1、1乙肝疫苗接种的乙肝疫苗接种的效益效益北京大学第一医院北京大学第一医院 斯崇文斯崇文2乙肝的流行特征乙肝的流行特征世界世界中国中国20亿亿6.9亿亿3.5亿亿1.2亿亿75万万28万万曾受到曾受到HBV感染的人数感染的人数慢性乙肝病毒携带者人数慢性乙肝病毒携带者人数死于死于HBV感染引起的疾病感染引起的疾病人数人数王晓军,等.疾病检测.2004;19(8):290-292 3获得获得HBV感染的危险较大感染的危险较大nHBV的传染性非常强，比HIV强100倍n并且很容易通过血液、性接触和母婴传播等多种途径传播nHBV感染者可通过上述传播途径向其密切接触的易感人群传播HBV4HBV感染常呈家庭聚
2、集现象感染常呈家庭聚集现象新婚夫妇中，一方新婚夫妇中，一方HBsAgHBsAg阳性，另一方的阳性，另一方的HBVHBV感染率为感染率为52.6%52.6%，其中，其中1414成为成为HBsAgHBsAg携带者携带者HBV-DNAHBV-DNA阳性的家庭，子女阳性的家庭，子女HBVHBV感染率为感染率为29.329.32 21 刘克洲等.主编.人类病毒性疾病.2002:494-4952 候春生,闫香芹.乙型肝炎病毒家庭内传播的社区调查分析.中华全科医师杂志.2004;3(4):271-23 Szmuness W,Prince AM,Hirsch RL,et al.Familial cluster
3、ing of hepatitis B infection.N Engl J Med.1973;289(22):1162-613HBV 感感 染染 率率（）（）HBV 携带者家庭和对照家庭携带者家庭和对照家庭HBV感染率的比较感染率的比较5HBV在家庭内的主要传播方式在家庭内的主要传播方式HBV感染的家庭聚集现象主要是通过母婴传播和家庭内水感染的家庭聚集现象主要是通过母婴传播和家庭内水平传播所致平传播所致1 2 1 刘克洲等.主编.人类病毒性疾病.2002:494-5 2 陈立章,莫显昆.乙型肝炎传播途径的研究现状及进展.中国医师杂志 2003;5(8):1141-3(?)6医护人员存在医护人员
4、存在HBVHBV感染的高风险感染的高风险 20022002年年3 3 月月20032003年年1 1月对土耳其三所医院月对土耳其三所医院906906名护士进行了调查。有效问卷名护士进行了调查。有效问卷595595份。份。n595595名护士中，名护士中，111111名名(18.7%)(18.7%)曾经或最近感染过曾经或最近感染过HBVHBV。n工龄工龄5 5年以内的护士感染率为年以内的护士感染率为11.2%11.2%，工龄，工龄16-2016-20年的护士的感染率为年的护士的感染率为37.1%37.1%n外科护士中外科护士中59.4%59.4%有感染证据，门诊护士感染率为有感染证据，门诊护士感
5、染率为18.2%18.2%。n感染史中，感染史中，2323为刀片或者机械划伤而感染，为刀片或者机械划伤而感染，6464为针刺感染。为针刺感染。n452452名护士有职业暴露于名护士有职业暴露于HBVHBV感染的危险，但其中感染的危险，但其中27.7%(125/452)27.7%(125/452)并未接受并未接受过疫苗接种过疫苗接种 因此，对于有暴露乙肝病毒危险的医护人员，应该予以疫苗接种，并且必须因此，对于有暴露乙肝病毒危险的医护人员，应该予以疫苗接种，并且必须实施暴露后的紧急处理与接种。实施暴露后的紧急处理与接种。7其他高危人群其他高危人群1 1）HBV HBV 感染者的配偶，子女和其他密切
6、接触的家庭成员感染者的配偶，子女和其他密切接触的家庭成员2 2）长期受血输血依赖者，如血友病、再生障碍性贫血等血）长期受血输血依赖者，如血友病、再生障碍性贫血等血 液疾病患者液疾病患者3 3）血液透析患者）血液透析患者4 4）HIV HIV 阳性者阳性者5)5)器官移植及与癌症等患者等器官移植及与癌症等患者等8HBV感染带来巨大的经济负担感染带来巨大的经济负担n乙型肝炎严重威胁全世界人民的健康，带来了沉重的医疗、社会和经济负担高额的治疗和检查费用工时损失的费用看护费用9HBV感染相关疾病的医疗服务感染相关疾病的医疗服务n2000.1月2001.4月间在上海对乙肝患者，代偿性肝硬化，失代偿性肝硬
7、化以及肝细胞癌共计397例进行了一项调查，结果发现：7070以上的患者上个月曾到医院就诊以上的患者上个月曾到医院就诊30305050的患者曾于的患者曾于20002000年住过医院年住过医院n由此可见，乙肝患者的医疗服务利用率明显高于普通人群陈兴宝等.中华医院管理杂志.2003;19(1):58-5910HBV感染相关疾病的医疗服务感染相关疾病的医疗服务n乙肝患者的不同疾病进展阶段，医疗服务利用强度不同陈兴宝等.中华医院管理杂志.2003;19(1):58-59无论门诊还是住院医疗服务，均随着乙肝患者的病程进展有增高趋势11乙肝所致的人均间接费用的损失乙肝所致的人均间接费用的损失n随访调查了39
8、7例患者，患者及家属的休工率如下图：陈兴宝等.中华医院管理杂志.2003;19(1):58-5932.5332.534.824.8242.542.53.73.749.349.31.411.4147.547.513.7513.750 0101020203030404050506060慢性乙肝代偿性肝硬化失代偿性性肝硬化肝细胞癌患者患者家属家属乙肝导致休工率高，直接影响经济收入12乙肝患者由于休工造成的经济损失乙肝患者由于休工造成的经济损失n乙肝患者由于休工造成的年人均间接损失如下：陈兴宝等.中华医院管理杂志.2003;19(1):58-59病种年休工天数（天）年人均间接损失（元）失代偿性肝硬化1
9、5214458肝细胞癌13514180代偿性肝硬化12011875慢性乙肝636240失代偿性肝硬化造成的年人均间接损失最大13乙肝对家庭经济的影响乙肝对家庭经济的影响n慢性乙肝及相关肝病对家庭经济造成严重影响n年人均直接费用支出均大于年人均收入，失代偿性肝硬化最甚，约为家庭年人均收入的4.21倍，依次肝细胞癌为2.95倍，慢性乙型肝炎与代偿性肝硬化则为1.6倍左右。陈兴宝等.中华医院管理杂志.2003;19(1):58-59年人均直接费用支出/户年均收入（）乙肝为家庭造成沉重的经济负担14乙肝相关花费乙肝相关花费中国中国0 0100001000020000200003000030000400
10、0040000500005000060000600007000070000自购药品自购营养品门诊住院费用陪护误工费总计急性乙肝慢性乙肝n急、慢性乙肝患者年人均的费用具体如下：付百年.中国公共卫生管理.2004;20(3):263-265元慢性乙肝花费最多15乙肝相关花费乙肝相关花费中国中国20478204783632536325367593675938629386290 01000010000200002000030000300004000040000慢性乙肝代偿性肝硬化失代偿性肝硬化肝细胞癌n乙肝患者年人均用于乙肝及其并发症的相关费用具体如下：付百年.中国公共卫生管理.2004;20(3):
11、263-265元乙肝所致肝癌患者的费用最高16乙肝的防治策略疫苗的应用乙肝的防治策略疫苗的应用n婴幼儿接种乙肝疫苗已经取得肯定的成果婴幼儿接种乙肝疫苗已经取得肯定的成果n高发区婴幼儿以外人群高发区婴幼儿以外人群(包括重点人群及高危人群包括重点人群及高危人群)是否扩是否扩大接种乙肝疫苗？大接种乙肝疫苗？Hepatitis B.World Health Organization.Department of communicable diseases surveillance and response.2002;2 17我国接种乙肝疫苗后发病率呈逐年下降趋势我国接种乙肝疫苗后发病率呈逐年下降趋势乙型
12、肝炎报告发病率变化趋势（19902002）王晓军 等.疾病监测.2004;19(8):290-292181510 15 20 30 40 50 60024681012HBsAg流行率流行率(%)岁岁2004年年1995年年1995与与2004年全国一般人群年全国一般人群HBsAg流行率年龄分布流行率年龄分布1995、2004年全国乙型肝炎血清流行病学调查年全国乙型肝炎血清流行病学调查3.14.87.19.710.211.319国外经验：接种乙肝疫苗显著降低其发病率国外经验：接种乙肝疫苗显著降低其发病率年每100,000人中报告的乙型肝炎病例数接种乙型肝炎疫苗后，乙型肝炎发病率（19662002
13、）CDC REPORT NUMBER 59.Issued September 2004疫苗上市20中国人群接种乙肝疫苗所获得的效益中国人群接种乙肝疫苗所获得的效益n（对吉林地区2个县镇乙肝检测与评价），发现每10万人接种乙肝疫苗，每年可减少910人发病；n通过对当地患急性、慢性乙肝平均每例直接经济支出，计算出因发病率下降而减少的直接费用和间接费用之和；n全地区实施乙肝疫苗接种后，可减少HBsAg携带者的保护率为95.14%,推算获得的效益成本比值为14.25,即 付百年.中国公共卫生管理.2004;20(3):263-265投入投入1 1元可获得元可获得14.25 14.25 元的效益元的效益
14、21医护人员：接种肝炎疫苗带来的效益医护人员：接种肝炎疫苗带来的效益n美国西部11个州，对10万名医护人员和保安人员进行接种甲、乙肝联合疫苗，分析接种联合疫苗的成本效益，结果如下，11年中可减少减少29,796个误工天数减少222例住院次数减少6例死亡Jacobs RJ,et al.Infect Control Hosp Epidemiol.2004 Jul;25(7):563-9对医护人员等高危人群接种甲、乙肝疫苗可降低发病率、对医护人员等高危人群接种甲、乙肝疫苗可降低发病率、死亡率和费用死亡率和费用22接种乙肝疫苗带来巨大效益接种乙肝疫苗带来巨大效益n接种乙肝疫苗是一项充分利用社会各方面的资源所开展的一项有益于接种人群及社会的一项系统的工程n接种疫苗，成本低，效益高，可大大减轻个人、家庭和社会的经济负担，在促进社会快速发展，巩固社会稳定等方面有着巨大的作用n接种乙肝疫苗所带来的效益更有利于对我国卫生资源进行合理配置，以最小的成本投入以获得最大的收益23
