平台 53353333331不选定缺乏对家属宣教形式、学习需求、宣教效果的评估31333131321不选定路途远5333335
11、3533不选定缺乏宣教护理流程53535535337选定 宣教方法单一不丰富53535535539选定没时间55555353541选定宣教后未确认家属是否掌握53535535539选定怕麻烦53335533333不选定接受能力差 健忘35535353537选定没有鼓励家属参与操作35535353537选定特性要因图要因评价表评价方式：重要5分，一般3分，不重要1分。共9人参加评分，总分45分；根据80/20原则，34分以上为疑似真因。未梢圈员打分情况总分选定因素123456789他人误导11355313123不选定觉得自己可以做好33531113525不选定宣教重点不突出53353333331
12、不选定宣教水平参差不齐，规范性不够31333131321不选定职责不明确，宣教无计划11355313123不选定不重视、不愿意学33531113525不选定恐惧或抵触53353333331不选定宣教资料少31333131321不选定缺乏宣教流程11355313123不选定没有模拟操作53353333331选定缺乏意识31333131321不选定传统意识坐月子11355313123不选定仅口头宣教33531113525不选定与家属沟通时间少53353333331不选定特性要因图要因评价表评价方式：重要5分，一般3分，不重要1分。共9人参加评分，总分45分；根据80/20原则，34分以上为疑似真因
13、。真因验证收集方式：采用调查问卷的形式进行收集对象：所有在院早产儿家属调 查 人：以某某某为主地点：新生儿入院接待处真因验证收集时间：2020年2月1日至2020年2月7日结果：共收集有效问卷25份。真因验证柏拉图18161615151210160%15%29%43%56%69%79%86%93%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%020406080100缺乏宣教护理流程宣教方法单一不丰富准备不充分缺乏培训没有鼓励家属参与操作没时间接受能力差、健忘其他发生次数累积百分比项目发生次数百分比累积百分比缺乏宣教护理流程1815%15%宣教方法单一不丰富1614%
14、29%准备不充分1614%43%缺乏培训1513%56%没有鼓励家属参与操作1513%69%没时间1210%79%接受能力差、健忘108%86%宣教后未确认家属是否掌握87%93%家属文化水平差异大87%100%合计118100%评价方式：优5分，可3分，差1分。共9人参加评分，总分135分；根据80/20原则，108分以上为实行对策。对策拟定问题点真因解决对策 评价总分判定实施负责人实施日期可行性经济性实效性未提供多种形式宣教缺乏宣教护理流程科室成立健康促进小组，制定工作计划及实施方案4131411132月10日-2月12日科室制定宣教指南33213791宣教方法单一不丰富完善宣教内容，采用
15、多样化方式进行宣教4137411192月14日-2月24日制定宣教材料332741101准备不充分科室成立健康促进小组，制定工作计划及实施方案4131411132月10日-2月12日由高年资护士或专科护士宣教372737101缺乏培训科室成立健康促进小组，制定工作计划及实施方案4131411132月10日-2月12日问题问题点点真真因因解决解决对策对策 评价评价总总分分判判定定实实施施负负责责人人实施日期实施日期可行性经济性实效性觉得觉得没必没必要要没时间加强对护理人员专业知识的培训23212367完善宣教内容，采用多样化方式进行宣教4137411192月14日-2月24日加强宣传，提高家属主
16、动学习的意识37213391内容内容记不记不住住没有鼓励家属参与操作家属进入科室接受宣教，参与患儿护理4131371093月8日-3月18日进行视频宣教37213391评价方式：优5分，可3分，差1分。共9人参加评分，总分135分；根据80/20原则，108分以上为实行对策。对策拟定对策一 对策名称科室成立健康促进小组，制定工作计划及实施方案真因准备不充分，缺乏宣教护理流程、缺乏培训问题点未提供多种宣教形式对策实施与检讨一对策实施与检讨一改善前：1.科室主要由责任护士于出院时对患儿家长进行宣教。2.护士宣教内容不明确，针对性不强。对策内容：1.科室成立健康促进小组。2.制定健康促进工作计划及实
17、施方案。对策实施：1.2月10日科室讨论成立健康促进小组，由专科护士及高年资护士及4位医生组成组成。2.2月11日制定健康促进工作计划，由专科护士及高年资护士负责计划的实施。3.2月12日8:30晨会上由护士长宣读健康促进小组的工作计划。对策处置：此对策保证早产儿健康教育有序良好的开展，将此对策贯穿整个品管活动。效果确认：改善后科室拥有一个专业性强、技术性高、沟通能力强的健康教育小组。PDAC对策二对策名称完善宣教内容，采用多样化方式进行宣教真因宣教形式单一不丰富问题点未提供多种形式宣教对策实施与检讨二对策实施与检讨二改善前：1.宣教资料少、仅有少量宣传展板。2.没有视听宣教资料3.无某某公共
18、号。4.仅在入院及出院时口头宣教。对策内容：1.圈员分工协作完成视频操作、讲座等宣传资料。2.建立某某公共号，开通某某群。3.建立QQ群，上传ppt、视频等宣教材料。对策实施：1.2月14-18日圈员根据家属需求进行宣教资料的准备.包括视频录制、ppt制作等。2.2月19-20日制作宣教手册。实地拍摄相关照片形成宣传手册。3.2月21-22日建立某某公共号，开通早产儿之家某某群。患儿入院后当日上传宣教视频。每天晚上20:00-21:00由医生及专科护士解答家属提问。4.2月23日建立QQ群，规定每周一三五上传ppt、视频等宣教资料。5.2月24日规定每周三探视时间及患儿出科当日科室开展“出院早
19、教班授课”，患儿出科当日处除了授课之外，发放“给爸爸妈妈的一封信”及出院宣教手册以提醒家属出院后注意事项。对策处置：效果确认：改善后科室拥有一个专业性强、技术性高、沟通能力强的健康教育小组。PDAC30%32%28%30%22%0%5%10%15%20%25%30%35%居家照护基本技能喂养和营养安全防范早期干预症状和体征的观察25%53%0%20%40%60%改善前改善后早产儿出院家庭准备度对策二实施进行中对策三对策名称早产儿家属进入病房，参与患儿护理。真因接受能力差、健忘，没有鼓励家属参与操作问题点觉得没必要对策实施与检讨三55%56%60%58%56%59%52%54%56%58%60%
20、62%早产儿出院居家照护基喂养和营养安全防范早期干预症状和体征52%600%50%100%改善前改善后对策实施与检讨三改善前：1.护士对家属宣教有差异、存在误区。2.住院期间家属未参与患儿护理。对策内容：1.早产儿入院后责任护士需评估患儿家属需求。告知家属患儿相关疾病情况及接受宣教的重要性。2.住院期间，根据病情，与家属预约入科宣教时间、及相关注意事项。对策实施：1.3月8-9日专科护士对新入院患儿家属进行评估，主要包括社会心理评估，健康教育需求评估。2.3月10-11日，由专科护士负责，每日对患儿进行病情评估，以评估患儿是否满足家属入科要求。3.3月12-13日与照顾者进行入科时间预约，解释
21、目的、意义，鼓励家属积极参与。4.3月14-30日，做好宣教前的准备。包括环境的准备、物资准备、家属的准备。4.17日由专科护士为入科家属理论授课。科室操作能手为家属进行床旁操作示范、模拟操作等；包括沐浴、喂奶、换尿不湿、抚触等。对策处置：1.制定一个规范的早产儿出院家庭准备度护理流程。主要由专科护士负责实施。2.上述措施列入标准化“提升早产儿出院家庭准备度护理流程QCC-001”.效果确认：3月31日到4月9日，共调查30位家属，18位家属合格，合格率为68%。PDAC对策三实施进行中25%53%61%68%0%10%20%30%40%50%60%70%80%改善前改善前改善中改善中改善中改
22、善中改善后改善后早产儿出院家庭准备度早产儿出院家庭准备度效果确认有形成果项目项目改善改善前前 改善中改善中改善改善后后查检日期1月月15日日-1月月31日日2月月25日日-3月月7日日3月月30日日-4月月10日日4月月11日日-4月月30日日有效问卷数32份份30份份30份份50份份早产儿出院家庭准备度25%53%61%68%资料来源 问卷调查后经查检统计得出问卷调查后经查检统计得出上升幅度43%目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前100%=（68%-25%）/(66%-25%)x100%=105%进步率=（改善后-改善前）改善前100%=（68%-25%）/25%x100%=1
23、72%效果确认目标达标率、进步率 项目例数百分比累积百分比未提供多种形式宣教宣教形式150%50%宣教场所2宣教者2宣教时间2觉得没必要214%64%内容记不住214%78%其他321%100%改善后查检数据汇总改善后柏拉图722350%64%78%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%02468101214未提供多种宣教形式觉得没必要内容记不住其他例数累积百分比改善前改善后0%43.68%64.37%82.76%94.25%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%01020304050607080未提供多种未提供多种觉得没
24、必要觉得没必要内容记不住内容记不住工作忙，没工作忙，没其他其他0%50%64%78%100%0%62%124%186%248%310%372%434%496%558%620%01020304050607080未提供多未提供多觉得没必要觉得没必要内容记不住内容记不住其他其他改善前后柏拉图对比科室从2020年1月1日至2月10日共有6位早产儿出院再住院，住院费用共计约36235元。2月11日至4月14日效果确认只有2位早产儿出院再住院，住院费用共计15602元。附加经济效益内容自评分值内容自评分值活动前活动后活动前活动后解决问题能力2.70 3.60 自信心2.70 3.90 个人素质修养3.20
25、 3.70 团队合作能力2.80 3.60 沟通协调能力2.60 3.50 品管手法掌握程度2.40 3.60 责任心3.20 3.60 积极性3.10 3.30 效果确认雷达图类别：流程改善 提升质量 临床路径名称：提升早产儿出院家庭准备度编号：QCC-001主办部门：新生儿科一、目的：针对改进，制定操作流程，提高早产儿家属出院准备度 二、适用范围：所有早产儿三、说明：（一）作业程序（流程图)见附件一 （二）作业内容 1.在早产儿入院时由责仸护士根据电子病历系统中的两个模块：早产儿主要照顾者的社会心理评估、早产儿主要照顾者的健康教育需求评估进行早产儿的社会心理和健康教育需求评估2.患儿住院期
26、间由与科护士每日评估早产儿病情，对符合如课要求的照顾者进行预约和宣教3.每次进入病房接受健康教育前请照顾者对居家照护基本技能、喂养和营养、早期干预、症状体征的观察、急救、安全防范、特殊照顾、亲子关系等进行自评根据自评结果幵结合当时早产儿生理需求（如需喂奶、换尿布等）进行个体 化宣教。4.开通某某群和某某某某，与人答疑解惑，保证宣教效果的延续性。四、注意事项 出院后将结合随访，纵向分析照顾者的照顾能力水平变化，以及对早产儿再入院率及生长发育的影响，促进流程优化，提升护理质量。五、附则（一）实施日期：本标准自2020.5.7开始实施。（二）修订依据：若医院法令更改修正及实际运作不适用时，本标准书随
27、之修改。修订次数：核定梁萍审核宗小敏主办人梁萍修订日期：制定日期：2020-3-20标准化项目优点缺点或今后努力方向主题选定紧贴临床，从目前存在的问题中抓住重点可向目标达成型课题发展计划拟定详细、明确、可实施性强计划时间略短现状把握客观、准确、及时分层可再细一些目标设定目标明确向更高的目标进发解析解析过程明确解析更加详尽对策拟定能集思广益，从不同角度去拟定对策拟定对策还可以更细化实施检讨能掌握对策要点由于时间关系，单个对策实施时间较短效果确认能以数据来说明获得实际改善结果附加经济效益较难计算标准化清晰、可行的流程继续维持，完善标准化遗留问题检讨与改进科室入院接待处无电脑播放视频解决对策：已向医
28、院申请购买电脑。主题评价题目上级政策（2.2）重要性（3.0）迫切性（2.4）圈能力（2.4）总分顺序提高PICC穿刺成功率1*2.2=2.2 5*3.0=15 4*2.4=9.65*2.4=1238.82降低患儿输液外渗率3*2.2=6.63*3.0=92*2.4=4.82*2.4=4.825.23降低医源性皮肤损伤率5*2.2=11 4*3.0=12 5*2.4=124*2.4=9.644.61提高护理文件书写正确率2*2.2=4.41*3.0=33*2.4=7.21*2.4=2.4175降低新生儿呼吸机相关性肺炎发生率4*2.2=8.82*3.0=61*2.4=2.43*2.4=7.224.44下期活动与主题评价说明分数上级重视程度重要性迫切性圈员能力1没听说过不重要半年后再说需要多部门配合3偶尔告知重要下次解决需要一个部门配合5常常提醒较重要尽快解决自行能解决汇报完毕 谢谢大家新生儿科护理品管圈 爱细优圈
