1、Morbus Internus&Syndrome第一章第一章 内科病证内科病证 本章重点内容本章重点内容 1.内科病证诊断与治疗要点内科病证诊断与治疗要点 2.内科常见病证辨证论治内科常见病证辨证论治 第一节感冒第一节感冒 Common Cold 感冒是因外邪侵袭人体所引起的感冒是因外邪侵袭人体所引起的,以头痛、以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶风寒、发热、脉浮等为鼻塞、流涕、喷嚏、恶风寒、发热、脉浮等为主要临床表现的病证。感冒全年均可发病，但主要临床表现的病证。感冒全年均可发病，但以冬、春季节为多，有一定传染性。病情轻者以冬、春季节为多，有一定传染性。病情轻者称称“伤风伤风”；病情重者，且在一个时
2、期内引起；病情重者，且在一个时期内引起广泛流行的，称为广泛流行的，称为“时行感冒时行感冒”。【定义定义】【病因病机病因病机】一、外感邪气一、外感邪气 二、卫外不固二、卫外不固一、外感邪气一、外感邪气 本病的病因，主要是感受风邪为主，但并本病的病因，主要是感受风邪为主，但并非全由风邪所致，而是常与当令之时气相兼夹，非全由风邪所致，而是常与当令之时气相兼夹，且多发于气候突变，寒暖失常之时，邪由皮毛且多发于气候突变，寒暖失常之时，邪由皮毛口鼻而入，营卫失和，肺气失宣而致感冒。口鼻而入，营卫失和，肺气失宣而致感冒。感受外邪是否发病，与感邪轻重和人体正感受外邪是否发病，与感邪轻重和人体正气的强弱有关。体
3、质偏弱，则卫外不固，若气的强弱有关。体质偏弱，则卫外不固，若起居不当、或寒温失调，或受凉淋雨，或过起居不当、或寒温失调，或受凉淋雨，或过度劳累，皆易感外邪为病。度劳累，皆易感外邪为病。二、卫外不固二、卫外不固 感冒病变多在肺卫，一般以宣肺解表为感冒病变多在肺卫，一般以宣肺解表为治则。由于感邪的性质及体质虚实的差异，治则。由于感邪的性质及体质虚实的差异，临床上须根据证候表现的不同，灵活采取相临床上须根据证候表现的不同，灵活采取相应的治疗方法。应的治疗方法。辨证论治辨证论治 证证 候候 恶寒发热，头痛无汗，四肢酸痛，鼻恶寒发热，头痛无汗，四肢酸痛，鼻塞流清涕，喉痒或咳嗽声重，吐痰清稀，舌苔塞流清涕
4、，喉痒或咳嗽声重，吐痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。薄白，脉浮紧。治治 法法 辛温解表，宣肺散寒。辛温解表，宣肺散寒。一、外感风寒一、外感风寒 方方 药药 病情轻者，可用葱豉汤加杏仁、病情轻者，可用葱豉汤加杏仁、苏叶、防风、荆芥等；病情重者，用荆防败苏叶、防风、荆芥等；病情重者，用荆防败毒散加减。毒散加减。针灸治疗针灸治疗 可选取列缺、迎香、支正、风可选取列缺、迎香、支正、风池、风门、合谷，用泻法，可灸。池、风门、合谷，用泻法，可灸。证证 候候 发热，微恶风，或有汗出，头痛且发热，微恶风，或有汗出，头痛且胀，咳嗽咯痰黄稠，口干微渴，咽喉焮红作胀，咳嗽咯痰黄稠，口干微渴，咽喉焮红作痛，舌苔薄白微黄，脉
5、浮数。痛，舌苔薄白微黄，脉浮数。治治 法法 辛凉解表。辛凉解表。二、外感风热二、外感风热 方方 药药 银翘散（银花、连翘、淡豆豉、牛银翘散（银花、连翘、淡豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥穗、苦桔梗、甘草、竹叶、蒡子、薄荷、荆芥穗、苦桔梗、甘草、竹叶、鲜芦根）加减。鲜芦根）加减。针灸治疗针灸治疗 可选取尺泽、鱼际、曲池、内庭、可选取尺泽、鱼际、曲池、内庭、大椎、外关，用泻法。大椎、外关，用泻法。证证 候候 身热，微恶风，有汗不解，肢体酸身热，微恶风，有汗不解，肢体酸重或疼痛，头重而晕，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，重或疼痛，头重而晕，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔心烦，渴不多饮，胸闷
6、泛恶，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。黄腻，脉濡数。治治 法法 解表清暑，芳香化湿。解表清暑，芳香化湿。三、外感暑湿三、外感暑湿 方方 药药 新加香薷饮（香薷、鲜扁豆花、厚新加香薷饮（香薷、鲜扁豆花、厚朴、金银花、连翘）加藿香、佩兰、薏苡仁、朴、金银花、连翘）加藿香、佩兰、薏苡仁、荷叶、六一散（滑石、甘草）等。荷叶、六一散（滑石、甘草）等。针灸治疗针灸治疗 可选取孔最、合谷、支沟、可选取孔最、合谷、支沟、阴陵泉、中脘、足三里、曲池，用泻法。阴陵泉、中脘、足三里、曲池，用泻法。证证 候候 恶寒发热，或热势不盛，头痛鼻塞，恶寒发热，或热势不盛，头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，咳嗽痰白
7、，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。脉浮无力。治治 法法 益气解表。益气解表。四、气虚感冒四、气虚感冒 方方 药药 参苏饮（人参、苏叶、葛根、前参苏饮（人参、苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、陈皮、甘草、桔梗、枳壳、胡、半夏、茯苓、陈皮、甘草、桔梗、枳壳、木香、生姜、大枣）加减。木香、生姜、大枣）加减。针灸治疗针灸治疗 可选取风池、风府、大椎、加灸可选取风池、风府、大椎、加灸足三里、膏肓，用补泻兼施法。足三里、膏肓，用补泻兼施法。证证 候候 身热，微恶风寒，无汗或微汗，头痛身热，微恶风寒，无汗或微汗，头痛头晕，心烦口渴，手足心热，干咳少痰，舌红，头晕，心烦口渴，手足心热，干咳少痰，舌红，脉细
8、数。脉细数。治治 法法 滋阴解表。滋阴解表。五、阴虚感冒五、阴虚感冒 方方 药药 加减葳蕤汤（玉竹、生葱白、桔梗、加减葳蕤汤（玉竹、生葱白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、大枣）加减。白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、大枣）加减。如表证明显，加荆芥、桑叶。咳嗽咽干，咯痰如表证明显，加荆芥、桑叶。咳嗽咽干，咯痰不爽，加牛蒡子、瓜蒌皮。心烦口渴较甚，加不爽，加牛蒡子、瓜蒌皮。心烦口渴较甚，加竹叶、花粉。竹叶、花粉。针灸治疗针灸治疗 可选取合谷、风池、肺俞、血可选取合谷、风池、肺俞、血海、复溜，用补泻兼施法。海、复溜，用补泻兼施法。Internal Damage Febrility 第二节内伤发热第二节
9、内伤发热n内伤发热是指凡因脏腑气血阴阳虚损或失调而内伤发热是指凡因脏腑气血阴阳虚损或失调而引起的、以发热为主要表现的病证。引起的、以发热为主要表现的病证。n临床上多表现为低热，有时可见高热，或患者临床上多表现为低热，有时可见高热，或患者自觉发热而体温不高。自觉发热而体温不高。n本证一般起病较缓，病程较长。本证一般起病较缓，病程较长。一、阴精亏虚 二、中气不足 三、肝郁化火 四、瘀血内阻 五、内湿停滞病因病机病因病机 素体阴虚，阴液亏损，阴不济阳，阳气偏盛致阴虚内热；一、阴精亏虚 过劳伤中气，脾胃气虚，虚阳外越，营卫失和致发热；二、中气不足 情志抑郁，肝失条达，郁而化火致发热；三、肝郁化火 气滞
10、、外伤等致淤血内结，营卫壅遏而发热；四、瘀血内阻 饮食不节、食肥甘厚味或忧思气结，脾饮食不节、食肥甘厚味或忧思气结，脾失健运，积聚生湿，郁久化热。失健运，积聚生湿，郁久化热。五、内湿停滞n一般特点：发热缓慢，病程较长，发热而不恶一般特点：发热缓慢，病程较长，发热而不恶寒，或怯冷得衣被则解，或发热时作时止，或寒，或怯冷得衣被则解，或发热时作时止，或发有定时，且多感手足心热，可伴头晕神倦，发有定时，且多感手足心热，可伴头晕神倦，自汗盗汗，脉弱无力等。自汗盗汗，脉弱无力等。n基本治疗原则基本治疗原则:调理阴阳、补虚泻实。调理阴阳、补虚泻实。辨证论治辨证论治一、阴虚发热证证 候候 午后潮热或夜间发热，
11、五心烦热，午后潮热或夜间发热，五心烦热，轻者不觉发热，只感面部灼热，颧红，盗汗，轻者不觉发热，只感面部灼热，颧红，盗汗，口燥咽干，或见眩晕失眠，舌质红少苔，脉口燥咽干，或见眩晕失眠，舌质红少苔，脉细数。细数。治治 法法 滋阴清热。滋阴清热。治治 法法 滋阴清热。滋阴清热。方方 药药 清骨散（银柴胡、胡黄连、秦艽、清骨散（银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草）。甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草）。针灸治疗针灸治疗 可选用三阴交、太溪、复溜、大可选用三阴交、太溪、复溜、大椎，用补泻兼施法。椎，用补泻兼施法。证证 候候 发热以上午为常见，劳倦即复发或加发热以上午为常见，劳倦即复发或加重
12、，伴有声低气短，倦怠乏力，饮食少味，或重，伴有声低气短，倦怠乏力，饮食少味，或兼恶风自汗，舌质淡，边尖有齿痕，舌苔薄，兼恶风自汗，舌质淡，边尖有齿痕，舌苔薄，脉大无力。脉大无力。治治 法法 甘温除热。甘温除热。二、气虚发热 方方 药药 补中益气汤（黄芪、人参、白术、补中益气汤（黄芪、人参、白术、炙炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）。甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）。针灸治疗针灸治疗 可选用脾俞、胃俞、气海、合可选用脾俞、胃俞、气海、合谷、尺泽，用补泻兼施法。谷、尺泽，用补泻兼施法。证证 候候 发热不甚，或午后低热，常随情绪波发热不甚，或午后低热，常随情绪波动而起伏，抑郁不欢，喜叹息，或烦燥易怒，或
13、动而起伏，抑郁不欢，喜叹息，或烦燥易怒，或兼胸胁胀痛，口苦咽干，泛恶欲呕，或妇女月经兼胸胁胀痛，口苦咽干，泛恶欲呕，或妇女月经不调，舌质淡红，舌苔薄黄，脉弦细数。不调，舌质淡红，舌苔薄黄，脉弦细数。治治 法法 舒肝解郁，清肝泻热。舒肝解郁，清肝泻热。三、肝郁发热 方方 药药 丹栀逍遥散（柴胡、当归、白芍、白丹栀逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙草、薄荷、煨姜、丹皮、山栀）加术、茯苓、炙草、薄荷、煨姜、丹皮、山栀）加减。减。针灸治疗针灸治疗 可选用行间、侠溪、风池、大椎、可选用行间、侠溪、风池、大椎、曲池、内关，用泻法。曲池、内关，用泻法。证证 候候 发热或潮热，胁腹刺痛，拒按，痛发热或潮
14、热，胁腹刺痛，拒按，痛有定处，甚则面色黯黑，肌肤甲错，烦躁不安有定处，甚则面色黯黑，肌肤甲错，烦躁不安或如狂，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩。或如狂，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩。治治 法法 活血化瘀，理气通络。活血化瘀，理气通络。四、瘀血发热 方方 药药 桃仁承气汤（桃仁、桂枝、甘草、桃仁承气汤（桃仁、桂枝、甘草、大黄、芒硝）。大黄、芒硝）。针灸治疗针灸治疗 可选用血海、膈俞、中冲、可选用血海、膈俞、中冲、阳陵泉、人中、神门，用泻法。阳陵泉、人中、神门，用泻法。证证 候候 发热不甚，午后明显，热难速已，或身发热不甚，午后明显，热难速已，或身热不扬，胸闷脘痞，头重如裹，身重而累，不欲热不扬，胸闷
15、脘痞，头重如裹，身重而累，不欲饮食，渴而不欲饮，大便不爽，舌质红，苔黄饮食，渴而不欲饮，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。腻，脉濡数。治治 法法 宣畅气机，清热化湿。宣畅气机，清热化湿。五、湿阻发热 方方 药药 三仁汤（杏仁、白蔻仁、苡仁、半三仁汤（杏仁、白蔻仁、苡仁、半夏、厚朴、通草、淡竹叶、滑石）加减。头重夏、厚朴、通草、淡竹叶、滑石）加减。头重如裹，加白芷、藁本。胸闷脘痞，加佩兰、苍如裹，加白芷、藁本。胸闷脘痞，加佩兰、苍术、郁金、陈皮。术、郁金、陈皮。针灸治疗针灸治疗 可选取合谷、大椎、丰隆、内可选取合谷、大椎、丰隆、内关、公孙、足三里，用泻法。关、公孙、足三里，用泻法。第三节咳嗽第三
16、节咳嗽 Coughn咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆、发出咳咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆、发出咳声或咳吐痰液的肺系病证。声或咳吐痰液的肺系病证。n“咳咳”指有声无痰。指有声无痰。n“嗽嗽”是有痰无声。是有痰无声。【定义定义】一、外感咳嗽一、外感咳嗽二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽病因病机病因病机 六淫外邪侵袭于肺，肺气壅遏不宣，六淫外邪侵袭于肺，肺气壅遏不宣，清肃失常，肺气上逆，引起咳嗽。其中较清肃失常，肺气上逆，引起咳嗽。其中较常见的外邪有风寒、风热和燥热。常见的外邪有风寒、风热和燥热。一、外感咳嗽一、外感咳嗽n肺阴亏耗，失于清润，气逆于上，可致咳嗽。肺阴亏耗，失于清润，气逆于上，可致咳嗽。n肺气不足，清肃
17、无权，致咳嗽。肺气不足，清肃无权，致咳嗽。n脾失健运，水谷不能化为精微，酿成痰浊，使脾失健运，水谷不能化为精微，酿成痰浊，使肺失宣降。肺失宣降。n肝气郁结化火，火逆于肺，熏灼肺脏，炼津为肝气郁结化火，火逆于肺，熏灼肺脏，炼津为痰，致肺不肃降。痰，致肺不肃降。n肾气亏虚，不能纳气，均可引起咳嗽。肾气亏虚，不能纳气，均可引起咳嗽。二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽n外感咳嗽：宣通肺气，疏散外邪外感咳嗽：宣通肺气，疏散外邪n内伤咳嗽：调理脏腑内伤咳嗽：调理脏腑辨证论治辨证论治（一）风寒咳嗽（一）风寒咳嗽 证证 候候 咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，喉痒声咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，喉痒声重，头痛，恶寒，无汗，或见
18、发热全身酸痛，舌重，头痛，恶寒，无汗，或见发热全身酸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。苔薄白，脉浮或浮紧。治治 法法 疏风散寒，宣肺止咳。疏风散寒，宣肺止咳。一、外感咳嗽一、外感咳嗽 方方 药药 杏苏散（杏仁、紫苏叶、橘皮、半夏、杏苏散（杏仁、紫苏叶、橘皮、半夏、生姜、枳壳、桔梗、前胡、茯苓、甘草、大枣）生姜、枳壳、桔梗、前胡、茯苓、甘草、大枣）加减。寒邪较重者，加麻黄、细辛。加减。寒邪较重者，加麻黄、细辛。针灸治疗针灸治疗 可选取列缺、合谷、外关、肺俞，可选取列缺、合谷、外关、肺俞，用泻法，可加灸。用泻法，可加灸。（二）风热咳嗽（二）风热咳嗽 证证 候候 咳嗽，咯痰黄稠，或兼发热恶风，头咳嗽，咯痰黄
19、稠，或兼发热恶风，头痛咽痛，汗出口干，舌苔薄黄，脉浮数。痛咽痛，汗出口干，舌苔薄黄，脉浮数。治治 法法 疏风清热，宣肺止咳。疏风清热，宣肺止咳。方方 药药 桑菊饮（桑叶、菊花、连翘、薄荷、桑菊饮（桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草）。发热较重，加桔梗、杏仁、芦根、甘草）。发热较重，加黄黄芩、山栀子。咽喉疼痛者，加板蓝根、玄参。芩、山栀子。咽喉疼痛者，加板蓝根、玄参。痰稠难咯者，加瓜蒌皮、冬瓜仁、蒲公英。痰稠难咯者，加瓜蒌皮、冬瓜仁、蒲公英。针灸治疗针灸治疗 可选取尺泽、曲池、大椎、肺可选取尺泽、曲池、大椎、肺俞，用泻法，也可针刺放血。俞，用泻法，也可针刺放血。（三）燥热咳嗽（三）燥
20、热咳嗽 证证 候候 咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰粘难咯，咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰粘难咯，或痰带血丝，咳引胸痛，鼻燥，咽干，喉痛，舌或痰带血丝，咳引胸痛，鼻燥，咽干，喉痛，舌尖红，舌苔薄黄，脉细数。尖红，舌苔薄黄，脉细数。治治 法法 清肺润燥。清肺润燥。方方 药药 桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、栀子、梨皮）。豆豉、栀子、梨皮）。针灸治疗针灸治疗 可选取肺俞、鱼际、复溜、照海、可选取肺俞、鱼际、复溜、照海、孔最，用泻法。孔最，用泻法。（一）（一）痰湿咳嗽痰湿咳嗽 证证 候候 咳嗽痰多而白粘，胸脘作闷，纳呆，身咳嗽痰多而白粘，胸脘作闷，纳呆，身重易倦，舌胖
21、苔白腻，脉濡滑。重易倦，舌胖苔白腻，脉濡滑。治治 法法 燥湿健脾，化痰止嗽。燥湿健脾，化痰止嗽。二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽 方方 药药 二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、炙甘二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜、乌梅）加减。草、生姜、乌梅）加减。针灸治疗针灸治疗 可选取肺俞、脾俞、太渊、太可选取肺俞、脾俞、太渊、太白、丰隆、合谷，宜用泻法或加灸。白、丰隆、合谷，宜用泻法或加灸。（二）痰热壅肺（二）痰热壅肺 证证 候候 咳嗽，或气促，或喉中有痰声，痰多色咳嗽，或气促，或喉中有痰声，痰多色黄，质粘稠，咯痰不爽，或痰中带血，或咯痰有黄，质粘稠，咯痰不爽，或痰中带血，或咯痰有腥味，胸胁胀满，咳时引痛，或有身热
22、面赤，口腥味，胸胁胀满，咳时引痛，或有身热面赤，口渴欲饮，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。渴欲饮，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。治治 法法 清热化痰。清热化痰。方方 药药 清金化痰汤（黄芩、山栀子、桔梗、清金化痰汤（黄芩、山栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌皮、橘红、茯麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌皮、橘红、茯苓、甘草）加减。苓、甘草）加减。针灸治疗针灸治疗 可选取合谷、大椎、丰隆、鱼际、可选取合谷、大椎、丰隆、鱼际、肺俞，用泻法。肺俞，用泻法。(三）肝火犯肺三）肝火犯肺 证证 候候 气逆则咳，咳嗽阵作，痰粘难咯，面气逆则咳，咳嗽阵作，痰粘难咯，面红咽干，口干口苦，咳引胸胁作痛，舌苔薄黄红咽干，
23、口干口苦，咳引胸胁作痛，舌苔薄黄少津，脉弦数。少津，脉弦数。治治 法法 清肝降火，泻肺止咳。清肝降火，泻肺止咳。方方 药药 泻白散（桑白皮、地骨皮、生泻白散（桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米）合黛蛤散（青黛、海蛤壳）甘草、粳米）合黛蛤散（青黛、海蛤壳）加山栀子、黄芩、花粉等。加山栀子、黄芩、花粉等。针灸治疗针灸治疗 可选取肺俞、肝俞、经渠、太可选取肺俞、肝俞、经渠、太冲，用泻法。冲，用泻法。证证 候候 咳嗽咯痰清稀，面色晄白，气短懒言，咳嗽咯痰清稀，面色晄白，气短懒言，声音低微，喜温畏寒，自汗，容易感冒，舌质淡声音低微，喜温畏寒，自汗，容易感冒，舌质淡嫩，脉虚弱。嫩，脉虚弱。治治 法法 益气固表，
24、止嗽除痰。益气固表，止嗽除痰。（四）气虚咳嗽（四）气虚咳嗽 方方 药药 六君子汤（人参、炙甘草、茯苓、白六君子汤（人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、制半夏）合玉屏风散（黄芪、白术、术、陈皮、制半夏）合玉屏风散（黄芪、白术、防风）加减。防风）加减。针灸治疗针灸治疗 可选取肺俞、膻中、太渊、膏肓、可选取肺俞、膻中、太渊、膏肓、足三里，用补法。足三里，用补法。证证 候候 干咳无痰，或痰少而粘，或咳痰带干咳无痰，或痰少而粘，或咳痰带血，咽干声嘶，五心烦热，午后潮热，舌红少血，咽干声嘶，五心烦热，午后潮热，舌红少津，苔薄，脉细无力或细数。津，苔薄，脉细无力或细数。治治 法法 养阴清热，润肺止咳。养阴清热，
25、润肺止咳。（五）阴虚咳嗽（五）阴虚咳嗽 方方 药药 百合固金汤（生地黄、熟地黄、麦百合固金汤（生地黄、熟地黄、麦冬、贝母、百合、当归、炒芍药、甘草、玄参、冬、贝母、百合、当归、炒芍药、甘草、玄参、桔梗）加减。桔梗）加减。针灸治疗针灸治疗 可选取肺俞、膏肓、足三里、孔最、可选取肺俞、膏肓、足三里、孔最、太溪、阴郄，用补法。太溪、阴郄，用补法。第四节喘证第四节喘证 The Syndrome of Dyspnea n喘证是以呼吸急促，甚至张口抬肩、鼻喘证是以呼吸急促，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临床表现的翼煽动、不能平卧等为主要临床表现的病证。病证。【定义定义】一、外邪侵袭一、外邪侵袭二
26、、痰浊壅盛二、痰浊壅盛三、情志所伤三、情志所伤四、肺肾虚弱四、肺肾虚弱病因病机病因病机 外感风寒，内阻肺气，外郁闭皮毛，肺气外感风寒，内阻肺气，外郁闭皮毛，肺气失宣，或风热犯肺，或肺有蕴热，或风邪束表，失宣，或风热犯肺，或肺有蕴热，或风邪束表，均致肺气上逆，发生喘促。均致肺气上逆，发生喘促。一、外邪侵袭一、外邪侵袭二、痰浊壅盛二、痰浊壅盛 食肥甘、生冷，脾失健运，痰湿内生，食肥甘、生冷，脾失健运，痰湿内生，肺气不宣，气逆喘促。肺气不宣，气逆喘促。情志不遂，忧思气结；或郁怒伤肝，肝情志不遂，忧思气结；或郁怒伤肝，肝气逆于肺，气机不利，升降失常，肺气不宣，气逆于肺，气机不利，升降失常，肺气不宣，上
27、逆而喘。上逆而喘。三、情志所伤三、情志所伤 久咳伤肺，或疲劳汗出，致肺气阴虚，久咳伤肺，或疲劳汗出，致肺气阴虚，短气喘促；日久由肺及肾，则肺肾俱虚；或短气喘促；日久由肺及肾，则肺肾俱虚；或劳欲伤肾，精气内夺，肾失摄纳，逆气上奔劳欲伤肾，精气内夺，肾失摄纳，逆气上奔而喘。而喘。四、肺肾虚弱四、肺肾虚弱n实喘：其治主要在肺，治予祛邪利气；实喘：其治主要在肺，治予祛邪利气；n虚喘：治疗着重在肺肾两脏，以培补摄纳虚喘：治疗着重在肺肾两脏，以培补摄纳为主。为主。辨证论治辨证论治 证证 候候 喘急胸闷，咳嗽，咯痰稀薄色白，或喘急胸闷，咳嗽，咯痰稀薄色白，或伴发热恶寒、鼻塞流涕，头痛无汗、舌苔薄白，伴发热恶
28、寒、鼻塞流涕，头痛无汗、舌苔薄白，脉浮紧。脉浮紧。治治 法法 宣肺散寒。宣肺散寒。一、实喘一、实喘（一）风寒闭肺（一）风寒闭肺 方方 药药 麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草）麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草）加味。喘重者，加苏子、前胡。痰多，加半夏、加味。喘重者，加苏子、前胡。痰多，加半夏、橘红、白芥子等。橘红、白芥子等。针灸治疗针灸治疗 可选取列缺、尺泽、风门、肺俞，可选取列缺、尺泽、风门、肺俞，用泻法。用泻法。证证 候候 喘逆上气，胸胀或痛，甚则息粗鼻煽，喘逆上气，胸胀或痛，甚则息粗鼻煽，咳而不爽，咯痰黄稠，身热，烦闷口渴，或形寒咳而不爽，咯痰黄稠，身热，烦闷口渴，或形寒身痛，或大便干结，
29、舌质红，舌苔薄白或黄，脉身痛，或大便干结，舌质红，舌苔薄白或黄，脉浮数或滑。浮数或滑。治治 法法 宣肺泄热。宣肺泄热。（二）表寒里热（二）表寒里热 方方 药药 麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、石膏、炙麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、石膏、炙甘草）加减。甘草）加减。针灸治疗针灸治疗 可选取合谷、大椎、丰隆、膻中、可选取合谷、大椎、丰隆、膻中、中府、孔最，用泻法。中府、孔最，用泻法。（三）痰浊阻肺（三）痰浊阻肺 证证 候候 喘咳痰多而粘，咯吐不利，胸中窒闷，喘咳痰多而粘，咯吐不利，胸中窒闷，或脘腹胀闷，恶心纳呆，口粘不渴，舌苔白腻，或脘腹胀闷，恶心纳呆，口粘不渴，舌苔白腻，脉滑。脉滑。治治 法法 化痰降逆。化痰降
30、逆。方方 药药 三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）合二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜、合二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜、乌梅）加减。乌梅）加减。针灸治疗针灸治疗 可选取脾俞、足三里、丰隆、中脘、可选取脾俞、足三里、丰隆、中脘、内关、肺俞，用补泻兼施法。内关、肺俞，用补泻兼施法。（四）气郁伤肺（四）气郁伤肺 证证 候候 平素忧思气结，复因精神刺激，突然平素忧思气结，复因精神刺激，突然 呼吸短促，咽中如窒，或胸闷胸痛，或失眠、呼吸短促，咽中如窒，或胸闷胸痛，或失眠、心悸，或不思饮食，舌质淡红，舌苔薄白，脉心悸，或不思饮食，舌质淡红，舌苔薄白，脉 弦。
31、弦。治治 法法 开郁降气平喘。开郁降气平喘。方方 药药 五磨饮子（槟榔、沉香、乌药、木五磨饮子（槟榔、沉香、乌药、木香、枳实）。香、枳实）。针灸治疗针灸治疗 可选取肝俞、期门、膻中、内可选取肝俞、期门、膻中、内关、尺泽，用泻法。关、尺泽，用泻法。（一）肺气虚（一）肺气虚 证证 候候 喘促短气，气怯声低，咳声低弱，咳喘促短气，气怯声低，咳声低弱，咳痰稀薄，自汗畏风，平素易感冒，舌质淡，脉细痰稀薄，自汗畏风，平素易感冒，舌质淡，脉细弱。弱。治治 法法 补益肺气。补益肺气。二、虚喘二、虚喘 方方 药药 补肺汤（人参、黄芪、熟地、五味子、补肺汤（人参、黄芪、熟地、五味子、桑白皮、紫苑）合玉屏风散（黄芪
32、、白术、防桑白皮、紫苑）合玉屏风散（黄芪、白术、防风）加减。肺虚有寒，去桑白皮，加干姜、法半风）加减。肺虚有寒，去桑白皮，加干姜、法半夏等。若咽干口燥，盗汗，舌红润，脉细数，为夏等。若咽干口燥，盗汗，舌红润，脉细数，为气阴两虚，加沙参、玉竹、百合、党参、麦冬气阴两虚，加沙参、玉竹、百合、党参、麦冬等。等。针灸治疗针灸治疗 可选取肺俞、太渊、膻中、定喘、可选取肺俞、太渊、膻中、定喘、膏肓、三阴交，用补法。膏肓、三阴交，用补法。（二）肾气虚（二）肾气虚 证证 候候 喘促日久，呼多吸少，动则喘息更甚，喘促日久，呼多吸少，动则喘息更甚，气不得续，形瘦神惫，小便常因咳甚而失禁，汗出气不得续，形瘦神惫，小
33、便常因咳甚而失禁，汗出肢冷面青，舌质淡，脉沉细。肢冷面青，舌质淡，脉沉细。治治 法法 补肾纳气。补肾纳气。方方 药药 金匮肾气丸（熟地黄、山萸肉、淮金匮肾气丸（熟地黄、山萸肉、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮、制附子、肉桂）合参山药、茯苓、泽泻、丹皮、制附子、肉桂）合参蛤散（人参、蛤蚧）加减。蛤散（人参、蛤蚧）加减。针灸治疗针灸治疗 可选取肾俞、太溪、定喘、膏肓、可选取肾俞、太溪、定喘、膏肓、肺俞、太渊，用补法。肺俞、太渊，用补法。一、冷哮一、冷哮二、热哮二、热哮三、肺脾气虚三、肺脾气虚四、肺肾两虚四、肺肾两虚五、阳气暴脱五、阳气暴脱附：哮附：哮 证证一、冷哮 证证 候候 呼吸急促，喉中有哮鸣声，咳痰
34、清稀而少，呼吸急促，喉中有哮鸣声，咳痰清稀而少，色白呈泡沫状，胸膈满闷如窒，面色晦滞而青，口色白呈泡沫状，胸膈满闷如窒，面色晦滞而青，口不渴，或渴喜热饮，舌苔白滑，脉象浮紧，或兼有不渴，或渴喜热饮，舌苔白滑，脉象浮紧，或兼有头痛、恶寒，发热无汗等表证。头痛、恶寒，发热无汗等表证。治治 法法 温肺散寒，豁痰利窍。温肺散寒，豁痰利窍。方方 药药 射干麻黄汤（射干、麻黄、细辛、冬花、射干麻黄汤（射干、麻黄、细辛、冬花、紫菀、五味子、生姜、大枣）合三子养亲汤（苏子、紫菀、五味子、生姜、大枣）合三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）加减。白芥子、莱菔子）加减。证证 候候 呼吸急促，喉中有哮鸣声，胸闷气粗喘呼
35、吸急促，喉中有哮鸣声，胸闷气粗喘促，咳呛阵作，痰浊稠黄胶粘，胸膈烦闷不安，促，咳呛阵作，痰浊稠黄胶粘，胸膈烦闷不安，面赤自汗，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉象面赤自汗，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。或兼头痛、发热、有汗等表证。滑数。或兼头痛、发热、有汗等表证。治治 法法 宣肺清热，化痰降逆。宣肺清热，化痰降逆。方方 药药 越婢加半夏汤（麻黄、石膏、生姜、大越婢加半夏汤（麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草、法半夏）。枣、甘草、法半夏）。二、热哮二、热哮三、肺脾气虚 证证 候候 咳嗽短气，痰液清稀，面色晄白，自汗咳嗽短气，痰液清稀，面色晄白，自汗恶风，纳呆便溏，头面四肢浮肿，舌淡有齿印，恶风，纳呆便
36、溏，头面四肢浮肿，舌淡有齿印，苔白，脉濡弱。苔白，脉濡弱。治治 法法 健脾益气、补肺固卫。健脾益气、补肺固卫。方方 药药 四君子汤（党参、白术、茯苓、炙甘四君子汤（党参、白术、茯苓、炙甘草）加准山药，生苡仁，五味子。草）加准山药，生苡仁，五味子。证证 候候 咳嗽短气，自汗恶风，动则气促，腰膝咳嗽短气，自汗恶风，动则气促，腰膝酸软，耳鸣，遗精盗汗，舌淡脉弱。酸软，耳鸣，遗精盗汗，舌淡脉弱。治治 法法 肺肾双补。肺肾双补。方方 药药 四君子汤（党参、白术、茯苓、炙甘四君子汤（党参、白术、茯苓、炙甘草）合金水六君煎（陈皮、法半夏、茯苓、甘草）合金水六君煎（陈皮、法半夏、茯苓、甘草、熟地、当归）。草、熟地、当归）。四、肺肾两虚 证证 候候 哮证发作期间，突见吐泻，筋惕肉瞤，哮证发作期间，突见吐泻，筋惕肉瞤，神气怯倦，面色青紫，汗出如油，四肢厥冷，脉神气怯倦，面色青紫，汗出如油，四肢厥冷，脉微欲绝，舌色青黯，苔白滑。微欲绝，舌色青黯，苔白滑。治治 法法 回阳救脱。回阳救脱。方方 药药 四逆汤（附子、干姜、甘草）加人参。四逆汤（附子、干姜、甘草）加人参。五、阳气暴脱五、阳气暴脱
