1、6版版第第 新生儿窒息新生儿窒息Asphyxia of the Newborn华中科技大学华中科技大学 同济医学院同济医学院 常立文常立文6版版第第定义定义病因病因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗预防预防6版版第第定义定义病因病因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗预防预防6版版第第 出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合型酸中毒致低氧血症和混合型酸中毒发生率发生率 5%10%,我国每年我国每年2000万新生万新生儿出生，窒息婴儿数约儿出生，窒息婴儿数约100万万6版版第第定义定义病因病因病理生理病理生理临床表现
2、临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗预防预防6版版第第本质是本质是缺氧缺氧 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息引起窒息 可出现于妊娠期、产程开始后和新生可出现于妊娠期、产程开始后和新生儿出生后儿出生后6版版第第6版版第第 年龄过大年龄过大或过小或过小多多孕母因素孕母因素6版版第第胎盘因素胎盘因素梗塞梗塞胎盘老化、胎盘老化、6版版第第脐带因素脐带因素过短牵拉过短牵拉脐带打结脐带打结脐带脱脐带脱脐带脐带6版版第第胎儿因素胎儿因素早产儿早产儿巨大儿巨大儿宫内感染宫内感染呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性心脏病先天性心脏病6版版第第分娩因素分娩因素 胎头吸引胎头吸引 产钳助产
3、产钳助产 臀位臀位 急急 产产 产程延长产程延长6版版第第6版版第第病理生理病理生理v正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变v胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻v窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变v呼吸改变呼吸改变v血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变6版版第第正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿胎儿肺液肺液从肺中从肺中清除清除 表面表面活性活性物质物质分泌分泌 肺泡肺泡功能残气量功能残气量建立建立 肺循环肺循环阻力阻力、体循环体循环阻力阻力 动脉导管动脉导管和和卵圆孔卵圆孔功能性功能性关闭关
4、闭6版版第第A 肺液从肺中清除肺液从肺中清除C 肺血管扩张肺血管扩张D 动脉导管分流停止动脉导管分流停止表面张力表面张力肺泡腔肺泡腔液面压力液面压力B 表面活性物质分泌表面活性物质分泌6版版第第窒窒 息息 呼吸停止或抑制呼吸停止或抑制缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒6版版第第6版版第第原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停(primary apnea)缺氧初期缺氧初期 呼吸加深加快呼吸加深加快 缺氧继续缺氧继续 呼吸停止、心率减慢呼吸停止、心率减慢 肌张力存在，对刺激有反应、血压稍肌张力存在，对刺激有反应、血压稍，伴有紫绀，伴有紫绀6版版第第 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停(secondary apnea)缺氧持
5、续缺氧持续 几次喘息样呼吸几次喘息样呼吸 呼吸停止呼吸停止 肌张力消失、肌张力消失、苍白、心率和血压苍白、心率和血压 6版版第第呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化6版版第第 PaO2、pH及混合性酸中毒及混合性酸中毒糖代谢紊乱糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放血糖正常或血糖正常或继之糖原耗竭继之糖原耗竭血糖血糖高胆红素血症高胆红素血症胆红素与白蛋白结合胆红素与白蛋白结合、肝酶活力、肝酶活力未结合胆红素未结合胆红素低钠血症低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠稀释性低钠低钙血症低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙通道开放
6、、钙泵失灵钙内流钙内流6版版第第6版版第第6版版第第 早期早期 胎动胎动 胎心率胎心率160次次/分分 晚期晚期 胎动胎动 胎心率胎心率100次次/分分 羊水呈黄绿或墨绿色羊水呈黄绿或墨绿色6版版第第Apgar评分评分 6版版第第 Apgar评分法评分法正常，哭声响正常，哭声响有、不规则有、不规则无无呼呼 吸吸四肢活动四肢活动四肢略屈曲四肢略屈曲松弛松弛肌张力肌张力哭，喷嚏哭，喷嚏有些动作，如：皱眉有些动作，如：皱眉无反应无反应弹足底或插鼻弹足底或插鼻管发应管发应 100100无无心率（次心率（次/分）分）全身红全身红身体红、四肢青紫身体红、四肢青紫青紫和苍白青紫和苍白皮肤颜色皮肤颜色210评
7、分评分体征体征6版版第第 新生儿窒息诊断和分度新生儿窒息诊断和分度 重度重度 03分分 脐血脐血PH（pH 7.0）轻度轻度 47分分正常正常 8 10分分意义意义1分钟评分分钟评分 诊断、分度的依据诊断、分度的依据5分钟评分分钟评分 判断复苏效果、预后判断复苏效果、预后如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，10、15分钟仍需评分分钟仍需评分 6版版第第中枢神经系统中枢神经系统缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病颅内出血颅内出血呼吸系统呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征持续羊水或胎粪吸入综合征持续肺动脉高压肺动脉高压肺出血肺出血心血管系统心血管系统缺氧缺血性心肌损害缺氧缺血性心肌损害6版版第第泌尿系统泌尿系统肾功能不
8、全肾功能不全肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成消化系统消化系统应激性溃疡应激性溃疡坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎黄疸加重、时间延长黄疸加重、时间延长代谢方面代谢方面低血糖、高血糖低血糖、高血糖低钙、低钠低钙、低钠低氧、高碳酸血症、代酸低氧、高碳酸血症、代酸6版版第第6版版第第出生前出生前 监测胎心、胎动监测胎心、胎动 羊膜镜羊膜镜 羊水胎粪污染程度羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血胎儿头皮血 血气分析血气分析 出生后出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素 氮氮、胆红素、头颅、胆红素、头颅B超、超、CT、MIR6版版第第6版版第第v复苏方案复苏方案v复苏步骤和
9、程序复苏步骤和程序v复苏后监护与转运复苏后监护与转运 治治 疗疗6版版第第复苏方案复苏方案 “ABCDE”方案方案 A(air way)尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液 B(breathing)建立呼吸建立呼吸 C(circulation)维持正常循环维持正常循环 D(drug)药物治疗药物治疗 E(evaluation)评价评价 A 是根本，是根本，B 是关键是关键6版版第第注意事项注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行严格执行ABCDE方案方案 呼吸、心率和皮色呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征是窒息复苏评价的三大体征遵循遵循 不用呼吸兴
10、奋剂不用呼吸兴奋剂6版版第第复苏步骤和程序复苏步骤和程序6版版第第复苏步骤和程序复苏步骤和程序 6版版第第保保 暖暖擦擦 干干摆好体位摆好体位触觉刺激触觉刺激清理呼吸道清理呼吸道6版版第第摆好体位摆好体位复苏时正确和不正确的头位复苏时正确和不正确的头位6版版第第清理呼吸道清理呼吸道6版版第第触觉刺激触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行方法刺激新生儿呼吸的可行方法6版版第第触觉刺激后出现正常呼吸触觉刺激后出现正常呼吸评估心率评估心率评估肤色评估肤色心率心率建立呼吸建立呼吸6版版第第心率心率评估肤色评估肤色触觉刺激后无规律呼吸触觉刺激后无规律呼吸或心率或心率评估心率评估心率心率心率建立呼吸建立呼吸6版版第第6版版第第6版版第第放置喉镜的解剖标志放置喉镜的解剖标志6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第循环不良者加用循环不良者加用520/(kgmin)，静脉点滴，静脉点滴 6版版第第6版版第第 体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤窒息所致多器官损伤 如并发症严重，转运到如并发症严重，转运到 NICU治疗治疗6版版第第6版版第第
