1、旅客病情的现场评估学习目标（1）了解现场评估的概念。（2）掌握判断旅客病情的危重程度的方法。（3）牢记紧急呼救的电话和方法。（4）掌握现场挽救生命的原则。（5）知道什么是现代救护的“生命链”。（6）掌握旅客列车救护的工作程序。旅客病情的现场评估学习重点（1）判断旅客病情的危重程度。（2）紧急呼救。（3）现代救护的“生命链”。（4）旅客列车救护的工作程序。1.1 现场评估高铁因其快捷、方便、安全、舒适的优点越来越受到广大旅客的喜爱，成为人们的首选出行方式。乘高铁出行时，有些可能遇到的意外伤害、突发事件的现场很不安全，因此，“第一目击者”首先要评估现场情况，注意现场的安全状况，对伤病员的状态进行判
2、断，分清病情的轻重缓急。在紧急情况下，“第一目击者”可通过眼睛观察、耳朵听声、鼻子闻味等对异常情况做出分析判断，遵循救护原则，利用现场的人力和物力实施救护。完成现场评估后，“第一目击者”应对伤病员的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、四肢进行检查，确定有无开放性损伤、骨折畸形、触痛、肿胀；注意伤病员有无表情淡漠、不语、出冷汗、口渴、呼吸急促、肢体不能活动等病情危重的表现；检查伤病员有无活动性出血，如有则应立即止血。1.1 现场评估1.评估现场进行现场评估时，“第一目击者”必须迅速检查包括现场的安全、引起疾病和损伤的原因、受伤人数，以及自身、伤病员及旁观者是否身处险境，伤病员是否仍有生命危险。然
3、后，“第一目击者”要判断现场可以使用的资源及需要何种支援，以及能够采取的救护行动。2.保障安全在进行现代救护时，“第一目击者”应首先确保自身安全。例如，“第一目击者”在救护触电者前必须切断电源，然后才能采取救护措施；在实施救护的过程中要避免使伤病员及自身陷入险境；要清楚地了解自己能力的极限，在不能消除危险因素的情况下尽量确保伤病员与自身的距离，安全实施救护。3.个人防护“第一目击者”在现代救护中应使用个人防护用品，在可能的情况下用呼吸面罩、呼吸膜等实施人工呼吸，还应戴上医用手套、护目镜、口罩等。现场评估要点总结救护者主要可通过眼看、耳听、鼻闻等实地感受进行分析，对现场进行合理地评估。具体包括以
4、下两个方面：（1）评估自身和伤者及旁观人群是否身处险境，若有危险，应如何尽快去除。（2）评估现场可利用的资源，包括救护者的自身能力，如何调配，在救护中发挥最大的协同作用。资料来源：https：/ 现场评估知识链接1.2 判断旅客病情的危重程度发现旅客不适或受伤后，救护员首先需要确认并立即处理威胁其生命的情况，检查伤病员的意识、气道、呼吸、循环体征等。1.意识救护员应先判断伤病员的神志是否清醒。大声呼唤、轻拍肩膀时伤病员睁眼或有肢体运动等反应表示其有意识。如伤病员对上述刺激无反应，则表明有意识障碍，已陷入危重状态。若伤病员突然倒地，呼之不应，则情况多较为严重。2.气道保持气道通畅对呼吸的维持是必
5、要条件。如伤病员有反应但不能说话、不能咳嗽，则可能存在气道梗阻，救护员必须立即检查和清除梗阻物。3.呼吸救护员应评估伤病员的呼吸活动。正常成人在平静状态下每分钟呼吸1620次。危重伤病员的呼吸变快、变浅，甚至不规则（呈叹息样）。在通畅气道后，如伤病员呼吸停止，则救护员应立即施行人工呼吸。1.2 判断旅客病情的危重程度4.循环体征在检查伤病员的意识、气道、呼吸之后，救护员应对伤病员的循环体征进行检查。救护员可以通过检查循环体征，如呼吸、心率、运动、皮肤颜色、脉搏等进行判断。正常成人的心率为每分钟60100次，儿童的心率为每分钟80120次。伤病员常可出现呼吸停止，心搏随之停止；心搏停止，呼吸随之
6、停止；心搏呼吸几乎同时停止的情况。心搏可表现为桡动脉和颈动脉的搏动，即脉搏。心脏急症（如急性心肌梗死、严重的心律失常）及严重的创伤、大出血等危及生命时，伤病员的心率可加快，超过每分钟120次；也可减慢，为每分钟4050次；或不规则，忽快忽慢，忽强忽弱。这些均为心脏“呼救”的信号，应予以重视。1.2 判断旅客病情的危重程度5.瞳孔反应瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直径为34 mm。瞳孔缩小（瞳孔括约肌收缩）由动眼神经的副交感神经纤维支配，瞳孔扩大（瞳孔扩大肌收缩）由交感神经支配。检查时，救护员应注意伤病员瞳孔的形状、大小、位置、双侧是否等圆和等大，瞳孔对光反射及集合反射是否正常等。（1）瞳孔的形状与
7、大小。正常瞳孔呈圆形，双侧等大；有青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔可呈椭圆形；虹膜粘连时，瞳孔的形状不规则。引起瞳孔大小改变的因素有很多：在生理情况下，婴幼儿和老年人的瞳孔较小，青少年的瞳孔较大；瞳孔在光亮处较小，兴奋或在暗处时可扩大。在病理情况下，瞳孔缩小见于虹膜炎症、中毒（有机磷农药中毒）、药物（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）反应等，瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经受刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物（阿托品、可卡因）影响等。双侧瞳孔散大并伴有瞳孔对光反射消失为濒死状态的表现。一侧眼交感神经麻痹可表现为 Horner综合征，出现瞳孔缩小、眼睑下垂和眼球下陷症状，同侧结膜充血及面部无汗。1.2 判断旅客病
8、情的危重程度（2）双侧瞳孔大小不等。双侧瞳孔大小不等常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。双侧瞳孔大小不等，且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍；如双侧瞳孔大小不等且伴有瞳孔对光反射减弱或消失及神志不清，则往往是中脑功能损害的表现。（3）瞳孔对光反射。瞳孔对光反射是检查瞳孔功能活动的测验项目。瞳孔对光反射可分为直接对光反射和间接对光反射。检查直接对光反射时，救护员可用手电筒直接照射伤病员的瞳孔并观察其动态反应。受到光线刺激后，正常人的瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。1.2 判断旅客病情的危重程度间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼的瞳孔立即缩小，移开光线后
9、瞳孔扩大。检查间接对光反射时，救护员应用一手挡住光线，以免对被检查眼受到光线照射而形成直接对光反射。瞳孔对光反射迟钝或消失可见于昏迷患者。（4）集合反射。救护员可嘱伤病员注视1 m以外的目标（通常是救护员的示指指尖），然后将目标逐渐移近其眼球（直至距眼球510 cm）。此时，正常人可见双眼内聚，瞳孔缩小，此表现称为集合反射。由于视物由远至近伴有晶状体的调节，因此，双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体的调节三者统称近反射。有动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合反射和调节反射均消失。1.3 紧急呼救列车工作人员发现危重伤病员，经过现场评估和病情判断后需要立即呼救，并及时向专业急救机构及相关部门报
10、告。1.呼救电话须知使用呼救电话时，救护员应简要、清楚地说明以下几点：（1）报告人的电话号码与姓名，伤病员的姓名、性别、年龄和联系电话。（2）伤病员所在的准确位置，尽可能指出附近街道的交汇处或其他显著标志。（3）伤病员目前最危重的情况，如晕倒、呼吸困难、大出血等。（4）发生突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数及现场采取的救护措施。需要注意的是，救护员不要先放下电话，要等救援医疗服务机构的调度人员先挂断电话。1.3 紧急呼救2.单人及多人呼救如果有多个人在现场，一个救护员留在伤病员身边开展救护，另一个救护员应通知EMS（救援医疗服务系统）。如发生意外伤害事故，则要分配好救护员各自的工作，
11、分秒必争、组织有序地实施伤病员的寻找及医疗救援工作。在伤病员心搏骤停的情况下，救护员应立即行心肺复苏术；如有手机在身，则应在进行12 min心肺复苏后，于抢救间隙快速拨打急救电话求助。若只有一个救护员在场，在给EMS拨打电话之前，应准备好在必要时提供大约2 min的基础心肺复苏，这样可以更快地与EMS取得联系。1.4 现代救护的原则无论是在家庭、会场或在道路等户外环境中，还是在情况复杂、危险的突发事件现场，“第一目击者”对伤病员的救护原则都必须十分清楚。（1）保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智地进行科学判断。（2）评估现场，确保自身与伤病员的安全。（3）分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救
12、护措施。（4）在可能的情况下尽量釆取减轻伤病员痛苦的措施。（5）充分利用可支配的人力、物力协助救护。1.5 旅客列车救护工作程序旅客列车上，乘务人员（红十字救护员）在实施应急救护时应遵循以下工作程序：（1）向意识清醒的伤病员或同行人员出示救护证，表明身份，征得对方的同意。尽快给予伤病员必要的帮助，同时向列车长报告相关情况。（2）安抚和保护其他旅客，避免其受到伤害。（3）做好必要的自我保（防）护措施。（4）及时掌握现场和伤病员的相关信息。伤病员的数量。按照伤病情况初步分类（危重、重、中、轻）伤病员。病情危重、重伤者的生命体征（意识、呼吸、心率等）。其他伤病员的基本伤病情况。有无继发危害因素。需要
13、向列车长报告的相关信息。1.5 旅客列车救护工作程序（5）通过列车广播寻求乘客中医疗专业人员的帮助，并协助、配合医疗专业人员实施救护工作。（6）按照“先救命，后治伤病”的原则救护伤病员，对呼吸、心搏骤停的伤病员实施心肺复苏，对单纯意识丧失的伤病员进行必要的监护。（7）利用旅客列车上配备的铁路红十字药箱中的药品与器械对伤病旅客进行初步处理，并做好相关的文字记录。（8）初步判断是否需要向前方站报告、下交伤病员。如需与前方站联系，则乘务人员应做好下交伤病员的准备工作。（9）对疑似食物中毒的事件，应注意收集可疑食品及伤病员的呕吐物和排泄物等样品。（10）如有群体不明原因性疾病或疑似传染病暴发，则应对伤
14、病员进行必要的隔离、转移，并做好其他旅客和自身的必要防护措施。（11）对可能存在污染的现场，应利用旅客列车上的条件进行清理、消毒。（12）向前方站下交伤病员，并做好交接记录。年轻男子高铁上发病，医生紧急救治2018年1月25日上午，刚下班休假的某医院肾病科谢怡然医生乘坐G363次列车前往石家庄。列车行驶途中，一名大学生模样的男性在座位上突发抽搐，周围旅客大声呼喊：“这人犯病了！”“小伙子你怎么样了？”“有没有医生啊？”听到喊声，距此数排座椅之外的谢医生立即冲上前去，帮忙组织抢救，稳定周围旅客的情绪。在查看患者口腔内无特殊情况后，谢医生使患者平卧，并掏出随身携带的针灸针，对患者进行针灸治疗，几分
15、钟后患者停止抽搐，恢复了意识。谢医生仔细查看患者后认为其不适宜舟车劳顿，应就近在当地医院进行进一步诊治、调整用药等。此时，列车即将驶入石家庄站，谢医生将患者交给前来接应的120医生，自己那颗悬着的心终于落了下来。资料来源：http：/ 旅客列车救护工作程序课堂案例学习评价学习完本节后，请根据自己的学习所得，结合表1-2所列内容进行打分评价。思考与练习1.填空题（1）高铁因其_、_、安全、_的优点，越来越受到广大旅客的喜爱，成为人们的首选出行方式。（2）正常成人的心率为每分钟_次，儿童的心率为每分钟_次。（3）在患者心搏骤停的情况下，救护员应立即行_。2.简答题（1）发现旅客不适或受伤后，救护员应检查旅客哪些方面的状况？（2）简述现场救护的原则。谢谢观看
