1、正确认识胰岛素和胰岛素泵的使用深圳市人民医院内分泌科 冯锦尚 暨南大学第二临床医学院暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院深圳市人民医院2006.8.02医史回眸:胰岛素的发现n1921年7月Banting和 Best 首先发现胰岛素n这是人类医学史上的最伟 大发明之一。什么是胰岛素是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺细胞血糖胰岛素血管4胰岛素的分泌n胰岛素由胰腺细胞合成和释放n葡萄糖是最强的分泌刺激物n基础和餐后分泌各约24u胰岛素治疗的目的n缓解高血糖的症状n防治严重并发症n改善大血管和微血管并发症n提高生活质量，延长寿命胰岛素使用适应证n1型糖尿病n妊娠糖尿病n多种继发性糖尿病n1
2、或2型难以分清的消瘦患者胰岛素使用适应证n2型糖尿病如下情况时：口服药无效、失效 急性或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等)病情严重 重要器官严重病变胰岛素的种类胰岛素的种类人胰岛素人胰岛素人胰岛素类似物人胰岛素类似物赖脯胰岛素（Lispro优泌乐）天冬胰岛素（Aspart诺和锐）短效短效诺和灵R，优泌林常规中效中效诺和灵N，优泌林N长效长效来得时预混预混诺和灵30R，诺和灵50R，优泌林30/70超短效超短效胰岛素是如何分类的？n按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物 n按作用时间长短可分为：超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、预混胰岛素；长效胰岛素诺和灵诺和灵R中
3、性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素可用于：皮下注射可用于：皮下注射 肌肉注射肌肉注射 静脉点滴静脉点滴无色澄清溶液无色澄清溶液起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1-3小时小时作用持续时间作用持续时间:8小时小时药物的效用时间药物的效用时间(小时小时)0 024242 24 46 68 81010121214141616181820202222短效人胰岛素短效人胰岛素11起始作用时间起始作用时间:1.5小时小时最大作用时间最大作用时间:4-12小时小时作用持续时间作用持续时间:24小时小时中效人胰岛素0 024242 24 46 68 81010121214141
4、616181820202222诺和灵诺和灵N(NPH)低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的效用时间药物的效用时间(小时小时)12起始作用时间起始作用时间:0.5:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:2-8:2-8小时小时作用持续时间作用持续时间:24:24小时小时0 024242 24 46 68 81010121214141616181820202222诺和灵诺和灵 3030R R双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的效用时间药物的效用时间(小时小时)预混人胰岛素 30R
5、13起始作用时间起始作用时间:0.5:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:2-8:2-8小时小时作用持续时间作用持续时间:24:24小时小时0 024242 24 46 68 81010121214141616181820202222诺和灵诺和灵 5050R R双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的效用时间药物的效用时间(小时小时)预混人胰岛素 50R14来得时长效的临床优势n更有效地控制患者的血糖，从而更有效地控制患者的血糖，从而有利于减少患者长期的并发症有利于减少患者长期的并发症n低血糖发生率低，对患者更安全低血糖发生率低
6、，对患者更安全n注射方便、灵活，改善患者生活注射方便、灵活，改善患者生活质量质量胰岛素的储存注意事项有哪些？n未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度28的冷藏室储存。诺和笔 3和诺和灵 笔芯使用中的笔芯在室温（使用中的笔芯在室温（25C)以下可保存以下可保存四星期四星期使用中的诺和笔使用中的诺和笔 ，不可放入冰箱，不可放入冰箱胰岛素治疗手段不断提高普通注射器注射普通注射器注射胰岛素笔胰岛素笔胰岛素泵胰岛素泵人工胰腺人工胰腺注射部位1 1、腹部腹部-吸收最快吸收最快2 2、上臂上臂3 3、大腿大腿4 4、臀部臀部-吸收最慢吸收最慢*注意注意：应：应常换注射部位常换注射部位注射胰岛素n捏
7、起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法n注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大20什么是胰岛素泵治疗?胰岛素泵能够模拟正常胰腺,通过预先设置提供给患者接近生理模式的胰岛素需要.胰岛素泵是怎么工作的?储药器输注管路胰岛素泵治疗的基本原理基础率：基础率：预设的持续输注的短效胰岛预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要素满足代谢需要大剂量：大剂量：提供进食碳水化合物所需提供进食碳水化合物所需的胰岛素的胰岛素餐前大剂量餐前大剂量12 am12 am12 pm6 65 54 43 32 21 1补充大剂量，解补充大剂量，解决高
8、血糖决高血糖运动时使用减量运动时使用减量的基础率的基础率增加基础率，防增加基础率，防止黎明现象止黎明现象胰岛素泵治疗的目标血糖达标血糖达标避免急性并发症的发生避免急性并发症的发生减少长期并发症的发生减少长期并发症的发生来自美国DCCT的证实-胰岛素泵治疗可以:延迟并发症的发生 15.3 年为病人赢得 5.1 年的寿命已被证实的胰岛素泵治疗的优势-疗效方面与每日多次注射胰岛素相比,泵治疗能够:改善代谢控制改善代谢控制HbA1cHbA1c降低显著降低显著泵治疗可以改善甘油三酯泵治疗可以改善甘油三酯泵治疗可以预防或延缓长期并发症的发生泵治疗可以预防或延缓长期并发症的发生“生理性的生理性的”胰岛素进入
9、人体胰岛素进入人体,正如患糖尿病前正如患糖尿病前的胰腺所达到的理想效果的胰腺所达到的理想效果.常见问题一:泵戴在哪里?泵可以被别在腰带上,或放在口袋里为泵特别设计的腰袋其他不直接接触皮肤的地方常见问题一:泵戴在哪里?泵可以被别在腰带上,或放在口袋里为泵特别设计的腰袋其他不直接接触皮肤的地方n某些情况下,可以将泵暂时分离:洗澡洗澡 游泳游泳 体操体操 在海滩在海滩n使用带快速分离器的输注管即可.常见问题二:什么时候需要把泵摘下?通常在运动通常在运动,聚会聚会,舞会上舞会上,泵没有必要摘下泵没有必要摘下.谁应该采用胰岛素泵治疗谁应该采用胰岛素泵治疗所有需要安全、有效、作用稳定的胰岛素来所有需要安全
10、、有效、作用稳定的胰岛素来模拟正常胰模拟正常胰腺生理功能的腺生理功能的1 1型和型和2 2型糖尿病患者型糖尿病患者,特别是特别是:血糖控制不理想血糖控制不理想经常发生低血糖经常发生低血糖黎明现象黎明现象喜欢参加运动喜欢参加运动糖尿病儿童及青少年糖尿病儿童及青少年 糖尿病妊娠糖尿病妊娠胃轻瘫胃轻瘫围手术期围手术期工作、生活日程经常变化工作、生活日程经常变化 胰岛素泵治疗能获得更好的血糖控制胰岛素泵治疗能获得更好的血糖控制n胰岛素泵治疗显著减低胰岛素泵治疗显著减低严重低血糖的发生严重低血糖的发生n胰岛素泵治疗在降低血糖的同时胰岛素泵治疗在降低血糖的同时,显著减少血糖的波动显著减少血糖的波动n胰岛素泵治疗显著改善胰岛素泵治疗显著改善清晨血糖升高的现象清晨血糖升高的现象n胰岛素泵治疗显著降低胰岛素泵治疗显著降低糖尿病慢性并发症的发生率糖尿病慢性并发症的发生率n围手术期围手术期,感染感染,其他疾病其他疾病胰岛素治疗的不良反应n低血糖n胰岛素水肿n屈光不正n体重增加胰岛素治疗的不良反应n皮下脂肪萎缩或形成结节n动物胰岛素引起过敏反应n胰岛素耐药 低血糖的原因n胰岛素剂量过大n碳水化合物摄取不足n注药后未及时进餐n运动不合理n其他药物的影响n酗洒 谢谢
