1、 新密市中医院 张晓红 目的 是对孕妇进行定期检查、指导营养、发现异常情况及处理、合理用药、对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康和安全、直至分娩的必须的、连续的工作 目前把孕期保健前移3个月 1、通过孕前评估、了解夫妇双方的健康状况、改善不良生活方式、消除高危因素。2、全身体格检查。3、注意准孕妇的体重：了解体重指数 体重指数=体重（公斤）/身高（米）2 体重指数应控制在19-24 4妇科检查 必查项目 1血常规、尿常规 2.血型（ABO和Rh）3肝肾功能 4空腹血糖 5HBsAg、梅毒螺旋体和HIV筛查 6宫颈细胞学检查 备查项目 1TORCH筛查 2.宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物
2、常规、淋球菌、沙眼衣原体）3.甲状腺功能检测 4.针对高危妇女OGTT检查 5.血脂检查 6.妇科超声检查 7.心电图检查 8胸部X线检查 1合理营养、控制体重 2.有遗传病、慢性病和传染病而准备受孕的妇女，应予评估并指导、合理用药 3避免接触有毒有害物质和宠物 4改变不良的生活习惯和方式（如吸烟、酗酒和吸毒），避免高强度的工作，高噪的环境和家庭暴力。5保持心理健康，合理选择运动方式。6.补充叶酸0.4-0.8mg/d，分娩过神经管畸形史的孕妇建议叶酸增加至4mg 1.传染病的急性期应暂缓妊娠 2.慢性高血压控制不理想暂缓妊娠、心脑肾功能损害者不宜妊娠 3.糖尿病有严重并发症者不宜妊娠 4.肾
3、脏疾病、肾功能不全者不宜妊娠 5.心脏病心功能-级者、既往有心衰史不宜妊娠 6.甲状腺疾病，治疗病情稳定后 7.因其他疾病服用对胚胎或胎儿有致畸药物时，需停药半年方能妊娠 胚前期是指受精后的前2周，此期的胚胎受到致畸因素容易发生损害，但较少发生畸形，胚胎即死亡。如果少数细胞受损死亡，多数细胞可以代偿调整，胚胎可正常发育。胚胎期是指受精后第3周至第8周，此期胚胎细胞增生、分化活跃，最易受到致畸因子的干扰而发生器官形态结构畸形。所以，胚胎期是最易发生畸形的致畸敏感期。月经周期规律的孕妇预产期是末次月经的月份-3或+9，日期+7推算出来。如末次月经时间是2015年6月7日（公历），推算预产期是201
4、6年3月14日。月经周期不规律或不详的孕妇，可根根据B超推算预产期：方法有1、宫内初见孕囊，出现卵黄囊约停经5周左右，也可根据孕囊平均直径+30计数停经天数 2、初见胎芽：6周左右，也可根据胎芽+42计数停经天数 3、隐约可见胎心约6周左右，明显可见胎心7周左右 4、根据头臀径推算预产期：头臀径+6.5=孕周。但头臀径84mm，建议用双顶径核实孕周 如果早期无彩超，可根据早孕反应出现的时间推算末次月经 可根据胎动出现的时间推算末次月经 如果是IVF：按植入时间向前推17天是末次月经注明：这些方法推算的末次月经，在围保手册一定要注明，并且要写明推算。孕期合理的检查不仅能保证保健质量，还能节省医疗
5、卫生资源。目前根据我们国家孕期保健的现状，推荐产前检查的孕周分别是孕6-13+6周、14-19+6周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素酌情增加保健次数。第一次检查6-13+6周 1.建立孕期保健手册 2.确定孕周，推算预产期 3.评估孕期高危因素，进行高危评分，规范化管理 4.血压、体重 5.常规妇科检查 6.胎心率检测（采用多普勒听诊，妊娠12周后可以听到）1.血常规（检查结果正常，建议8-12周复查一次）2.尿常规 3.血型（ABO和Rh）4.肝功能 5.肾功能 6.空腹血糖 7.HBsAg 8.梅毒螺旋体 9.HIV筛查（孕期检查不超过6个月的检查项目不
6、需重复检查）10.心电图检查 11.妊娠11-13周+6超声检查（测量胎儿NT厚度）1.细菌性阴道病（BV）的检测(有早产史者）2.宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）3.地中海贫血筛查 4.甲状腺功能检查 5.妊娠10-12周绒毛活检 6结核菌素PPD实验（高危孕妇）7宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（有高危孕妇或有症状者）孕期因甲状腺素需要量的增加，比较常见的是甲状腺功能低下：妊娠期高血压疾病、流产、早产、胎儿生长受限、胎盘早剥、增加产后出血的风险，使后代的智力低下、侏儒症的发生。孕前甲状腺功能低下，要恢复正常后方能怀孕，甲状腺激素是人体的一种生理激素，合适的剂量对胎儿骨骼和大脑发育是有
7、利的，且孕前服药，孕后要继续服药，并且定时检测甲状腺功能，及时调整药物剂量。要注意：服用甲状腺素片与铁、钙、维生素间隔2小时。1.孕妇的身高、年龄和不孕症等 2.有无不良妊娠史 3.有无妊娠合并症、并发症 4.有无内外科合并症 5.有高危因素孕妇，要进行评分：评分15分要纳入高危孕妇的管理，建议转入实力较强的综合医院围保和分娩 健康教育和指导 1.流产的认识和预防 2.营养和生活方式的指导 3.避免接触有毒有害的物质和宠物 4.慎用药物 5.孕期疫苗接种 6.改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒）及生活方式，避免高强度工作，高噪音环境和家庭暴力。7保持心理健康 8.继续补充叶酸0.4mg-0
8、.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素 第二次检查14周-19+6周 分析首次产前检查的结果 注意孕妇的饮食及运动情况 血压、体重 宫底高度和腹围 胎心率 唐氏综合征 1.中孕期非整倍体母体血清学筛查（妊娠15-20周，最佳检测孕周为16-18周）2.羊膜腔穿刺检查检查胎儿染色体核型（妊娠16-21周）3.脐带穿刺检查 1流产的认识和预防 2妊娠生理知识 3营养和生活方式的指导 4中孕期胎儿非整倍体筛查的意义 5血红蛋白110g/L，血清铁蛋白20ug/L，补充元素铁100-200mg/d 6开始补充钙剂600mg/d 1.除铁元素外，孕期其他微量元素基本都能经饮食补充。
9、40%孕妇死亡与贫血有关。全球每年约10万孕产妇因缺铁性贫血而死亡。2.缺铁性贫血越来越被重视，2014年中华医学会围产医学分会，专门下发了妊娠期缺铁性贫血的诊治规范：把定义做了修改，Hb110g/L，诊断妊娠合并贫血。3.孕期贫血，可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥感染、产后抑郁、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产、死胎、胎盘早剥等风险。对出血的耐受力降低，出血时易发生休克。4.资料统计：我国孕妇贫血的发生率是22.5%，孕16周以后较为明显，推荐16周以后注意铁剂的补充，与维生素c同时服用，增加铁的吸收。5.铁剂补充后2周，hb升高，而血清铁仍不足，建议hb正常后，连续服用铁剂3-6个月
10、 6.hb70g/l时，建议输血，症状改善后建议继续口服铁剂 7.补铁的同时，要注意食物的补充：红枣、红豆、红色肉类、鱼类、禽类等。水果蔬菜促进铁的吸收，牛奶、豆制品、坚果、茶抑制铁的吸收，要分开服用。第三次检查20周-23周+6 血压体重 宫高及腹围 胎心率 胎儿系统超声筛查（妊娠20-26周）血常规 尿常规 宫颈评估（超声测量宫颈长度）（早产高危者）流产的认识与预防 营养和生活方式的指导 胎儿系统超声筛查的意义 围产期的营养，可关系到孕妇和宝宝一生的健康状况 较理想的体重增长速度妊娠早期1-2kg，妊娠中晚期，每周体重增长0.3-0.5kg，整个孕期增长10-12kg，肥胖孕妇整个孕期增长
11、7-9kg较为理想。妊娠20周后是妊娠期高血压疾病的发生时期 发现血发压升高，注意检测血压和尿常规，控制血压，增加围保健次数。如果血压升高30/15mmHg，但未达到140/90mmHg，应加强监测，如果孕26周之前出现子痫前期的表现，预后往往较差，建议尽早终止妊娠 第四次保健24-28周常规保健1血压 体重2.宫高 腹围3.胎心率 75gOGTT（检查前3天正常饮食，正常活动，检查前空腹8小时以上，上午9时前抽血、服糖后静坐，禁烟），测空腹血糖、服糖后1小时、2小时血糖，3个点血糖正常值分别为5.1mmol/L，10.0mmol/L 8.5mmol/L,只要其中一项超过正常值，即可诊断为妊娠
12、期糖尿病。尿常规 抗D滴度检查（O型或Rh阴性者）宫颈阴道分泌物fFN检测（早产高危者）流产的认识与预防 营养和生活方式的指导 妊娠期糖尿病筛查的意义 从24周后要进行母乳喂养的宣教工作 预约下次检查时间 妊娠期糖尿病孕妇的产科管理 血糖控制的理想标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L之间，餐后2小时血糖控制在4.4-6.7mmol/L之间。血糖以饮食控制加运动治疗为主，必要时胰岛素治疗。第五次检查（30-32周）血压 体重 宫高 腹围 胎心率 胎位 产科超声检查（中晚期系统筛查）血常规 尿常规 心电图 超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物fFN检测（早产高危者）必要时心
13、脏功能的检查 进行分娩方式的指导：介绍自然分娩的优点，降低非医学指征的剖宫产 胎动计数（每2小时胎动次数6次）母乳喂养指导 第六次检查32-36周 1血压 体重 2宫高 腹围 3胎心率 4胎位 34周后每周进行一次NST检查，（过早进行NST检查，因胎儿心脏发育不成熟，影响结果判定，如果孕妇合并糖尿病、高血压时间可提前）检测时间20-40分钟 胎心基线110-160次/分 胎动时，胎心加速15次，持续时间15秒 1.妊娠35-37周进行B组链球菌GBS筛查 2.妊娠32-34周肝功能，血清胆汁酸检查（对有皮肤瘙痒，出皮疹的孕妇）3.血常规 4.尿常规 5.32周后，对妊娠期糖尿病，高血压，胎儿
14、生长受限者，建议每周查S/D值，了解脐血流情况 分娩前生活方式的指导 分娩相关知识（临产症状、分娩方式指导、分娩镇痛）新生儿疾病筛查 抑郁症的预防 第7-11次检查（37-41周）血压 体重 宫高 腹围 胎心率 胎位 产道检查、宫颈检查及宫颈成熟度评分 1.超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐血流S/D等 2每周进行一次NST检查 胎盘功能检测（CE3 HPL）正常孕妇，近41周要住院待产，41周为引产指征。资料显示：孕41周后，胎儿的死亡率增加1.5倍，孕42周增加至1.8倍，孕43周增加至8倍。妊娠期糖尿病孕妇，血糖饮食控制满意，孕39周住院待产，应用胰岛素控制血糖、或血糖控制不满意，建议38周住院待产，适时终止妊娠。分娩相关知识（临产症状，分娩方式，分娩镇痛）新生儿护理，疫苗接种指导 产褥期指导 胎儿宫内情况监护 妊娠41周，住院并引产
