1、活动科室：心血管内科三病区活动时间：2019.3-2019.9提高患者口服药服用的准确率圈员基本资料姓名职称学历级别圈内职务某某某护师大专N2圈长某某某主管护师大专N3辅导员某某某护师大专N2圈员某某某护士中专N2圈员某某某护士大专N1圈员某某某护士大专N1圈员某某某护士大专N1圈员某某某护士大专N1圈员圈名的选定提议人圈名票数排名圈名选定某某某放心圈52某某某放馨圈61某某某药动圈43某某某燕尾蝶圈25某某某爱心圈43某某某关怀圈16某某某温馨圈34某某某心动圈43圈名的意义放馨：“放心”的谐音患者温馨，护士细心，家属放心，充满温馨感。同心协力，为患者提供优质护理服务，给患者带来温暖和希望。
2、放馨圈圈徽的选定得2票得3票得2票得2票得7票圈徽的寓意中间的设计形象士一粒药丸里面长出一棵小树苗，寓意为我科室广大患者在护理人员的监督和帮助下认真服用口服药，避免口服药的误服，小树芽表示口服药的正确率慢慢提高，茁壮成长，同时也寓意各位患者的病情在医护人员的关怀下日渐恢复健康，外围的红心，代表我们医护人员用真诚爱心为各位患者热诚服务，下面一双手拖着心，寓意为用心服务用心呵护，让整个科室变成一个温馨的大家庭因此圈名为放馨圈，主题颜色采用医疗绿色。主题选定（一）选题过程延安大学咸阳医院心血管内科三病区开展品管圈活动，共有八名成员，通过头脑风暴，采用5、3、1打分标准选定主题。主题评价项目上级政策可
3、行性迫切性圈能力总分顺序选定1.降低呼叫器响铃的次数3.503.001.501.509.5022.降低静脉输液穿刺失败的频次3.001.751.501.257.5033.提高患者口服药服用的准确率4.503.503.252.013.2514降低静脉留置针静脉炎的发生率3.001.501.501.007.0045.提高患者健康教育知晓率3.001.501.251.257.004评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知可行下次解决需一个部门配合5常常提醒高度可行尽快解决自行能解决注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程：票选分数：5分最高、3分普通
4、、1分最低，第一顺位为本次主题。本次主题为“提高患者口服药服用的准确率”。主题选定最终选定主题提高患者口服药服用的准确率选题背景口服药是一种普遍的给药方式1。口服药的正确服用与否与治疗效果密切相关，由于患者自身的特殊性，加之所服药物种类繁多，次数频繁，在用药过程中难免出现一些问题。护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个给药过程中处于第一线2。如何使患者安全、规范、有效地服用药物，是急需解决的问题。因此我科根据品管圈特点开展以提高患者口服药服用正确率为主题的品管活动，现报告如下：1齐丽敏，王雪，等.端粒酶、人类表皮生长因子受体2和c-myc基因在宫颈病种的表达与高危型人乳头瘤病毒感染的相关
5、性J.中国临床保健杂志，2015,(02)2白月玲，马双莲。护士临床用药中的安全管理J.中国护理管理，2006,6(4):14-16选题理由选题理由责护经常整理患者用物发现抽屉有积攒的口服药经常积攒口服药将给药存在的安全隐患，消灭在萌芽状态。保证患者用药安全。保证患者用药安全科室办公区域有患者袋装口服药袋装口服药 活动类型 时间步骤 2019年3月 2019年4月 2019年5月 2019年6月 2019年7月 2019年8月 2019年9月负责人品管工具地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周提高患者口服药服用的准确
6、率P主题选定头脑风暴办公室病房活动计划拟定甘特图现状把握柏拉图目标设定柱状图解析鱼骨图对策拟定PDCAD 对策实施与检讨PDCAC 效果确认雷达图A标准化PDCA检讨与改进PDCA成果发表成果汇报二、放馨圈活动计划表计划进度实际进度备注：圈能力自我评价小组成员自我评价表和自我评价平均分是2.71分，满分是5分圈能力为（2.71/5100%54.2%）圈员代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名分值5533111平均分值19/7=2.71评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多个单位配合参考分值5分3分1分三、现状把握医生下达用药医嘱护士审核医嘱，并写在发药本上，核对无误后并签字药房取药，并核
7、对操作前操作中 操作后按医嘱查对患者床号，姓名，药名，剂量，用药时间及用法核对患者姓名，年龄，药物名称，讲解服用药物作用及注意事项，协助患者温开水服药再次核对，用药后观察药物作用及不良反应，做好护理记录1.与主题有关的流程图现状把握数据收集结果分析本圈在现状把握阶段使用查检表，收集了3月21日-4月23日的查检数据，责护每日下病房进行核对服药情况，共核对服药人数1200人；按时人数：965次；未按时人数：235次；正确率为：80.4%；现将统计结果如下表：准确率低的原因未按时次数百分比（%）累计百分比（%）药盒字迹不规范11247.747.7患者自行停药4820.468.1自己安排服药时间33
8、1482.1患者年纪大更换陪人未交接2410.292.3患者外出检查135.597.8其他52.2100合计2351003.改善前柏拉图11248332413547.7%68.1%82.1%92.3%97.8%100.0%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0306090120150180210240药盒字迹不规范患者自行停药自己安排服药时间患者年纪大更换陪人患者外出检查其他不正确次数累计百分比目标值设定目标值=现况值（标准值-现况值）改善重点圈能力。由主题评价表中得出，此次品管圈活动的圈能力为75%；根据80/20原则，从现状把握表中可知药盒字迹不清、患者自行停
9、药及自己安排服药时间三项为本圈活动改善重点是本次需要改善的重点问题，这三个重点问题所占百分比的累计百分比82.1%。目标值=现状值+改善值 =现况值（标准值-现况值）改善重点圈能力 =80.4%（100%-80.4%）82.1%75%）=92.5%四、目标设定柱状图上升幅度15%查对制度查对内容不明确落实不到位岗位职责岗位职责落实不到位临时医嘱转抄不及时护士患者陪人医生依从性差患者未服漏服年龄知识缺乏陪人多重视程度 文化层次不服药改药量书写不规范医护沟通欠缺主动学习意识差分药不及时给药安全风险认识不足药品剂量不明确忘记改医嘱医嘱更改不及时口头医嘱多夜间口服药不能及时取回各种制度执行力差质控一级
10、质控落实不到位无查对流程 无给药流程时间性分药不及时给药规定人员因素管理因素制度因素外界因素交接制度交接不清配合无连续性走过场内容不明确责任护士轮休药品种类多开药不及时人员缺乏五、解析特性要因鱼骨图为主要要因为什么患者口服药服用的准确率低特性要因图的要因评价表患者口服药服用准确率低的真因选定要因圈员打分情况总分选定某某某某某某某某某某某某某某某某人员因素分药不及时5553553536选定书写不规范5555535538选定患者依从性差5353553534选定主动学习意识差3133331320不选定医嘱更改不及时3111133316不选定制度因素查对内容不明确5535355536选定交接不清531
11、3333324不选定管理因素一级质控落实不到位5535351532选定无查对流程3111131314不选定时间性分药不及时3133331320不选定外界因素药品种类多5531331326不选定人员缺乏3511131318不选定说明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈员8人，总分40分。按20/80原则，总分32分以上的为真因。对策拟定WHATWHYHOW决策判断WHOWHENWHERE真因说明措施可行性经济性效益性总分负责人实施日期地点分药不及时患者外出制定药物分发时间363436106对策12019.05.20科室制作服药温馨提示牌363236104对策12019.05.20科室加强监管，加
12、强奖惩力度24262474书写不规范字迹不清剂量不明规范服药标签383436108对策22019.05.30科室认真书写，标明剂量26263082患者依从性差知识缺乏重视程度低加大健康宣教力度363434104对策32019.06.16科室制作宣教视频，集中培训24182062查对内容不明确核查内容不清制作口服药查对流程及规范32282878一级质控落实不到位制度落实不到位落实质控人员培训，提高风险意识353737109对策32019.06.16科室评价方式：优5分，可3分，差1分。共8人参加评分，总分120分；根据80/20原则，96分以上为实行对策。针对分药不及时的对策实施对策一对策名称制
13、定药物分发时间，制作服药温馨提示牌主要因素分药不及时改善前：患者不在病房时候，不能及时分药。对策内容：制定药物分发时间，制作服药温馨提示牌，患者不在病房时，将提示牌放于患者床头柜，并及时催促患者返回病房服药，患者返回后凭提示牌向护士取药并及时收回服药提示牌。未能按时服药者做好交接班，对检查外出超过服药时间的及时报告医生，返回后根据医嘱发放口服药。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士负责人：实施时间：2019.05.20实施地点：科室办公室对策处理：经由效果确认该对策为有效对策；对策效果确认：PDCA对策二对策名称规范服药标签主要因素书写不规范改善前：护士责任心不强急于完成工作导致字迹潦草或
14、模糊以至于患者难以辨认对策内容：只要发药全部是帖在药盒上面只需要写次就行。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士负责人：实施时间：2019.05.30实施地点：科室办公室对策处理：经由效果确认该对策为有效对策；对策效果确认：改善后PDCA针对字迹不清的对策实施针对字迹不清的对策实施成果针对患者知识缺乏、依从性差的对策实施对策三对策名称落实质控人员培训，加强健康教育宣教主要因素知识缺乏，宣教不到位改善前：1、责护经常整理患者用物发现抽屉有积攒的口服药医护人员责任心不强，主动学习意识差，缺乏风险意识；2、患者依从性差、家属重视程度不够，误认为少服或不及时服药影响不大导致不服药或漏服药。对策内容：
15、1、落实科室的护理质量控制对护理质控人员进行培训，每周进行值班护士夜查房专项检查，要求责护每日下病房对所管患者药物进行核对，责任到人。2、做好患者及家属或陪护人员的用药宣教，提高正确服药的依从性。在入院时患者用药时、对家属及陪护人员进行宣教，是他们了解用药的目的、注意事项。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士负责人：实施时间：2019.06.16实施地点：科室办公室病房对策处理：经由效果确认该对策为有效对策；对策效果确认：PDCA改善后数据收集结果分析本圈在现状把握阶段使用查检表，收集了7月7日-8月9日的查检数据，责护每日下病房进行核对服药情况，共核对服药人数1100人；按时人数：104
16、5次；未按时人数：55次；正确率为：95%；现将统计结果如下表：不正确原因不正确次数百分比（%）累计百分比（%）药盒字迹不规范1425.525.5患者自行停药1221.847.3自己安排服药时间814.561.8患者年纪大更换陪人未交接814.576.3患者外出检查814.590.8其他59.2100合计55100653332027.30%50.10%63.70%72.80%86.40%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0246810121416182022药盒字迹不规范患者自行停药自己安排服药时间患者年纪大更换陪患者外出检查其他不正确次数累计百分比改善
17、后柏拉图改善前后柏拉图对比改善前改善后目标达标率=（改善后-改善前）（目标值-改善前）100%=(95%-80.4%)/(92.5%-80.4%)100%=120.7%进步率=（改善后-改善前）改善前 100%=（95%-80.4%)/80.4%100%=18.2%效果确认改善前后无形成果对比（雷达图）编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1解决问题能力222.75344.251.502责任感243.00405.002.003沟通配合202.50364.502.004愉悦感182.25324.001.755凝聚力182.25324.001.756积极性202.50344.25
18、1.757品管手法121.50243.001.508和谐程度243.00334.1251.125活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定紧贴临床，从目前存在的问题中抓住重点可向创新型课题发展计划拟定详细、明确、可实施性强计划时间略短现状把握客观、准确、及时分层可再细一些目标设定目标明确向更高的目标进发解析解析过程明确解析不够详尽对策拟定能集思广益，从不同角度去拟定对策拟定对策还可以更细化实施检讨能掌握对策要点确保各项对策持续实施下去效果确认能以数据来说明获得实际改善结果确保改善结果的持续性标准化清晰、可行的流程每项标准不断进行PDCA，使之更简易可行圈会运作情况有组织活动，圈员参与度高、沟通过程
19、愉快遗留问题本次活动虽然取得了很好的效果，需要持续推进检讨与改进收获满满标准化流程核对药袋与口服药单信息责任护士发口服药药袋与口服药单信息是否相符是发药、划本、签名否退回药房备药盒与口服药单至床边病人是否在病房是参照药袋信息，核对病人身份药袋信息与病人身份是否相符是否否解释药物作用、用药注意事项协助服药观察不良反应是否出现药物不良反应否结束通知主管医生，积极配合治疗，做好药物不良事件上报是查找原因、更正将药袋放至“病人外出未派口服药盒”；在床头柜醒目的位置放置温馨告示牌，通知病人回护士站取药病人返回取药通过此次品管圈活动降低了患者服药不良事件的发生率，减少用药护理缺陷的发生，圈员学会了通过评价法选定主题，画柏拉图把握现状，用鱼骨图解析问题，画雷达图对无形成果进行评价等一系列品管手法，为持续推行品管圈活动奠定了理论基础，也为下一期品管圈活动更好的开展提供了坚实的后盾。品管圈活动在管理过程中，赋予全体护士真实的参与感，使我们的自身价值得到最佳的发挥，为我们创造一个愉悦的工作环境，增强了发现问题、解决问题的能力，提高了圈员主动参与管理的意识。心得体会谢 谢 聆 听
