1、泸州医学院附属口腔医院正畸科泸州医学院附属口腔医院正畸科马晨博马晨博v 牙颌畸形的发生和发展与颅面、口腔的生长发育有着密切关系。v 牙颌畸形的产生是在颅面和口腔的生长发育过程中形成的发育畸形；v 颅面和口腔的生长发育出现异常时可助长牙颌畸形的发展；v 相反，牙颌畸形也会影响颅面和口腔的生长发育。因此，二者相互影响相互制约。v 掌握和了解颅面、口腔的生长发育有助于早期诊断、或预测牙颌畸形的发生和发展及预后。v机体生长发育的时间和速度受遗传、营养、疾病、环境等因素的影响。在正常发育过程中，机体的增长速度在不同发育时期其速度不同。有快速期和缓慢期。面颌生长发育的快速期与身体基本一致。有四个快速期，快
2、速期之间为缓慢期。v第一快速期：3周-7个月乳牙萌出v第二快速期：4-7岁第一恒磨牙萌出v第三快速期：11-13岁第二恒磨牙萌出v第四快速期：16-19岁第三恒磨牙萌出v乳牙列v混和牙列（替牙期）v恒牙列v建HE及建HE的动力平衡v乳牙萌出时间和顺序 6-8月 8-10月12-16月 16-20月 4-30月一般下牙较上牙先萌出1-4个月v乳牙HE的特征 在乳牙HE中，第二乳磨牙关系的异常可产生不同的终末平面关系，不同的终末平面可能影响恒牙HE的近远中关系。v2岁半-4岁HE特征：乳牙弓呈卵圆形，牙排列紧密一般无间隙。切牙纵轴垂直，上下切牙切嵴及磨牙HE平面无明显磨耗。上下颌第二乳磨牙的远中面
3、呈一直线，在一个垂直平面上。v4-6岁HE特征：牙列前部逐渐出现广泛牙间隙（生理间隙）。切牙切缘及磨牙HE平面有明显磨耗，切牙覆HE减小，可呈对刃HE。下颌第二乳磨牙前移，上下颌第二乳磨牙的齐平末端平面改为近中阶梯，此有利于第一恒磨牙萌出建立 类关系。垂直型（终末平面平齐）：上下颌第二乳磨牙的远中面呈一直线，在一个垂垂直型（终末平面平齐）：上下颌第二乳磨牙的远中面呈一直线，在一个垂直平面上。由于第二乳磨牙的脱落，下颌第一恒磨牙比上颌第一恒磨牙易于直平面上。由于第二乳磨牙的脱落，下颌第一恒磨牙比上颌第一恒磨牙易于向近中移动，使上下第一恒磨牙取得中性向近中移动，使上下第一恒磨牙取得中性HEHE的关
4、系，的关系，对整个对整个HEHE的建立有很的建立有很大的作用，这部分据日本的调查约占大的作用，这部分据日本的调查约占60607070。近中型（近中阶梯）：下颌第二乳磨牙的远中面在上颌第二乳磨牙的近中位近中型（近中阶梯）：下颌第二乳磨牙的远中面在上颌第二乳磨牙的近中位置。有形成安氏三类的错置。有形成安氏三类的错HEHE倾向。倾向。远中型（远中阶梯）远中型（远中阶梯）：下颌第二乳磨牙的远中面在上颌第二乳磨牙的远中：下颌第二乳磨牙的远中面在上颌第二乳磨牙的远中面，易造成上颌第一恒磨牙建面，易造成上颌第一恒磨牙建HEHE时形成远中关系，据日本的调查约占时形成远中关系，据日本的调查约占1010-25%2
5、5%。从从6-126-12岁期间，在牙列中的乳牙及恒牙并存的状态，有人称为岁期间，在牙列中的乳牙及恒牙并存的状态，有人称为“丑小鸭丑小鸭阶段阶段”。此期的变化，对将来形成正常。此期的变化，对将来形成正常HEHE有着决定性的意义。有着决定性的意义。v 恒牙开始钙化的时间及顺序恒牙开始钙化的时间及顺序上下颌第一恒磨牙在出生时即开始钙化，直到第三磨牙于上下颌第一恒磨牙在出生时即开始钙化，直到第三磨牙于8-108-10岁开始钙化为止，在这一时期，岁开始钙化为止，在这一时期，任何全身或局部的因素如疾病等都将对钙化程度产生影响，而在恒牙萌出后留下痕迹。任何全身或局部的因素如疾病等都将对钙化程度产生影响，而
6、在恒牙萌出后留下痕迹。v 恒牙萌出时间及顺序恒牙萌出时间及顺序恒牙的萌出存在着性别、上下颌、地区、种族、遗传等影响。恒牙萌出顺序一般为：恒牙的萌出存在着性别、上下颌、地区、种族、遗传等影响。恒牙萌出顺序一般为：上颌：上颌：6 6、1 1、2 2、3 3、4 4、5 5、7 7下颌：下颌：6 6、1 1、2 2、3 3、4 4、5 5、7 7v乳尖牙及地一、二乳磨牙的牙冠宽度总和，比替换后的恒尖牙和第一、二前磨牙大，这个差称为替牙间隙，即：替牙间隙（IVV）（345）v在上颌单侧约有0.9-1mm，在下颌单侧约有1.7-2mm。由于这些间隙的存在，当乳磨牙脱落后则上下第一恒磨牙均向近中移动。但上
7、下的差数不同，下颌第一恒磨牙向近中移动较上颌第一恒磨牙为多，以建立恒磨牙的中性关系。v乳牙恒牙替换过程中，恒前牙一般比相应的乳前牙大，其相差的量，由以下几方面来补偿:乳牙间有适当的牙间隙。恒切牙萌出时更偏向唇侧。尖牙间牙弓宽度增宽。前磨牙萌出时较乳牙更偏向颊侧，增加了牙弓宽度。乳恒牙的大小比例协调。替牙间隙的调节作用。v6-12岁时期，全部乳牙被恒牙替换。此期常可出现暂时性错HE，但在HE的发育过程中可以自行调整恢复正常。上颌左右中切牙萌出早期，出现间隙。上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜。恒切牙萌出初期，可出现轻度拥挤。上下颌第一恒磨牙建HE初期，可能为尖对 尖的HE关系，当乳磨牙与前磨牙替换
8、后，利用上下颌替牙间隙之差可以调整为中性关系。上下恒切牙萌出初期，可出现前牙深覆HE，当第二恒磨牙生长及前磨牙建HE时，高度有增加，则可自行调整。v从岁第二恒磨牙萌出到岁第三恒磨牙萌出，恒牙列初步形成，建立起了恒牙HE。v恒牙的萌出要经过三种程序：牙槽突高度增加 乳牙根吸收 恒牙根增长v恒牙萌出顺序：上颌：6、1、2、3、4、5、7 下颌：6、1、2、3、4、5、7v恒牙HE特征:恒牙HE 在前磨牙、尖牙和第二磨牙建HE后，则恒牙HE 已基本建成。v牙弓大小的变化：牙弓的长度和周长在青春期晚期到青年期有显著的减少。Fisk发现9-16岁之间，下颌的周长减少5mm。Knoot发现9-16岁之间，
9、下颌的长度减少3mm。同一时期上下颌的牙弓宽度增加1-2mm。15岁以后，牙弓的周长会继续变短。vHE的建立 约在婴儿第6个月乳牙萌出时开始建HE,直到第三磨牙萌出时才完成建HE。正常HE的建立有赖于：齿正常的发育、萌出、功能 牙槽、颌骨、面部、颅部正常发育 面颌动力平衡 外围遗传、先天、代谢、营养、内分泌等内侧动力内侧动力舌肌舌肌向后的动力向后的动力口轮匝肌口轮匝肌上下唇方肌上下唇方肌颊肌颊肌颏肌颏肌颧肌颧肌向前的动力向前的动力颞肌颞肌咬肌咬肌翼内肌翼内肌舌肌舌肌牙斜面牙斜面外侧动力外侧动力唇颊肌唇颊肌垂直向动力平衡垂直向动力平衡闭口肌肉闭口肌肉垂直向动力平衡垂直向动力平衡开口肌肉开口肌肉v颅面部生长的快速期v牙列与HE的发育 乳牙列：混和牙列：恒牙列:建HE及建HE的动力平衡:
