1、骨质疏松症危险因素及骨质疏松症危险因素及早期筛查诊断进展早期筛查诊断进展正常骨结构正常骨结构 骨质疏松症骨结构骨质疏松症骨结构The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis,and Therapy.JAMA 285:785-795,2001椎体骨折椎体骨折中国椎体骨折的流行病学预测中国椎体骨折的流行病学预测髋部骨折髋部骨折中国髋部骨折的流行病学预测中国髋部骨折的流行病学预测髋部骨折发病后住院天数髋部骨折发病后住院天数高于前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌与心肌梗塞高于前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌与心肌梗塞髋部骨
2、折住院费用髋部骨折住院费用高于前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌与心脏病高于前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌与心脏病中国每年骨折的医疗支出中国每年骨折的医疗支出 全国每年全国每年5050岁以上新发骨折人数超过岁以上新发骨折人数超过15001500万。万。全国每年骨质疏松性骨折医疗支出超过全国每年骨质疏松性骨折医疗支出超过700700亿。亿。全国全国20052005年实际医疗费用支出为年实际医疗费用支出为19061906亿。亿。骨质疏松症在中国骨质疏松症在中国骨质疏松症诊断流程骨质疏松症诊断流程T-1骨质疏松症的风险评估骨质疏松症的风险评估 20112011中国原发性骨质疏松症诊治指南推荐中国原发性骨质疏松症诊治
3、指南推荐2 2种敏感种敏感性较高、操作方便的简易评估方法作为初筛工具：性较高、操作方便的简易评估方法作为初筛工具：1 1）国际骨质疏松基金会（）国际骨质疏松基金会（IOFIOF）骨质疏松症风）骨质疏松症风险险 一分钟测试题一分钟测试题 2 2）亚洲人骨质疏松自我筛查工具（）亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTAOSTA）只要有一题回答结果为“是”，即为阳性,需进行骨密度检测 OSTA-OSTA-亚洲人骨质疏松自我筛查工亚洲人骨质疏松自我筛查工具具(Osteoporosis Self-assessment Tool for Asian(Osteoporosis Self-assessment To
4、ol for Asian)目的目的筛选筛选中、高风险中、高风险人群，进一步人群，进一步BMDBMD检查检查 优势：优势：-针对针对亚洲亚洲人群人群-成本低成本低-简便简便、可不需要医生参与、可不需要医生参与 使用方法：使用方法：(体重体重-年龄年龄)0.2 0.2 取整数取整数骨质疏松症的风险评估进展骨质疏松症的风险评估进展 20122012年美国年美国ASBMRASBMR会议上有研究报道：会议上有研究报道：FRAX*、SCORE*、OST*对骨质疏松症识别的敏感性和特异性分别为：34.1%和85.8%；74.0%和70.8%；79.8%和66.3%；即FRAX特异性最高85.8%，SCORE
5、及OST敏感性最高，分别为74.0%与79.8%Carolyn Crandall,et al.Osteoporosis Screening in Women 50-64 years-old:Comparison of U.S.Preventive Services Task Force 2011 Screening Strategy and Two Traditional Screening Strategies in Womens Health Initiative participants.ASBMR 2012,Abstract 1024.J Bone Miner Res 27(Suppl
6、 1).*FRAX为 Fracture Risk Assessment 缩写；SCORE 为Simple Calculated Osteoporosis Risk Estimation 缩写；OST 为 Osteoporosis Self-Assessment Tool缩写FRAX风险因子注释风险因子注释 既往骨折史既往骨折史 只要被放射线影像确诊出有隐性骨折（形态测定的脊椎骨折），即可算作一次既往骨折。如果患者有经受临床诊断的显性骨折，或者有多次既往骨折史，骨折概率都将会比常规计算出的更高。抽烟，饮酒以及肾上腺皮质激素摄入抽烟，饮酒以及肾上腺皮质激素摄入 摄入量越大，危险性更高。在此模型中，
7、摄入剂量问题未被考虑在内，程序仅假设为平均剂量加以测评。低摄入量或高摄入量的患者需要依据临床经验诊断。类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RARA）类风湿性关节炎RA是骨折的危险因子之一。然而，骨关节炎具有较低的骨折危险性。除非有临床或实验证据来支持关节炎诊断结果，否则患者自行填写的“关节炎”将不予考虑。骨质密度（骨质密度（BMDBMD）所提供的BMD必须是由DXA（双能X线吸收测定仪）仪器所提供的股骨颈的骨密度。所得T指数是基于20-29岁女性的NHANES（全国健康和营养检查调查）参考值。男性采取相同的绝对数值。虽然此模型的构建是基于股骨颈的BMD值，但总体髋骨密度亦可适用于女性患者来预测骨折
8、概率。FRAXFRAX骨折风险分级及应用范围骨折风险分级及应用范围哪些人需要做哪些人需要做BMDBMD检测？检测？女性，女性，6565岁以上；男性岁以上；男性 ，7070岁以上，无论是否岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素有其他骨质疏松危险因素女性，女性，6565岁以下；男性岁以下；男性 ，7070岁以下，有一个或岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素多个骨质疏松危险因素有脆性骨折史或脆性骨折家族史的男女成年人有脆性骨折史或脆性骨折家族史的男女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男女成年人X X线摄片已有骨质疏松改变者线摄片已有骨质疏松改变者接受骨质疏松
9、治疗、进行疗效监测者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史IOFIOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性OSTAOSTA结果结果 -1-1骨密度及骨测量方法骨密度及骨测量方法 双能双能X X 线吸收法线吸收法(DXA)(DXA)定量超声定量超声(QUS)(QUS)定量定量CT(QCT)CT(QCT)X X线摄片法线摄片法 双能双能X X线吸收法线吸收法(DXA)(DXA)DXA扫描仪由一个低放射剂量的x射线管和一个高分辨多探测器阵列组成。可交替发射高压(140KVP)和低压(70-100 K
10、VP)x射线或恒定发射X-射线束扫描整个扫描区。双能X线吸收法（DXA）是一项测定骨密度的技术，即测定特定骨骼部位的平均矿物质浓度(单位g/cm2)。优点：快速、准确（真正的BMD）、精确（可重复）、灵活（可扫描不同部位）、低辐射剂量（小于胸部X片放射剂量的1/3）。中轴骨（腰椎和股骨近端）骨密度的测定，在骨质疏松症的诊断、评估非创伤性骨折、治疗的选择和疗效监测方面有非常重要的价值。Rosa Lorente-Ramos,et.al;Dual-energy x-ray absorptiometry in the diagnosis of osteoporosis:a practical guid
11、e;Nuclear medicine and molecular imaging pictorial essay;AJR 2011;196:897904基于基于DXA BMDDXA BMD的的WHOWHO骨质疏松诊断标准骨质疏松诊断标准WHOWHO骨质疏松诊断标准中骨质疏松诊断标准中T T值值的条件：的条件：髋部、脊柱或前臂DXA测定高加索人种T T值值-2.545岁）、目前尚在进行的前瞻性队列研究-鹿特丹研究；该研究使用两种方法(ABQ和QM)对骨质疏松性骨折进行打分，并对用这两种方法判断的骨折发生率进行比较。基于算法的定性方法(algorithm based qualitative，ABQ
12、)主要评价终板的完整性，定量形态测量法(quantitative morphometry，QM)可评价椎骨的高度减少。对平均57岁的2,475名参与者（43%男性）的X射线片打分。结果：使用QM法，骨质疏松性椎体骨折发病率为20.8%（95%CI:19.2%-22.4%），而使用ABQ法，发病率为3.2%（95%CI:2.6%-4.1%）。该研究提示需要准确的椎体骨折诊断，以识别高骨折风险患者，优化管理Ling Oei,et al.Osteoporotic Vertebral Fracture Prevalences Vary Widely Between Radiological Scori
13、ng Methods:The Rotterdam Study.ASBMR 2012,Abstract 1132.J Bone Miner Res 27(Suppl 1).药物干预的适应症药物干预的适应症 具有以下情况之一者，需考虑药物治疗：确诊骨质疏松症患者（骨密度：T-2.5），无论是否有过骨折；骨量低下患者（骨密度：-2.5 T-1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折；无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：-已发生过脆性骨折；-OSTA筛查为高风险；-FRAX工具计算出髋部骨折概率3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率20%（暂借用国外的治疗阈值，目前还没有中国人的治疗阈值）（一）基础措施1调整生活方式：营养、运动、阳光、去除危险因素等2骨健康基本补充剂：钙剂、维生素D3.预防跌倒：加强保护措施（二）药物治疗1抗骨吸收药物：双膦酸盐类 降钙素类 选择性雌激素受体调节剂 雌激素类2促进骨形成药物：甲状旁腺激素（PTH）3其它药物：活性维生素D 维生素K 植物雌激素 中药等（三）康复治疗 如需处方文献中提及的相关产品，请详见产品说明书。不推荐以任何方式超出处方说明使用医药产品。
