1、乳腺保健及影像乳腺保健及影像学结果阅读学结果阅读博罗人民医院博罗人民医院 外五科外五科 王芸王芸据调查数据显示，国人据调查数据显示，国人10大癌大癌症排行榜中，女性癌症连续症排行榜中，女性癌症连续13年排名第一位为乳腺癌，乳腺年排名第一位为乳腺癌，乳腺癌的发生与死亡逐年攀升且年癌的发生与死亡逐年攀升且年轻化。轻化。女性癌症发病率及死亡率女性癌症发病率及死亡率乳腺癌乳腺癌,42.55%肺癌,36.34%结直肠癌,26.42%胃癌,22.50%肝癌,15.11%食管癌,13.64%子宫颈癌,12.96%甲状腺癌,10.09%子宫体癌,8.77%卵巢癌,7.95%发病率发病率乳腺癌肺癌结直肠癌胃癌肝
2、癌食管癌子宫颈癌甲状腺癌子宫体癌卵巢癌肺癌,29.77%胃癌,16.91%肝癌,13.84%结直肠癌,12.69%乳腺癌乳腺癌,10.24%食管癌,10.11%胰腺癌,5.75%胆囊癌,3.79%脑及CNS肿瘤,3.55%白血病,3.55%死亡率死亡率肺癌胃癌肝癌结直肠癌乳腺癌食管癌胰腺癌胆囊癌脑及CNS肿瘤白血病乳腺体检乳腺体检乳房有无肿块及肿块的性质；区域淋巴结有无肿大。乳房外观、大小、乳房有无肿块及肿块的性质；区域淋巴结有无肿大。乳房外观、大小、位置是否对称、皮肤有无皮疹、乳头有无畸形，有无液体溢出，乳晕颜位置是否对称、皮肤有无皮疹、乳头有无畸形，有无液体溢出，乳晕颜色有无异常等。色有无
3、异常等。视诊、触诊视诊、触诊超声检查不仅无疼痛、无损伤，也无放射线作用，且简便易行，可疑病变超声检查不仅无疼痛、无损伤，也无放射线作用，且简便易行，可疑病变区可反复进行探测比较和随访，故可用于所有怀疑为乳腺病变的人群，是区可反复进行探测比较和随访，故可用于所有怀疑为乳腺病变的人群，是评估评估35岁以下妇女、青春期、妊娠期及哺乳期妇女乳腺病变的首选影像岁以下妇女、青春期、妊娠期及哺乳期妇女乳腺病变的首选影像检查方法。可同时进行腋窝超声扫描，观察是否有肿大淋巴结。超声诊断检查方法。可同时进行腋窝超声扫描，观察是否有肿大淋巴结。超声诊断尤其适用于鉴别囊性或实质性肿瘤尤其适用于鉴别囊性或实质性肿瘤乳腺
4、彩超乳腺彩超乳腺钼靶摄片可以观察到临床触摸不到肿块的早期乳腺癌，尤其是新一乳腺钼靶摄片可以观察到临床触摸不到肿块的早期乳腺癌，尤其是新一代数字式乳腺钼靶代数字式乳腺钼靶x线摄影检查使图像更清晰，早期乳腺癌的诊断率更线摄影检查使图像更清晰，早期乳腺癌的诊断率更高，其鉴别良、恶性肿瘤的准确率甚至可达高，其鉴别良、恶性肿瘤的准确率甚至可达90%以上，对普查乳腺疾病以上，对普查乳腺疾病特别是乳腺癌早期有着重要的意义。特别是乳腺癌早期有着重要的意义。40-44岁应开始有机会进行岁应开始有机会进行X光检光检查；查；45-54岁推荐每年进行乳腺岁推荐每年进行乳腺X光检查；大于或等于光检查；大于或等于55岁应
5、每两年岁应每两年乳腺钼靶乳腺钼靶乳腺体检乳腺体检MRI穿刺穿刺活检活检肿瘤肿瘤标记标记物物乳头溢液乳头溢液涂片细胞涂片细胞学检查学检查CT选择性选择性乳导管乳导管造影造影乳腺彩超解乳腺彩超解读读乳腺分级的依据乳腺分级的依据形状形状边界边界生长方向生长方向（纵横比）（纵横比）内部回声内部回声后方声影后方声影周围组织浸周围组织浸润润钙化形态钙化形态血流分布血流分布腋窝淋巴结腋窝淋巴结有无肿大有无肿大乳腺彩超评价分级乳腺彩超评价分级 评价不完全，需行其他影像学检查才能做出最终评价0级 阴性，未发现病灶（常规随访）1级 良性病变，无恶性特征，如囊肿、假体（常规临床处理和随访）2级 可能良性病变。恶性可
6、能非常小，如纤维腺瘤3级 可疑恶性病变，低到中度可能为癌，应穿刺活检4级 高度提示恶性，几乎肯定为癌性病变5级 已知癌性病变。病理已证实为恶性，接受治疗前检查和评价6级BI-RADS 0级级如果是首诊 临床有体征，超声无征象，建议随诊或者其他影像学检查 临床有体征，超声未确定病变但可疑，建议其他影像检查已切除或者放疗后超声不能确定是疤痕或者复发，建议MRI检查。需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像临床体征 可触及肿块 未触及肿块，但有乳头溢液 不对称性增厚 皮肤或者乳头有改变BI-RADS 1级级无临床体征超声未见异常可参考以前的检查结果，科每年常规复查超声BI-RADS 2级级
7、良性征象，基本排除恶性征象 单纯性囊肿 乳腺内淋巴结 假体或植入物 术后的稳定性病灶 连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤根据年龄、临床表现6-12月复查BI-RADS 3级级可能良性病变（其恶性危险度1）后方回声衰减后方回声衰减 周边高回声晕周边高回声晕 微小钙化微小钙化 周围结构扭曲周围结构扭曲 内部血流丰富内部血流丰富 腋下淋巴结肿大腋下淋巴结肿大 皮肤增厚皮肤增厚/水肿水肿BI-RADS 5级级超声有超声有3项的项的恶性征恶性征象象高度提示高度提示恶性，应恶性，应采取适当采取适当措施，超措施，超声发现有声发现有归入该级归入该级的异常有的异常有95%或更或更高的恶性高的恶性危险危险BI-RA
8、DS 6级级已证实的已证实的癌性病变癌性病变用于患者用于患者接受新辅接受新辅助化疗、助化疗、手术肿物手术肿物切除或乳切除或乳房切除前房切除前的评价。的评价。乳腺钼靶解乳腺钼靶解读读投射位置投射位置轴位CC 又称上下位或头足位。X线束自上向下投照。侧斜位MLO 可分为内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片之余乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射想外下方。外内斜位则相反。一般以内外斜位投射多见侧位、局部点片和局部放大点片投射位置投射位置投射位置投射位置乳腺分型乳腺分型致密腺体型透亮脂肪型锁带导管型中间混合型乳腺分型乳腺分型中间混合型中间混合型索带导管型索带导管型透亮脂肪型透亮脂肪型致密型致密
9、型一、肿块：指在两个不同投照位置均可见的占位性病变一、肿块：指在两个不同投照位置均可见的占位性病变形态 球形、卵圆形、分叶状2、不规则形边缘 清晰、模糊、小分叶、毛刺密度 高密度、等密度、低密度、脂肪密度球形分叶形深分叶形不规则形条形边界清晰边界模糊部分边界模糊浸润、毛刺星芒状毛刺高密度等密度低密度良恶性肿块鉴别良恶性肿块鉴别 形态密度边缘大小良性规则，呈圆形或卵圆形，少数呈分叶状等腺体或略高于腺体光滑，整齐大于或等于临床测量恶性圆形或分叶状，不规则形多数高于腺体常有毛刺，浸润，不光滑94%小于临床测量二、钙化二、钙化良性钙化 皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化，环形钙
10、化等恶性钙化 多形性不均质钙化、泥沙样钙化、分支状（小叉状）钙化、短棒状（针尖状）钙化等良性钙化良性钙化粗大钙化圆形钙化碎石样钙化碎石样粗大钙化血管钙化圆形颗粒状钙化恶性钙化恶性钙化泥沙样钙化泥沙样钙化多形性不均质钙化多形性不均质钙化分枝状钙化分枝状钙化钙化分布：簇状，钙化分布：簇状，段样，区域，散在段样，区域，散在簇状簇状区域区域段样段样良恶性钙化良恶性钙化 鉴别鉴别 部位密度大小形态数目分布良性肿块/浸润区内较致密粗大或粗大为主掺杂微笑钙化圆形、环形杆状或不规则融合成火树状少在一局限性区域内融合成团或在一大范围内散在恶性肿块/浸润区内/外或内外均有致密或较淡呈均匀一致微小钙化或微小钙化为主
11、掺杂少许粗大钙化呈泥沙样、细线状、小分叶状短杆、针尖状或不规则形多密集成簇分布或沿导管分布（单位面积内5枚结构扭曲是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者实质边缘扭曲见于术后疤痕、脂肪坏死、乳腺脓肿、放射状疤痕、硬化性腺病及恶性浸润性癌等。须结核临床进行判断皮肤凹陷皮肤凹陷乳头凹陷乳头凹陷皮肤增厚皮肤增厚腋下淋巴腋下淋巴结肿大结肿大牛角证牛角证塔尖征塔尖征大导管相大导管相异常血管异常血管合合并并征征象象乳头内线异常血管塔尖征大导管相皮肤增厚牛角证乳腺钼靶评价分级乳腺钼靶评价分级 病变性质待定，需要结合其他检查0级 阴性，无异常发现1级 良性病变2级 可
12、能良性病变。建议定期复查3级 4a低度恶性，4b中度恶性，4c高度恶性，建议活检4级 高度提示恶性，建议采取适当治疗措施5级 已知癌性病变。建议采取适当治疗措施6级乳腺常见手乳腺常见手术方式术方式良性肿物B超引导下乳腺肿物真空辅助旋切术开放的乳腺肿物切除术恶性肿物保留乳房的乳腺癌根治术乳腺癌改良根治术其他皮瓣移植等乳腺整形乳腺癌改良根治术乳腺癌改良根治术保留保留乳房乳房的乳的乳腺癌腺癌根治根治手术手术术前术前术后三个月乳腺日常乳腺日常 保健保健 专家研究发现迟结婚、迟生育、迟哺乳是导致乳腺癌高发的三个危险因素。医学上也证明，哺乳6个月以上可以显著减少乳腺癌的危险。不生育、晚婚、不哺乳 紧张、焦
13、虑、急躁等不良情绪，会导致神经系统和内分泌系统失调，使内环境失调，大大增加了乳腺癌的发生率。抵抗力下降对乳腺癌发生也有影响精神因素 长期熬夜，吸烟酗酒，缺乏体育锻炼和室外活动，这些都是不良的生活方式，都会对乳腺的发育造成影响，另外，很多人喜欢穿戴过紧的塑形内衣，过度追求视觉上的完美，其实是在步近乳腺癌。生活方式 女性特有的丰满体态离不开雌激素的作用，但是随着年龄的增加，雌激素逐渐下降，很多女性为了延缓衰老、美白皮肤都会过量使用雌性激素，这些都是影响乳腺的因素。服用含雌激素的保健品过多。女性发生乳腺癌与体内的激素水平有关，乳腺细胞生长。分裂受雌激素、孕激素和泌乳素等影响。这些激素水平在怀孕期间波
14、动最大。由于流产（包括自然流产、人工流产和死产）被认为打断了怀孕期激素变化的正常周期。根据法国科学家最新的研究结果，那些初次妊娠就发生流产的妇女在绝经期后发生乳腺癌的危险性会明显增加多次流产。高脂高热量低纤维饮食，大量摄入煎炸食品，快餐、零食甜食，粗粮蔬果摄入不足，这些都是影响乳腺的因素。饮食因素。现在信息时代，手机电脑几乎不离身，还有电磁炉、微波炉的出现，使得物理辐射、电离辐射等无法规避。而环境的变化，各种有毒有害化学物质的肆虐，也是影响乳腺癌不可忽略的因素。环境因素。研究发现，乳腺癌的发病与家族史有关，具体表现在：相同生活条件下具体有乳腺癌家族史的人更容易发生乳腺癌疾病，患者一级亲属（父母
15、，子女，兄弟姐妹）患病危险性增加2-3倍，发病年龄也较常人提前，家族中超过一人患病的药警惕家族遗传型乳腺癌。乳腺癌的家族史。有乳腺癌家族史：发病的危险性是普通人群的2-3倍。一侧患有乳腺癌，对侧的发病率明显较一般人群高。月经来潮过早（12岁以前），或者绝经过晚（55岁以后）。乳腺受雌激素作用时间延长。肥胖，营养过剩，高脂饮食。月经紊乱。乳腺增生较重，结构紊乱。未生育，未哺乳者。乳乳腺腺癌癌的的高高危危人人群群大豆海带坚果、种子海产品谷类女性乳房保健食品鱼类食用菌类水果蔬菜牛奶及其制品Thank youPowerpoint is a complete presentation graphic package.it gives you everything you need to produce a profession a l-l o o k i n g p r e s e n t a t i o n
