1、1会计学part糖尿病的预防和管理糖尿病的预防和管理 预防2型糖尿病的发生一级预防 预防糖尿病并发症的发生二级预防 减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量三级预防23不可改变因素可改变因素年龄IGT或合并IFG（极高危）家族史或遗传倾向代谢综合征或合并IFG（高危人群）种群超重肥胖与体力活动减少妊娠糖尿病（GDM）史或巨大儿生产史饮食因素与抑郁多囊卵巢综合征（PCOS）可增加糖尿病发生风险的药物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病的社会环境451.有糖调节受损史2.年龄45岁3.超重、肥胖（BMI24 kg/m2,男性腰围90cm，女性腰围85cm）4.2型糖尿病
2、者的一级亲属5.高危种族6.有巨大儿（出生体重4Kg）生产史7.高血压（血压140/90mmHg）或正接受降压治疗8.血脂异常（HDL-C0.91mmol/L（35mg/dl）及TG2.22mmol/L（200 mg/dl）或正接受调脂治疗9.心脑血管疾病患者10.有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者11.BMI28kg/m2的多囊卵巢综合征（PCOS）患者12.严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者13.静坐生活方式高危人群的定义67高危人群生活方式干预可显著延迟或预防高危人群生活方式干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生型糖尿病的发生研究研究例数例数人群人群年龄年龄相对危险度相对危险
3、度降低（降低（%）DPS522IGT,BMI255558DPP2161IGT,BMI24FPG5.35158大庆577IGT45418910鉴于目前我国的经济水平和与预防糖尿病相关的卫生保健体制尚不健全，本指南不推荐使用药物干预的手段预防糖尿病11 本指南建议在新诊断和处在糖尿病早期的2型糖尿病患者采用严格控制血糖的策略来减少糖尿病并发症发生的风险三.二级预防的策略12本指南建议在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素的2型糖尿病患者中采取降糖、降压、降脂（主要是降低LDL-C）和应用阿司匹林来预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生13 本指南建议在年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生
4、了心血管疾病的患者中，要充分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目标的选择上采用个体化的策略14本指南建议对年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生了心血管疾病的2型糖尿病患者，应在个体化血糖控制的基础上采取降压、调脂（主要是降低LDL-C）和应用阿司匹林的措施来减少心血管疾病反复发生和死亡，并减少糖尿病微血管病变的发生15糖尿病教育和管理1.基本原则2.目标和形式3.教育管理的落实4.教育的内容5.初诊和随诊方案6.血糖监测7.其他心血管风险因子的监测17 通过控制高血糖和相关代谢紊乱消除糖尿病症状和防止出现急性代谢并发症近期目标 通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症的目的，提高糖尿病患者的生活质量和延
5、长寿命远期目标181920疾病的自然进程糖尿病的临床表现糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症个体化的治疗目标个体化的生活方式干预措施和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护21 详细询问症状及病史 确诊者做以下检查确定个体化治疗目标体格检查 身高、体重、计算BMI、腰围、血压和足背动脉搏动化
6、验检查 空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、总胆固醇、HDL-C、LDL-C、尿常规、肝功能和肾功能特殊检查 眼底检查、心电图和神经病变相关检查。若条件允许，应检测尿微量白蛋白和尿肌酐初诊22 年龄、起病特点（如有无糖尿病症状、酮症、DKA）饮食、运动习惯、营养状况、儿童和青少年要了解生长发育情况 是否接受过糖尿病教育 复习以往的治疗方案和治疗效果（如HbA1c记录）、目前治疗情况包括药物、饮食和运动、血糖检测结果 DKA发生史、发生频率、严重程度和原因 低血糖发生史、发生频率、严重程度和原因 糖尿病相关并发症和合并症史病史23 身高、体重、BMI、腰围、臀围 血压 眼底检查 甲状腺触诊
7、 皮肤检查（黑棘皮、胰岛素注射部位）详细的足部检查（望诊、足背动脉和胫后动脉搏动触诊、膝反射、震动觉、痛觉、温度觉和单尼龙丝触觉）体格检查24 HbA1c：如果没有23个月内的结果，需要测定 在1年之内没有如下结果，需要测定血脂谱，包括总胆固醇、LDL-C、HDL-C和甘油三酯 肝脏功能 尿微量白蛋白和尿肌酐，并计算比值血清肌酐和计算的GFR 1型糖尿病、血脂异常症和年龄50岁的妇女需测定血清TSH实验室检查252627监测项目初访随访每季度随访年随访体重/身高BMI血压空腹/餐后血糖HbA尿常规胆固醇/高/低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯尿白蛋白/尿肌酐a肌酐/BUN肝功能心电图眼：视力及眼底足
8、：足背动脉搏动，神经病变的相关检查临床监测方案28 评价长期控制血糖的金指标（4%6%）治疗之初每3个月检测1次 达到治疗目标可每3-6个月检查一次糖化血红蛋白（HbA1C）适用于所有糖尿病患者自我血糖监测 适用于无法监测血糖的情况 任何时候尿糖均应为阴性尿糖的自我监测29 时间点适用范围 餐前血糖 血糖水平很高，或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）餐后2小时血糖 空腹血糖已获良好控制，但糖化血红蛋白仍不能达标者 睡前血糖 注射胰岛素患者，特别是注射中长效胰岛素患者 夜间血糖 胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者；疑有夜间低血糖者 其他 出现低血糖症状时应及时监测血糖；剧烈运动前后宜监
9、测血糖 各时间点血糖监测的适用范围 基础胰岛素治疗的SMBG监测方案 空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3天复诊前1天已达标每周3次复诊前1天 ）预混胰岛素治疗的SMBG监测方案 空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3天复诊前1天已达标每周3次复诊前1天 空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标 已达标多次胰岛素/泵治疗的SMBG监测方案 如有低血糖表现需及时监测血糖如有低血糖表现需及时监测血糖 如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖 “X”:需监测血糖的时间点；“(X)”可酌情选择监测血糖的时
10、间点。下同381.总则2.治疗目标3.营养素40达到并维持理想的血糖水平减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食减轻胰岛细胞负荷维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%；消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重二.医学营养治疗的目标41三.营养素42 供能不超过饮食总能量的30%饱和脂肪酸的摄入量不应超过饮食总能量的10%，不宜摄入反式脂肪酸 食物中胆固醇摄入量1416 mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动运动频率和时间为每周至少150分钟
11、，如1周运动5天，每次30 分钟中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡每周最好进行2次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖4648不可改变因素可改变因素年龄IGT或合并IFG（极高危）家族史或遗传倾向代谢综合征或合并IFG（高危人群）种群超重肥胖与体力活动减少妊娠糖尿病（GDM）史或巨大儿生产史饮食因素与抑郁多囊卵巢综合征（PCOS）可增加糖尿病发生风险的药
12、物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病的社会环境49 本指南建议在新诊断和处在糖尿病早期的2型糖尿病患者采用严格控制血糖的策略来减少糖尿病并发症发生的风险三.二级预防的策略50疾病的自然进程糖尿病的临床表现糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症个体化的治疗目标个体化的生活方式干预措施和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护51 详细询问症状及病史 确诊者做以下检查确定个体化治疗目标体格检查 身高、体重、计算BMI、腰围、血压和足背动脉搏动化验检查 空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、总胆固醇、HDL-C、LDL-C、尿常规、肝功能和肾功能特殊检查 眼底检查、心电图和神经病变相关检查。若条件允许，应检测尿微量白蛋白和尿肌酐初诊52监测项目初访随访每季度随访年随访体重/身高BMI血压空腹/餐后血糖HbA尿常规胆固醇/高/低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯尿白蛋白/尿肌酐a肌酐/BUN肝功能心电图眼：视力及眼底足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查临床监测方案53
