1、神经源性膀胱的护理神经源性膀胱相关知识 定义:由于控制膀胱的中枢或周围神经发生双侧性病变而引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱。分类：上运动神经源性膀胱(高张力)发生于颈胸腰髓的损伤患者;下运动神经源性膀胱(低张力)发生于骶髓和马尾神经的损伤患者。神经解剖学解剖部位告知：男性病人有三个狭窄和二个弯曲。三个狭窄尿道内口、膜部和尿道外口。一个弯曲为耻骨下弯，在耻骨联合下方2cm处，凹面向上，包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始部。此弯曲恒定无变化。另一个弯曲为耻骨前弯在耻骨联合的前下方，凹面向下，位于阴茎根和体之间。如将阴茎向上提起，此弯曲可以消失。女性病人尿道口一般在阴道口上方但也有特例。留置导尿
2、与尿路感染的风险 留置导尿并发症尿路感染尿道损伤，出血，尿道炎，尿瘘膀胱颈松弛，括约肌糜烂膀胱结石肾结石膀胱癌间歇性导尿 每46h为病人导尿一次，保持膀胱容量在500ml以下，配合限制饮水量，若连续一段时间内残余尿小于或等于100ml或为膀胱容量20以下时，即膀胱功能达到平衡后，即可停止导尿。间歇性导尿目的 防止肾脏功能受损，减少泌尿道结石和反复泌尿道感染的机率。避免因积尿而引起的膀胱炎。避免失禁。避免因留置尿管时间长而引起尿道瘘等尿道并发症。增强病人自尊。降低膀胱贮存尿太多以致自主N反射亢进发生率。饮水计划的意义饮水计划的意义 对进行间歇性导尿的患者，每日液体量应限制在2000ml以内，并要
3、求能够逐步做到均匀摄入，即每小时在125ml左右，并避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈，反复向患者作解释(健康教育）工作，取得配合。与患者共同制定饮水计划表与患者共同制定饮水计划表制定自行排尿制定自行排尿-导尿导尿-残余尿残余尿-饮水量记录表饮水量记录表男性或女性导尿物品告知：导尿管：成人10-12型号 或亲水性涂层的一次性导尿管12-14型号；儿童6-8型号 润滑剂 清洁小毛巾或湿纸巾 肥皂或洗手液或手消毒液 镜子 垃圾袋导尿频率及操作技巧？间歇性导尿术的导尿频率为每隔46h一次，每日不宜超过6次，如尿量过多，要严格限制进水量。导尿频率根据自行排尿、残余尿的量而决定。两次导尿之间能自行
4、排尿100ml以上，残余尿量 300ml以下时，每6h导尿一次；两次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿一次；当残余尿量少于100ml或为膀胱容量20以下时，即膀胱功能达到平衡后，方可停止导尿。导尿频率及操作技巧？扦管时运动要轻柔，以免损伤尿道粘膜；导尿管适宜。男性患者间歇导尿时，导尿管表面应给予足够润滑剂。如遇膀胱括约肌痉挛阻碍尿管进入膀胱时，可稍停片刻嘱患者深呼吸，然后再徐徐扦入。当尿液停止流出时，要将尿管再进入1寸并轻轻挤压小腹排尽尿液。拔尿管时，应向上或平行拔出。在导尿过程中可能出现的问题及其解决方法:泌尿道感染-增加进水及导尿次数；预防措施：间歇性导
5、尿开始阶段，每星期检查尿常规，细菌培养及细菌计数一次，以后根据情况延长到每24星期一次，如尿内发现脓细胞或白细胞计数10个每高倍视野，或细菌计数连续2日超过104ml时，应立即给与处理。尿液混浊，沉淀物较多时，酌情冲洗。在导尿过程中可能出现的问题及其解决方法出现下列情况，应由医生处理：血尿 不能插入或拔出尿管 泌尿道感染严重，如发热等 小便量明显减少间歇性导尿注意事项：导尿次数根据病人病情而定，一般每日4-6次，每次隔4-6h早上起床时，午餐前，晚餐前及睡前），半夜需要可增加一次。切勿尿急时才导尿。不要中途放弃或自行减少导尿次数。保持膀胱容量小于500ml，避免感染。尽量使用水溶性润滑剂。保持大便通畅，小便易排除。保持每日饮水1500-2000ml，尽量白天饮水，睡前3h忽饮水。间歇性导尿注意事项：如在插管过程中遇到阻力，请暂停10-30秒，并嘱患者深呼吸，身体放松后，拔出尿管一寸，再慢慢插入。若因尿道痉挛而不能拔出尿管，可停顿5-10分钟后，再拔管，切勿强行拉出。请保持个人卫生清洁如每天沐浴。如何测定残余尿？患者自行排尿后立即导尿，或使用膀胱残余尿测定仪，测量并记录导出或测定尿量，根据自行排尿量及残余尿量决定导尿次数。
