1、精品资料 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”第一节 绪 言一、药理学与药物应用护理的概念一、药理学与药物应用护理的概念（一）药理学与药物应用护理的概念（一）药理学与药物应用护理的概念1.1.药物的概念药物的概念 药物是指作用于机体用于预防、药物是指作用于机体用于预防、治疗、诊断疾病或计划生育的化学物质。治疗、诊断疾病或计划生育的化学物质。预防用药预防用药：避孕药、疫苗：避孕药、疫苗治疗用
2、药治疗用药：抗高血压药、镇痛药：抗高血压药、镇痛药诊断用药诊断用药：I I131131、钡餐、钡餐 药物的来源药物的来源 古代：天然物质，包括植物、动物和古代：天然物质，包括植物、动物和矿物质。矿物质。现代：天然物质中的有效成分、人工现代：天然物质中的有效成分、人工合成的化学物质和基因工程药物。合成的化学物质和基因工程药物。食物、药物、毒物关系：食物、药物、毒物关系：有些是药食同源，如海带、苦瓜等；有些是药食同源，如海带、苦瓜等；药物与毒物间没有化学结构上的差别，仅存药物与毒物间没有化学结构上的差别，仅存在量的差异。在量的差异。2.2.药理学的概念药理学的概念 药理学是研究药物与机体之间相药理
3、学是研究药物与机体之间相互作用规律和作用机制的一门科学。互作用规律和作用机制的一门科学。3.3.药物应用护理的概念药物应用护理的概念 药物应用护理则是以药理学基础药物应用护理则是以药理学基础理论和技能为基础，结合现代护理理论，阐理论和技能为基础，结合现代护理理论，阐述临床药物应用护理所必需的基本理论、基述临床药物应用护理所必需的基本理论、基本知识、基本技能，指导临床护理合理用药本知识、基本技能，指导临床护理合理用药的一门学科。的一门学科。作用作用药物学研究的内容：（药物学研究的内容：（1 1）药物）药物 机体（机体（2 2）影响影响 （1 1）药物效应动力学药物效应动力学（药效学药效学 ）：研
4、究药）：研究药物对机体的作用及作用机制的学科；物对机体的作用及作用机制的学科；（2 2）药物代谢动力学药物代谢动力学（药动学（药动学 ）：研究药）：研究药物本身在体内的过程，即机体如何对药物进行处物本身在体内的过程，即机体如何对药物进行处理。理。学习药理学的意义学习药理学的意义 通过学习药效学和药动学知识，可以使通过学习药效学和药动学知识，可以使护士更好理解药理学的基本理论，正确的护士更好理解药理学的基本理论，正确的进行用药护理。进行用药护理。（三）药物应用护理的研究内容及学科任务（三）药物应用护理的研究内容及学科任务1.1.主要内容包括药物的作用、临床应用、用法、主要内容包括药物的作用、临床
5、应用、用法、不良反应、用药注意事项和用药护理等。主不良反应、用药注意事项和用药护理等。主要研究在临床治疗和护理过程中如何以人为要研究在临床治疗和护理过程中如何以人为对象做到合理用药，按照护理程序作好用药对象做到合理用药，按照护理程序作好用药护理工作，保证发挥药物的最佳效应，防止护理工作，保证发挥药物的最佳效应，防止和减少药物的不良反应。和减少药物的不良反应。2.2.本课程的任务是使学生掌握药物应用护理的本课程的任务是使学生掌握药物应用护理的基本理论，各类代表药物的基本作用、用途、基本理论，各类代表药物的基本作用、用途、主要不良反应、用药注意事项及用药护理，主要不良反应、用药注意事项及用药护理，
6、具有药物应用护理的基本技能。具有药物应用护理的基本技能。（四）处方药、非处方药的概念（四）处方药、非处方药的概念1.1.处方药是指必须凭执业医师或执业助理医师处方才处方药是指必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药物。可调配、购买和使用的药物。2.2.非处方药是指不需要凭执业医师或执业助理医师处非处方药是指不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用的药物。方即可自行判断、购买和使用的药物。3.3.学习要求学习要求 护理专业的学生通过学习药物应用护护理专业的学生通过学习药物应用护理，除能够正确执行医嘱，合理使用处方药外，还理，除能够正确执行医嘱，合理使用处方药外，
7、还应具有对常见病非处方药的用药指导能力和药物咨应具有对常见病非处方药的用药指导能力和药物咨询能力。询能力。二、护士在药物应用护理中的职责二、护士在药物应用护理中的职责1 1用药前用药前（1 1）要按护理程序对病人进行护理评估，了解病人）要按护理程序对病人进行护理评估，了解病人的病史和用药史，尤其要了解病人的药物过敏史。的病史和用药史，尤其要了解病人的药物过敏史。（2 2）要了解病人的身体状况，尤其要了解病人是否）要了解病人的身体状况，尤其要了解病人是否有药物禁忌证。有药物禁忌证。（3 3）要了解病人辅助检查有关的结果，特别是肝功）要了解病人辅助检查有关的结果，特别是肝功能、肾功能、心功能、心电
8、图检查、血常规及电能、肾功能、心功能、心电图检查、血常规及电解质紊乱等。解质紊乱等。（4 4）要熟悉药物的药理作用、用途、不良反应及注）要熟悉药物的药理作用、用途、不良反应及注意事项、用法、相互作用和禁忌证，理解医生的意事项、用法、相互作用和禁忌证，理解医生的用药目的。如对医嘱有疑义，应及时与医生沟通。用药目的。如对医嘱有疑义，应及时与医生沟通。a a、掌握各种药物的最佳服用时间和服用方法。、掌握各种药物的最佳服用时间和服用方法。药物的疗效与时间密切相关，饮食与药物相互作药物的疗效与时间密切相关，饮食与药物相互作用也可改变药物的效果。因此，应根据具体的药物，用也可改变药物的效果。因此，应根据具
9、体的药物，选择适宜的服用时间和方法。例如，缺铁性贫血的患选择适宜的服用时间和方法。例如，缺铁性贫血的患者，需用铁剂治疗，但口服铁剂对胃肠道有刺激性，者，需用铁剂治疗，但口服铁剂对胃肠道有刺激性，服后可导致恶心、呕吐、上腹部疼痛、腹泻等。虽空服后可导致恶心、呕吐、上腹部疼痛、腹泻等。虽空腹容易吸收，但多不能耐受。所以服用铁剂宜在饭后腹容易吸收，但多不能耐受。所以服用铁剂宜在饭后服，且同时服用稀盐酸或胃蛋白酶合剂、维生素服，且同时服用稀盐酸或胃蛋白酶合剂、维生素C等等，可增加铁剂的吸收。又如催眠药宜在睡前服，助消，可增加铁剂的吸收。又如催眠药宜在睡前服，助消化药宜在饭后服用，健胃药宜在饭前服用等。
10、化药宜在饭后服用，健胃药宜在饭前服用等。b b、选择最佳给药途径、选择最佳给药途径 口服给药、注射给药、舌下给药、吸入给药等口服给药、注射给药、舌下给药、吸入给药等各有利弊。临床用药时，应根据病情具体对待，以各有利弊。临床用药时，应根据病情具体对待，以发挥药物的最佳疗效。例如口服药不适应于昏迷、发挥药物的最佳疗效。例如口服药不适应于昏迷、抽搐、呕吐的病人等，而静脉给药可以迅速达到有抽搐、呕吐的病人等，而静脉给药可以迅速达到有效血药浓度，适应于经口服治疗无效的病人。效血药浓度，适应于经口服治疗无效的病人。c、掌握药物的配伍禁忌、掌握药物的配伍禁忌 静脉输液中药物的配伍禁忌，是护士遇静脉输液中药物
11、的配伍禁忌，是护士遇到的实际问题，不少药物配伍后，不仅外观到的实际问题，不少药物配伍后，不仅外观上发生变色、混浊，同时效价也明显降低，上发生变色、混浊，同时效价也明显降低，或产生毒副作用。例如，速尿和氨基糖苷类或产生毒副作用。例如，速尿和氨基糖苷类同用，其毒性作用增加，可致听神经损害加同用，其毒性作用增加，可致听神经损害加重。因此，要求护士在实际工作中应掌握药重。因此，要求护士在实际工作中应掌握药物配伍禁忌的一般规律，配合查阅配伍禁忌物配伍禁忌的一般规律，配合查阅配伍禁忌表，根据具体情况，全面分析，决定配伍方表，根据具体情况，全面分析，决定配伍方案。案。d d、避免药源性疾病的发生、避免药源性
12、疾病的发生 因用药物造成的新疾病，称为药源性疾因用药物造成的新疾病，称为药源性疾病。药源性疾病与药物的副作用及急性毒性病。药源性疾病与药物的副作用及急性毒性不同，一般是指带有损害性、不易恢复、危不同，一般是指带有损害性、不易恢复、危害较大的药物发生的慢性毒性反应。例如，害较大的药物发生的慢性毒性反应。例如，皮质激素、利血平、异烟肼等药物都能引起皮质激素、利血平、异烟肼等药物都能引起精神错乱，吩噻嗪类可引起帕金森病，口服精神错乱，吩噻嗪类可引起帕金森病，口服抗凝血药可引起颅内出血，等等，有些药源抗凝血药可引起颅内出血，等等，有些药源性疾病就是护士不了解药物的理化性质和药性疾病就是护士不了解药物的
13、理化性质和药理作用造成的。理作用造成的。二、护士在药物应用护理中的职责二、护士在药物应用护理中的职责2 2用药时用药时（1 1）要根据病人的用药目的，指导病人正确用药。）要根据病人的用药目的，指导病人正确用药。（2 2）必须严格执行）必须严格执行“三查三查”、“八对八对”的原则，避免的原则，避免发生医疗差错和事故。发生医疗差错和事故。（3 3）要注意观察药物的疗效和不良反应，做好记录；）要注意观察药物的疗效和不良反应，做好记录；应主动询问和评估病人有无不适反应，要及时发现，应主动询问和评估病人有无不适反应，要及时发现，及时处理。及时处理。（4 4）要加强与病人的心理沟通，缓解用药时的紧张情要加
14、强与病人的心理沟通，缓解用药时的紧张情绪，增强病人坚持用药，战胜疾病的信心。应根据实绪，增强病人坚持用药，战胜疾病的信心。应根据实际情况，适当向病人说明和解释用药后可能出现的不际情况，适当向病人说明和解释用药后可能出现的不适反应，使病人在心理及生理上有所准备。适反应，使病人在心理及生理上有所准备。二、护士在药物应用护理中的职责二、护士在药物应用护理中的职责3 3用药后用药后（1 1）要密切观察用药后病人的病情变化，观察药物）要密切观察用药后病人的病情变化，观察药物是否发挥疗效。是否发挥疗效。（2 2）根据药物可能出现的不良反应，作出护理诊断，）根据药物可能出现的不良反应，作出护理诊断，采取相应
15、的护理措施。采取相应的护理措施。（3 3）对病人进行用药指导，强调必须严格执行医嘱，）对病人进行用药指导，强调必须严格执行医嘱，禁止擅自调整用药方案，使病人能够合理使用药物，禁止擅自调整用药方案，使病人能够合理使用药物，保证用药安全及疗效，防止药源性疾病的发生。保证用药安全及疗效，防止药源性疾病的发生。任何药物都具有两重性，在有效剂量范围内，任何药物都具有两重性，在有效剂量范围内，能达到治疗目的，也能引起不良反应。能达到治疗目的，也能引起不良反应。我们在临床观察用药用药治疗效果的同时，还我们在临床观察用药用药治疗效果的同时，还要观察可能出现的不良反应。如青霉素毒性低，要观察可能出现的不良反应。
16、如青霉素毒性低，但容易过敏，这就要求护士要密切观察病人反应但容易过敏，这就要求护士要密切观察病人反应，及时发现药物不良反应，避免不良后果出现。，及时发现药物不良反应，避免不良后果出现。三、药物学基础的学习方法1 1、教学目标、学习任务；、教学目标、学习任务；2 2、温故知新；、温故知新；3 3、总结归纳；、总结归纳；4 4、实践教学；、实践教学；5 5、结合临床；、结合临床；6 6、现代学习手段；、现代学习手段；一、一、药物的基本作用药物的基本作用药物作用与药理效应药物作用与药理效应1.1.药物作用（药物作用（drug actiondrug action）：）：是指药物与机是指药物与机体细胞间
17、的初始作用，是动因，是分子反应机体细胞间的初始作用，是动因，是分子反应机制。有其特异性（制。有其特异性（specificityspecificity）2.2.药理效应（药理效应（pharmacological effectpharmacological effect）：）：是是药物引起机体器官原有机能的改变，指药物作药物引起机体器官原有机能的改变，指药物作用的结果。对不同的器官有选择性。用的结果。对不同的器官有选择性。第二节第二节 药物对机体的作用药物对机体的作用药效学药效学药理学药理学特特 异异 性性 分子大小分子大小 构形构形片剂和胶囊剂 供注射用的有水剂、乳剂、油剂,吸收方面：水剂乳剂和
18、油剂 长效剂型：控释制剂和缓释制剂 缓释制剂 利用无药理活性的基质或包衣阻止药物迅速溶出，以达到比较稳定而持久的疗效 控释制剂 是一种可以控制药物缓慢而恒速或非恒速释放的制剂，其作用更为持久和温和给药途径给药途径不同的给药途径药物作用快慢不同一般规律：静脉注射吸入舌下肌内注射皮下注射口服直肠给药粘膜贴皮有的药物采用不同途径给药时，还会产生不同的作用和用途 如硫酸镁：内服可以导泻和利胆 注射则产生止痉、镇静和颅内压降低的作用（四）给药时间和次数（四）给药时间和次数 1、给药时间 不同时间给药可影响药物的疗效；同样，不同药物的给药时间也会有所差异。一般饭前给药吸收较好，起效较快；饭后服药则吸收较差
19、，起效较慢 刺激性药物：饭后，减少胃肠道刺激 催眠药：睡前 降糖药、胰岛素：饭前 助消化药：饭时2、给药次数或给药间隔 根据疾病需要和药物的清除率（半衰期）来确定。红霉素：6小时给药一次（五）联合用药和药物的相互作用（五）联合用药和药物的相互作用 两种或两种以上药物联合使用，其目的（除达到多种治疗目的以外）是提高疗效，减少（或降低）不良反应，防止耐受性或耐药性的发生。药物的相互作用：两种或多种药物混用或先后序贯使用 在用药护理中需注意：1、配伍禁忌：药物在体外配伍时直接发生物理、化学的相互作用而降低药效，甚至产生毒性影响药物使用。（特别是静脉滴注）2、影响药效学的相互作用协同作用协同作用 配伍
20、用药后药理作用增强配伍用药后药理作用增强拮抗作用拮抗作用 配伍用药后药理作用减弱配伍用药后药理作用减弱3、影响药动学相互作用吗啡+阿托品沙丁胺醇+普萘洛尔非甾体抗炎药+华法林青霉素+丙磺舒苯巴比妥+保泰松硫酸沙丁胺醇片硫酸沙丁胺醇片适应症 用于支气管哮喘或喘息型支气管炎等伴有支气管痉挛的呼吸道疾病。规格 按C13H21NO3计算2mg用法用量 成人一次2.44.8mg（12片），一日3次。儿童用量遵医嘱。不良反应 1较常见的不良反应有：震颤、恶心、心悸、头痛、失眠。2较少见的不良反应：头晕、目眩、口咽发干、高血压、呕吐、颜面潮红等。3曾有过敏性反应包括血管性水肿、荨麻疹、支气管痉挛、低血压、虚
21、脱以及肌肉痉挛的罕见报道。4受体兴奋剂可能引起严重的血钾过低。5过量中毒的早期表现：胸痛，头晕，持续严重的头痛，严重高血压，持续恶心、呕吐，持续心率增快或心博强烈，情绪烦躁不安等。禁忌 对本品或其他肾上腺素受体激动剂过敏者禁用。注意事项 1运动员慎用。2本品仅有支气管扩张作用，作用持续时间约4小时，不能过量使用，哮喘症状持续不能缓解者需及时就诊。3高血压、冠状动脉供血不足、糖尿病、甲状腺机能亢进、心功能不全等患者应慎用。4长期使用可形成耐药性，此时患者对肾上腺素等扩张支气管作用的药物也同样产生耐受性，使支气管痉挛不易缓解，哮喘加重。5肾上腺素受体兴奋剂敏感者慎用，使用时从小剂量开始。6对其他肾
22、上腺素受体激动剂过敏者可能对本品呈交叉过敏。7一般应用3日后症状仍不见缓解，应咨询医师。8请将药品放在儿童不能接触的地方。9儿童必须在医师诊治、处方后并在成人的监护下使用。10如使用本品出现不良反应事件，应及时告知医生。11当药品性状发生改变时禁止使用。孕妇及哺乳期妇女用药 动物实验显示，硫酸沙丁胺醇可致畸胎，2-肾上腺素受体激动剂可舒张子宫平滑肌，故妊娠及哺乳妇女使用时要权衡利弊。儿童用药 参见用法用量。老年用药 应慎用，使用时从小剂量开始或遵医嘱。药物相互作用1本品与其他受体激动剂合用，药效可增加，但也导致不良反应增加。2本品与2受体阻滞剂合用，则药效减弱或消失。3避免与单胺氧化酶抑制剂及
23、三环类抗抑郁药同时应用。4本品与茶碱类药品并用时，可增加松弛支气管平滑肌的作用，但也可能增加不良反应。5如正在服用其他药品。使用本品前请向医师或药师咨询。药物过量反复过量使用偶可引起支气管痉挛，如有发生，应立即停用并改变治疗方案。药理毒理为选择性2-肾上腺素受体激动剂。能选择性作用于支气管平滑肌2-肾上腺素受体，而呈较强的舒张支气管的作用。在治疗哮喘剂量下，对心脏的激动作用较弱。药代动力学本品服用后主要由胃肠道吸收，达峰时间为23小时。主要在肠壁和肝脏代谢，经肝脏转化作用生成无活性的代谢物，原形药与其代谢物的比是1:4，最后由尿排出。本品可以穿过血脑屏障和胎盘屏障。贮藏遮光,密封保存.包装塑料
24、瓶,100片/瓶有效期24个月保泰松片保泰松片适应症为主要用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎。本药大剂量可减少肾小管对尿酸盐的再吸收，促进尿酸盐排泄，故可用于治疗急性痛风。药品名称保泰松片药品类型处方药用途分类吡唑酮类目录性状本品为糖衣片，除去糖衣后显白色。适应症主要用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎。本药大剂量可减少肾小管对尿酸盐的再吸收，促进尿酸盐排泄，故可用于治疗急性痛风。规格0.1g用法用量治疗关节炎 口服：每次0.10.2g，每日3次，饭后服。每日总量不宜超过0.8g。一周后如无不良反应，病情改善可继续服用，剂量应递减至维持量：每次0.10.2g，每日
25、一次。急性痛风 口服：初量0.20.4g，以后每6小时0.10.2g。症状好转后减为每次0.1g，每日三次，连服三日。不良反应1常见不良反应有恶心、呕吐、胃肠道不适、水钠潴留、水肿、皮疹等；2也可引起腹泻、眩晕、头痛、长期大剂量致消化道溃疡及胃肠出血；3偶有引起肝炎、黄疸、肾炎、血尿、剥脱性皮炎、多型性红斑、甲状腺肿、粒细胞及血小板缺乏症；4服药一周以上应检查血象。如出现发热、咽痛、皮疹、黄疸及柏油样大便应立即停药。禁忌对阿司匹林过敏者，有溃疡病史，水肿，高血压、精神病、癫痫、支气管哮喘、心脏病及肝、肾功能不良者禁用。注意事项 1.用药时宜忌盐；2.服药期间应检查血象，监测肾功能；3.本品不宜
26、长期服用，超过一周应检查血象。孕妇及哺乳期妇女用药 孕妇禁用。儿童用药 儿童对本品敏感，故忌用。老年用药 老年患者慎用。药物相互作用 1.本品能抑制香豆素类抗凝药和磺酰脲类降糖药的代谢，并可将其从血浆蛋白结合部位置换出来，从而明显增强其作用及毒性，可引起血糖过低或出血症状。与增加肝微粒体酶活性的药物合用可减少本药的消除半衰期。2.应避免与其他具有骨髓抑制作用的药物合用。3.本品与利尿剂氨苯蝶啶合用可引起肾功能损害。药理毒理 本品为非甾体抗炎药，有较强的抗炎作用，对炎性疼痛效果较好，有促进尿酸排泄作用，解热作用较弱。药代动力学 胃肠道易吸收，血浓度峰值约2小时。Vd为120ml/kg，剂量增加血药浓度不增加。98%与血浆蛋白结合。主要在肝脏经氧化缓慢代谢，代谢物之一羟基保泰松仍有抗炎活性。本品代谢和排泄均较慢，平均消除半衰期约70小时。贮藏 遮光，密封保存。（六）药物对机体反应性的影响（六）药物对机体反应性的影响1、致敏反应：诱发所有型变态反应2、耐受性：连续用药后机体对药物的效应逐渐减弱或无效。快速：短时间内反复应用数次 慢性：长期连续用药；增加剂量还可维 持原有药效。3、耐药性（抗药性）在化学治疗中，病原微生物、寄生虫或肿瘤细胞对药物的敏感性下降。*耐受性或耐药性一旦产生后，常需加大剂量才能有效，有时候甚至需要改用其他药物，是严重影响药物效应的因素谢谢 谢！谢！
