1、假如你是大夫假如你是大夫.例例:孕孕37周周,因下腹痛因下腹痛5小时小时,胎动消失来院就胎动消失来院就诊。查体：诊。查体：BP90/60mmHg，心肺听诊无，心肺听诊无异常。子宫硬如板状，胎心无。异常。子宫硬如板状，胎心无。B超提示超提示胎盘后血肿，胎心消失。胎盘后血肿，胎心消失。胎胎 盘盘 早早 剥剥 Placental abruption 今天你该了解以及掌握今天你该了解以及掌握 定义 病理生理变化 分型与临床表现 处理原则 护理诊断 护理措施 病因 预防定义 Definition 胎盘早剥妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥(Placen
2、tal abruption)特点：起病急、进展快，病情重,常常导致凝血 功能障碍。发病率：发病率：国外国外1%-2%国内国内0.46%-2.1%病因 Etiology 一 血管病变 二 机械性因素 三 宫腔内压力骤降 四 子宫静脉压突然升高一、血管病变 重度子痫前期慢性高血压 引起全身血管病变慢性肾脏疾病 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，在底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。二、机械性因素 1、外伤：腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等。2、行外倒转术矫正胎位。3、脐带过短（1/3，同时有较大的胎盘后血肿，以内出血和混合性出血为主。主要症状：突然发生持续性
3、腹痛或腰酸，腰背痛，严重者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。腹部检查见子宫硬如板状，于宫缩 间歇时不能松弛，子宫比妊娠周数大，胎位扪不清，胎心消失。辅助检查 n（一）超声检查n超声声象图有下列表现：n胎盘后血肿形成时，胎盘与子宫壁间出现液性暗区，暗区常不只一处，界限不太清楚；n胎盘显示比一般增厚；n绒毛板向羊膜腔凸出；n超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎儿的存活情况。n（二）化验检查n主要了解病人贫血程度及凝血功能状态，作血常规、血小板、出凝血时间及血纤维蛋白原等有关DIC化验；n作尿常规，了解肾脏情况。在重型胎盘早剥病人，尿蛋白常为阳性、（+）或更多。n对
4、急症病人，可采用操作简便的全血凝块观察及溶解试验估计纤维蛋白原含量，以便及早诊断是否并发凝血障碍诊断1、病史 2、临床症状与体征3、B超：显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区。4、化验检查：主要了解贫血程度及凝血功能。DIC筛选试验：血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定和3P试验。Diagnosis可能的护理诊断 知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识 有受伤的危险：与发生抽搐有关 潜在并发症：弥漫性血管内凝血 潜在并发症：急性肾功能衰竭 潜在并发症：DIC、羊水栓塞 想一想，还有那些？对母儿影响 母亲：剖宫产率，贫血，产后出血率，DIC发生率高 胎儿：急性缺氧，新生儿窒息率，早产率，围生儿死亡率高护理措施
5、 纠正休克，改善患者一般情况。密切观察病情变化，及时发现并发症。一旦确诊，为终止妊娠做好准备。预防产后出血。产褥期护理。（饮食、休息、卫生）预防 Prevention 一、加强产前检查,积极预防与治 疗妊娠期高血压病及妊娠合并症。二、妊娠期避免腹部外伤,行外倒转时动作要轻柔,羊膜腔穿刺应在B超引导下进行。三、正确处理羊水过多或双胎分娩，避免宫内压力突然骤降。四、鼓励孕妇适当活动,避免长时间仰卧。处理 Treatment原则：一旦确诊，及时终止妊娠。一、纠正休克：应积极补充血容量，纠正休克，尽量输新鲜血。二、及时终止妊娠：1、经阴道分娩 以外出血为主，度患者一般情况良好，宫口已扩张，短时内能结束
6、分娩者。方法：人工破膜扎腹带，必要时 静滴催产素缩短产程。观察：BP、R、P，宫底高度，宫缩 情况及胎心变化。2、剖宫产：指征重型胎盘早剥，在短时间内不能 结束分娩者；轻型胎盘早剥但胎儿窘迫；重型胎盘早剥胎儿已死，产妇病 情恶化不能立即分娩者；破膜引产后，产程无进展者。三、并发症处理1、防止产后出血：分娩后应及时用宫缩剂如催产素，按摩子宫，若经各种措施仍不能控制出血，或出血不凝,凝血块较软，应考虑为凝血功能障碍。可快速输入新鲜血或凝血因子,同时行子宫次切除术2、预防肾功能衰竭 少尿：30mlh补充血容量。无尿：17mlh用甘露醇250ml快 速静滴或速尿40mg静推。肾功能衰竭：如短期内尿量不
7、增而BUN Cr,K进行性升高，CO2-CP下降，提示肾功衰竭。出现尿毒症，行血液透析,抢救孕妇生命。3、凝血功能障碍的处理 1)抗凝治疗：主张早期高凝期应用肝素。2)补充凝血因子：输新鲜血与冰冻血浆，输纤维蛋白36g，每4g可提高纤维蛋白原1gL，有条件输血小板悬液，与其他凝血因子新鲜冰冻血浆疗效仅次于新鲜血，1L中含纤维蛋白原3g。3)抗纤溶剂：DIC处于纤溶亢进阶段，出血不止时则可用6氨基已酸46g，止血环酸0.250.5g或对羟基苄胺0.10.2g溶于5%葡萄糖100ml内静滴。病例 患者，女，患者，女，27岁，因停经岁，因停经7月余，下腹部持续月余，下腹部持续疼痛疼痛7h来院。来院。
8、查体查体BP160/110mmHg，心肺（，心肺（-）。腹膨隆）。腹膨隆,宫底脐上二指，板样硬，胎心宫底脐上二指，板样硬，胎心78次次/min，胎心，胎心搏动弱。双下肢浮肿搏动弱。双下肢浮肿+。尿蛋白。尿蛋白+。超声所见。超声所见:胎头位于耻骨联合上，双顶径胎头位于耻骨联合上，双顶径7.5cm，胎心率，胎心率79次次/min，胎盘位于子宫前壁，增厚，胎盘位于子宫前壁，增厚8.7cm，胎盘后方与宫壁间见一胎盘后方与宫壁间见一8.6cm5.6cm6.0cm较低回声不均匀团块，夹有片状液性暗区较低回声不均匀团块，夹有片状液性暗区2.0cm2.1cm，境界不清。，境界不清。入院后急行剖宫产术，术中所见:子宫下段形成欠佳，呈紫黑色，面积约占子宫的2/3。取子宫下段做一横切口，头位娩一女婴，重1500g，窒息，经抢救无效死亡。产后子宫收缩差，出血较多，经按摩子宫，催产素 入液，温盐水纱布热敷子宫后子宫收缩好转，术后抗生素预防感染，痊愈出院。谢谢
