1、肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折What do you want to say?概念病因与分类临床表现治疗与护理肱骨髁上骨折（肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of supracondylar fracture of the humerusthe humerus）:是发生在肱骨干与肱骨髁交界是发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。（肱骨内外髁上方约处的骨折。（肱骨内外髁上方约2 2厘米内的骨厘米内的骨折）。折）。多发生于儿童多发生于儿童2022-12-25易骨折因素：易骨折因素：1.肱骨髁上区扁肱骨髁上区扁而宽，前有冠而宽，前有冠状窝，后有鹰状窝，后有鹰嘴窝，之间仅嘴窝，之间仅一
2、薄层骨质；一薄层骨质；2.髁上部处于疏髁上部处于疏松和致密骨质松和致密骨质的交界处；的交界处；3.两髁稍前屈，两髁稍前屈，于肱骨纵轴形于肱骨纵轴形成成30-50度的前度的前倾角。倾角。2022-12-25肱骨髁上伸直型肱骨髁上伸直型骨折骨折 伸直型伸直型 多由多由间接暴力间接暴力引起引起(特有体征特有体征)肘向后突肘向后突出，半曲位畸形出，半曲位畸形易出现爪形手，（后易出现爪形手，（后期）内外翻畸形期）内外翻畸形分型分型2022-12-252022-12-25 屈曲型屈曲型 直接暴力直接暴力引引起起 少有血管神少有血管神经的损伤经的损伤 可有开放性可有开放性骨折骨折2022-12-25粉碎型（
3、髁间骨粉碎型（髁间骨折）折）肱骨下端受压缩肱骨下端受压缩性暴力所致性暴力所致临床表现：临床表现：1 1。（无移位者）关节肿胀、压痛、。（无移位者）关节肿胀、压痛、功能障碍功能障碍2 2。（有移位者）疼痛明显、严重。（有移位者）疼痛明显、严重。有皮下淤血和皮肤水泡有皮下淤血和皮肤水泡3 3。可有骨擦音和骨擦感、反常活动。可有骨擦音和骨擦感、反常活动4 4。肱动脉挫伤可致前臂缺血，出现。肱动脉挫伤可致前臂缺血，出现剧痛，皮肤苍白、发凉麻木，被动剧痛，皮肤苍白、发凉麻木，被动伸指疼痛伸指疼痛治疗原则治疗原则1.1.无移位或移位小不影响功能者，可用三无移位或移位小不影响功能者，可用三角巾或夹板固定屈肘
4、位角巾或夹板固定屈肘位周。周。2.2.有移位骨折行手法复位，伸直型骨折屈有移位骨折行手法复位，伸直型骨折屈肘位固定肘位固定周周(90-60(90-60度度)，屈曲型先行，屈曲型先行伸直位（伸直位（40-6040-60）固定）固定3 3周再改功能位固周再改功能位固定定周。周。3.3.肘部明显肿胀，皮肤水泡，皮下瘀血病肘部明显肿胀，皮肤水泡，皮下瘀血病人，行尺骨鹰咀牵引人，行尺骨鹰咀牵引周，消肿后改石周，消肿后改石膏外固定。膏外固定。4.4.复位失败，或疑有血管、神经损伤者应复位失败，或疑有血管、神经损伤者应及时切开复位固定。（克氏针内固定）及时切开复位固定。（克氏针内固定）2022-12-25尺
5、骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引 重量重量12kg12kgStep 1Step 3一般护理：一般护理：1.1.加强观察，避免神经、血管功能障碍加强观察，避免神经、血管功能障碍 观察患肢是否出现剧痛，手部皮观察患肢是否出现剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指痛桡动肤苍白、发凉、麻木，被动伸指痛桡动脉搏动减弱或消失脉搏动减弱或消失 注意绷带松紧是否合适，必要时注意绷带松紧是否合适，必要时调整。调整。手术患者的护理手术患者的护理 术前术前1.1.心理护理心理护理 患儿、家属患儿、家属2.2.根据医嘱，要求患儿禁饮、禁食根据医嘱，要求患儿禁饮、禁食3.3.做好一般护理，观察患肢固定制动，包做好一般护理，观察
6、患肢固定制动，包扎情况及运动、血循状况扎情况及运动、血循状况 术后术后1.1.局麻，臂丛麻醉术后护理局麻，臂丛麻醉术后护理2.2.观察伤口敷料，患肢肿胀情况观察伤口敷料，患肢肿胀情况3.3.观察患肢内固定情况，保证固定稳观察患肢内固定情况，保证固定稳定定4.4.患肢运动、血循状况患肢运动、血循状况2022-12-25并发症的观察和护理并发症的观察和护理（早期早期）1.1.骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 由于外固定过紧或由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而至骨筋膜室内压力增高，前臂肢体高度肿胀，而至骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血供、组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血
7、供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况及有无感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况及有无5P5P征象征象：A:A:剧烈疼痛剧烈疼痛（PAINLESS），一般止痛剂不，一般止痛剂不能缓解能缓解B B：患肢肤色苍白（：患肢肤色苍白（PALLORPALLOR）或发绀。）或发绀。C C：肌肉麻痹（：肌肉麻痹（PARALYSISPARALYSIS）:患肢进行性肿患肢进行性肿胀，肌肉发硬，压痛明显，手指常有屈曲位，主胀，肌肉发硬，压痛明显，手指常有屈曲位，主动或被动伸手指时疼痛加剧。动或被动伸手指时疼痛加剧。D D：感觉异常（：感觉异常（PARESTHESIAPARESTHESIA）患肢出现套袜）患肢出现套袜感觉减退
8、或消失感觉减退或消失E E：无脉（：无脉（PULSELESSNESSPULSELESSNESS）挠动脉搏动减弱）挠动脉搏动减弱或消失。或消失。如出现以上症状，应及时松开如出现以上症状，应及时松开石膏石膏绷带或绷带或敷料，报告医生。敷料，报告医生。2022-12-25 2.2.缺血性肌痉挛（缺血性肌痉挛（最最常见常见）由于供血不足由于供血不足引起肌肉变性，形成引起肌肉变性，形成疤痕从而影响手部功疤痕从而影响手部功能。能。（后期后期）3.3.肘内翻畸肘内翻畸形（尺偏型以造成内形（尺偏型以造成内翻）翻）由于整复不良由于整复不良或尺侧骨皮质受到挤或尺侧骨皮质受到挤压，塌陷。应保持有压，塌陷。应保持有效
9、的内固定，注重矫效的内固定，注重矫正尺偏。正尺偏。用药护理用药护理早期：活血化瘀，消肿止痛早期：活血化瘀，消肿止痛硫酸软骨素：治疗关节疾病，具有止痛，促进软硫酸软骨素：治疗关节疾病，具有止痛，促进软骨再生的功效骨再生的功效骨瓜提取物：调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，骨瓜提取物：调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成，以及调节钙、磷代谢，增加骨钙促进新骨形成，以及调节钙、磷代谢，增加骨钙沉积，防治骨质疏松，具有抗炎、镇痛作用。沉积，防治骨质疏松，具有抗炎、镇痛作用。骨肽：节骨代谢和生长作用，能参与骨钙的吸收骨肽：节骨代谢和生长作用，能参与骨钙的吸收和释放，促进骨痂和新生血管的形成和释放，促进骨
10、痂和新生血管的形成2022-12-25饮食护理：饮食护理：（1 1）骨折早期（骨折后）骨折早期（骨折后1 12 2周）：饮周）：饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、水果、食原则上以清淡为主，如蔬菜、水果、鱼汤、瘦肉等。忌酸辣、燥热、油腻鱼汤、瘦肉等。忌酸辣、燥热、油腻（2 2）骨折中期（骨折后）骨折中期（骨折后3 34 4周）：饮周）：饮食上由清淡转为适当的高营养补充，食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、牛奶、动物肝食谱上加以骨头汤、牛奶、动物肝脏之类，以补给更多的维生素脏之类，以补给更多的维生素A A、D D，钙及蛋白质
11、钙及蛋白质（3 3）骨折后期（骨折）骨折后期（骨折4 4周以上）：饮周以上）：饮食上可以解除禁忌食上可以解除禁忌功能锻炼：功能锻炼：伤后即可开始患肢的功能锻炼。握拳，伤后即可开始患肢的功能锻炼。握拳，伸指、腕关节的屈伸活动伸指、腕关节的屈伸活动一周后，腕关节屈伸及肩关节活动，抬一周后，腕关节屈伸及肩关节活动，抬臀练习臀练习4-54-5周取出外固定（复查周取出外固定（复查x x片）后，行肘片）后，行肘关节屈伸活动、前臂旋转练习关节屈伸活动、前臂旋转练习术后术后3 3个月行个月行X X线片检查，视骨折愈合情线片检查，视骨折愈合情况，去除内固定况，去除内固定Thank you!感谢您的阅读！为了便于学习和使用，本文档下载后内容可随意修改调整及打印。欢迎下载！
