1、山东英才学院学习目标1、掌握：特殊口腔护理的适应症、目的、方法及注意事 项；背部按摩的护理要点 压疮的概念、发生原因、评估（高危患者、危 险因素及易患部位）、预防及治疗护理措施。2、熟悉：常用口腔护理液作用及适用范围。床上洗头的操作方法 床上擦浴的操作方法 压疮的病理分期及临床表现。3、了解：会阴的评估及会阴部清洁护理的原则、护理要 点。一、评估（一）口腔卫生状况评估内容包括:口唇、口腔黏膜、牙龈、牙齿、舌、腭、唾液、气味等（二）自理能力评估能容包括：清洁口腔的情况、自理程度等（三）对口腔卫生保健知识的了解程度（四）义齿配戴状况 二、口腔的清洁护理（一）口腔卫生指导1、清洁用具的使用：选择牙刷
2、时应尽量选用外形较小、表面平滑、质地柔软的尼龙牙刷，柔软的牙刷可刺激牙龈组织，且不会损伤牙龈。不可使用已磨损或硬毛的牙刷。2、刷牙方法3、牙线使用法刷牙常见误区误区一：漱口水天天漱，清凉干净纠错：漱口水不提倡每天使用，医院药用漱口水的使用更要遵医嘱误区二：刷牙直上直下，持续时间短纠错：应使牙刷和牙齿保持45度角，每个位置至少应轻刷10下误区三：妇女月子里不能刷牙纠错：孕期和产后营养足而运动少牙龈炎更易频发，应坚持每日用温水刷牙误区四：使用大头牙刷，用力横刷误区五：早刷晚不刷或反之，次数不足误区六：刷牙无所谓时间长短，有刷牙就行了误区七：牙刷“超期服役”，用后随便放置误区八：饭后马上刷牙（二）义
3、齿的清洁护理 与真牙一样，义齿也会积聚一些食物碎屑、牙菌斑和牙石等，同样需要清洁护理。其刷牙方法与真牙的刷法相同。鼓励患者日间戴好义齿，以促进食物咀嚼，便于交谈，保持良好的个人外观和口腔外形。每日清洁义齿，避免牙龈感染和刺激。（三）特殊口腔护理 特殊口腔护理是根据病人病情和口腔情况，采用恰当的口腔护理液，运用特殊的护理手段，为病人清洁口腔的方法。常用于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的患者。一般每天23次。1.保持口腔清洁，湿润，预防口腔感染等并发症。2.去除或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适。3.观察口腔粘膜，舌苔及口腔特殊气味的改变，提供病情观察的动
4、态信息。【评估】【操作前准备】 第二节 头发护理一、评估评估内容包括：1.头发及头皮状况2.头发护理知识及自理能力3.患者的病情及治疗情况。1.30%含酸百部酊剂：取百部30g放入瓶中，加50%乙醇100ml（或65白酒100ml），再加入纯乙酸1ml，盖严，48h后方可使用。2.30%百部含酸煎剂：取百部30g，加水500ml煎煮30min，以双层纱布过滤，将药液挤出。将药渣再加水500ml煎煮30min再以双层纱布过滤，挤出药液。将两次的药液合并浓缩至100ml，冷却后加入纯乙酸1ml，即制得30%百部含酸煎剂。若无乙酸，可用食醋代替，纯乙酸1ml相当于市售食醋一、评估（一）颜色1、苍白：
5、常见于休克或贫血患者2、发绀：皮肤粘膜呈青紫色3、发红：由于毛细血管扩张充血，血流速度加快及红细胞含量增多所致4、黄疸：皮肤粘膜发黄5、色素沉着（二）温度（三）柔软性和厚度（四）弹性（五）完整性和损伤（六）感觉（七）清洁度二、皮肤的清洁护理（一）皮肤卫生指导、清洁方法：油脂积聚会刺激皮肤，阻塞毛孔或在油性皮肤上形成污垢，因此护理人员应指导患者要经常沐浴。2、清洁用品：（1）浴皂 （2）润肤剂 （3）爽身粉 （2）危险因素1）Braden评分法（见课本）2）Norton评分法（见课本）（3）易患部位：仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部侧卧位：耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关
6、节内外侧、内外踝处俯卧位：面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾处坐位：坐骨结节处2.预防措施（1）避免局部组织长期受压 定时翻身：最经济有效的方法；建立床头翻身卡 保护骨隆突处和支持身体空隙处：应用气垫床或海绵垫使支持体重的面积宽而均匀 正确使用石膏、绷带及夹板固定（2）避免摩擦力和剪切力的作用（3）保护患者皮肤：及时清理大小便、分泌物，使用尿不湿者及时更换；汗出时及时擦干、更衣；不宜让病人直接卧于橡胶单或塑料布上；床铺要平整、无渣屑（4）促进皮肤血液循环（5）增进全身营养：营养不良在压疮的发生发展中仅次压力为第二大因素，因此须给予高热量、高蛋白（纠正贫血及低蛋白血症）、
7、高维生素（食物中VitC、VitA能促进胶原生成及伤口愈合）、高锌饮食（适当补充硫酸锌能促进溃疡愈合）。（6）健康教育（7）针对制动病人：可使用减压法；定时抬高臀部；腰部、臀等部位垫靠枕，改变着力点；有条件的使用悬浮床；禁止在受压发红的部位按摩（软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力3040min后一般会褪色，不会形成压疮，无需按摩。如持续发红，表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度）（三）压疮的治疗与护理（三）压疮的治疗与护理压疮的病理分期及临床表现（1）I期：淤血红润期，此期为压疮初期。身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复
8、正常。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的进一步发展。（2）II期：炎性浸润期，红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，皮肤的的表层、真皮层或两者发生损伤或坏死。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感（）期：浅度溃疡期：全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。水泡逐渐扩大、破溃，创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。疼痛感加剧。（4）期：坏死溃疡期：严重期；坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨面。坏死组织发黑，有臭味，严重者细菌入血可引起脓毒血症，造成全身感染，危机生命
9、。如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。（三）压疮的治疗与护理（三）压疮的治疗与护理压疮的治疗与护理措施淤血红润期：去除致病原因，防止压疮继续发展 炎性浸润期：保护皮肤，防止感染的发生 浅度溃疡期：清创处理，溃疡小者可用0.5%硝酸银湿敷，以去除感染 坏死溃疡期：清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长会阴部护理：包括清洁会阴部及其周围的皮肤部一、评估（一）自理能力（二）会阴部卫生状况二、会阴部的清洁护理（一）便器使用法（二）会阴部清洁护理目的：1、去除会阴部异味，预防和减秒感染 2、防止皮肤破损，促进伤口愈合 3、增进舒适，指导患者清洁的原则 第五节 晨晚间护理 第五节 晨晚间护理（二）护理内容1.问候病人。2.病情较轻患者应鼓励其自行洗漱；3.对于病情较重、不能离床活动的患者：协助病人排便、留取标本，更换引流管。，协助进行口腔护理、洗脸、洗手，梳头，翻身，检查皮肤受压情况，50%乙醇按摩背部及受压部位皮肤。床铺整理，需要时更换床单。，了解病人睡眠情况及病情变化。酌情开窗通风。第五节 晨晚间护理第五节 晨晚间护理
