1、锁骨骨折 护理查房 骨脊柱科骨脊柱科 王丽王丽 2018-08-281。锁骨解剖图2。病因 锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。3。锁骨骨折类型 间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段；直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。幼儿多为青枝骨折。4。移位机理 移位机理：骨折好发于锁骨中段。因肌肉牵拉和肢体重力骨折断端重叠移位。近段受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前及向内移位。5。临床症状 局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧，健侧手
2、托扶患者侧肘部，锁骨位于皮下，检查时易发现骨折的特有体征，即畸形和骨擦音。6。分类 1.青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。2.横断型骨折：多见于成人，骨折端可具有典型的重叠，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段则由于上胶的重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。3.粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片里垂直移位。7。治疗方法（一）保守治疗1、手法复位：按暴力作用的反方向进行。2、外固定：关节部位石膏外固定。（二）手术治疗1、切开复位+钢板螺钉内固定。2、闭合复位+经皮克氏针内固定。3、其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉。8。病史介绍 20床卢静华女67岁已婚
3、靖江人 住院号：1726140 诊断：左锁骨远端骨折高血压病（2级）2017-08-0816:41因“外伤致左肩部肿胀、疼痛、活动受限两小时”收入院 既往史：平素体健，有“高血压病”病史六余年，自述口服“倍他乐克”、“苯磺酸氨氯地平”药物治疗，血压控制可。有“青霉素”药物过敏史，三十年前行“左膝内侧副韧带”手术史，具体术式不详，无输血史。个人史：无 家族史：无9。专科病史入院时左锁骨远端肿胀，畸形，压痛明显，左肩关节活动受限，左上肢其余关节活动正常，肢体浅感觉正常，末梢血运正常。测T：36.6P：77次/分R：15次/分BP：158/90mmHgBraden评分22分，防跌倒/坠床评分2分。自
4、理能力评分80分，DVT评分4分。疼痛评分2分，营养评分0分。10。病史介绍心理状态及家庭支持：焦虑，惧怕手术，担心疾病愈合，但能积极配合治疗与护理。家庭成员关心体贴患者。实验室检查：血常规及各项生化指标都正常。入院时X片示：左锁骨远端骨折，段端移位，短缩。11。入院锁骨X片12。治疗经过 入院后予以一级护理，普食，锁骨固定带固定，促进骨愈合、脱水消肿等治疗。08-1008:00在全麻下行左锁骨远端骨折切开复位内固定术 10:23术毕安返回房。术后给予吸氧、心电监护、抬高患肢、消炎、补液、促进骨愈合等处理。左肩关节活动受限，左上肢其余关节活动正常，感觉活动正常，末梢血运正常。Braden评分：
5、22分，防跌倒/坠床评分：2分。08-1108:30停心电监护、吸氧。08-23患者出院。13。术后锁骨X片14。护理原则 保持心理健康，提高自护能力 维持呼吸循环等正常生理功能 满足基本生活需要 保持骨折固定效果 积极预防并发症 指导功能锻炼15。术前的护理诊断 疼痛与骨折有关 焦虑与突然致伤担心致残有关 生活自理能力的下降与骨折活动受限有关 不易保持有效的外固定与缺乏有效外固定知识有关 肢体血液循环障碍的可能与患肢外伤及骨折有关 潜在并发症有跌倒坠床的危险、有皮肤受损的危险 知识缺乏与缺乏术前准备的相关知识16。疼痛与骨折有关 1.保持周围环境安静，舒适，减轻因患者心烦而加重疼痛。2.护理
6、操作治疗相对集中。3.指导患者患肢功能位的摆放，防止因肢体摆放不正确造成患肢疼痛。4.教会患者放松技巧，如深呼吸等。5.向患者展示疼痛评分量表，教会患者疼痛评分的方法。6.及时疼痛评分，疼痛评分4分遵医嘱给予镇痛剂，观察并记录用药效果。17。焦虑与突然致伤担心致残有关 1.耐心倾听患者主诉,理解同情患者感受与患者一起分析产生焦虑的原因，尽可能消除引起焦虑的因素。2.多与患者交谈,对疾病预后给予明确、有效、积极的信息。讲解成功案例，增强患者治疗的信心。3.向其介绍病区环境、有关医护人员、卫生员及病友的情况，保持患者稳定的情绪。4.与家属交谈，指导其成员组成有效的支持系统，创造良好的就诊条件，消除
7、顾虑。5.为患者创造安静舒适的休养环境，减少不良刺激，利用护理手段给予患者身心方面良好的照顾,使焦虑感减轻、安全感增加。18。生活自理能力的下降与骨折活动受限有关 1.根据Barthel指数评测表对患者自理能力进行评分，确定自理能力等级。2.根据自理能力评分对患者进行相应的照护。3.鼓励患者完成力所能及的活动。4.将信号灯开关放于患者枕边，如需帮助，立即打呼叫铃。5.将生活用品放于易于取放处，方便使用。6.将危险物品远离患者，如热水瓶等。19。不易保持有效的外固定：与缺乏有效外固定知识有关 1.向患者讲明固定的目的是为了维持复位避免畸形愈合、影响功能，引起病人的重视并自觉保护。2.经常检查固定
8、的情况，如过紧或过松要及时调整,及时关注皮肤情况。3.密切观察肢体有无麻木、肢端血供等，嘱病人如有不适及时反映，不要擅自处理。20。肢体血液循环障碍的可能与患肢外伤及骨折有关 1.密切观察肢端颜色，温度，末梢毛细血管充盈度，桡动脉搏动，有无感觉减退，肢体麻木，有无上肢神经损伤的征兆并记录。2.抬高患肢，以利静脉血和淋巴液回流。3.教会病人及家属观察患肢血液循环障碍的先兆，当出现肢体麻木，疼痛难受，肿胀明显，感觉障碍时应及时报告医护人员。21。潜在并发症有跌倒坠床的危险、有皮肤受损的危险 1.掌握患者的基本情况：年龄，神志，肌力，既往史。2.评估患者发生跌倒/坠床的风险因素，床尾悬挂警示标识。3
9、.定时巡视患者，固定好病床刹车，加床档，专人陪护。4.保持地面干燥，灯光照明良好，指导患者穿防滑鞋，按照起床“三步骤”下床行走。5.合理控制患者血压，使患者血压稳定。6.定时观察锁骨固定带受压处皮肤情况，保持受压处皮肤干燥、清洁。22。知识缺乏与缺乏术前准备的相关知识 1.向患者解释术前用药、备皮、禁食的目的和意义，介绍成功病例，保持情绪稳定。2.指导患者注意保暖，避免感冒。3.指导患者练习卧床解大小便。4.教会患者上肢的功能锻炼。5.指导患者术前擦浴、更衣、洗头。6.指导患者术前12h禁食、4h禁水。指导患者术日晨正确服用降压药。7.嘱患者去手术室前排空膀胱，手机、手表等物品勿带进手术室。2
10、3。术后的护理诊断 生命体征改变的可能与手术有关 疼痛与手术伤口有关 肢体血液循环障碍的可能与患肢外伤及骨折有关 生活自理能力的下降与骨折活动受限有关 潜在并发症有跌倒坠床的危险、有感染的危险 知识缺乏缺乏控制高血压疾病的相关知识和术后功能锻炼的知识24。生命体征改变的可能与手术和麻醉有关 1.密切观察病情变化，加强病房巡视，监测患者生命体征，发现异常及时汇报医生，协助处理。2.持续心电监护。3.氧气3L/min持续吸入。4.观察创面敷料渗血情况。5.保持静脉输液通畅，合理安排补液。6.严密观察患肢的感觉、运动。25。疼痛与手术伤口有关 1.保持周围环境安静，舒适，减轻患者因心烦而加重疼痛。2
11、.护理操作治疗相对集中。3.指导患者患肢功能位的摆放，防止因肢体摆放不正确造成患肢疼痛。4.教会患者放松技巧，如深呼吸等。5.向患者展示疼痛评分量表，教会患者疼痛评分的方法。6.及时疼痛评分，疼痛评分4分遵医嘱给予镇痛剂，观察并记录用药效果。26。肢体血液循环障碍的可能与患肢外伤及骨折有关 1.密切观察肢端颜色，温度，末梢毛细血管充盈度，桡动脉搏动，有无感觉减退，肢体麻木，有无上肢神经损伤的征兆并记录。2.抬高患肢，以利静脉血和淋巴液回流。3.教会病人及家属观察患肢血液循环障碍的先兆，当出现肢体麻木，疼痛难受，肿胀明显，感觉障碍时应及时报告医护人员。27。生活自理能力的下降与骨折活动受限有关
12、1.根据Barthel指数评定表对患者自理能力进行评分，确定自理能力等级。2.根据自理能力评分对患者进行相应的照护。3.鼓励患者完成力所能及的活动。4.将信号灯开关放于患者枕边，如需帮助，立即打呼叫铃。5.将生活用品放于易于取放处，方便使用。将危险物品远离患者，如热水瓶等。28。潜在并发症有跌倒坠床的危险、有感染的危险、有钢板断裂的可能 1.掌握患者的基本情况：年龄，神志，肌力，既往史。2.评估患者发生跌倒/坠床的风险因素，床尾悬挂警示标识。3.定时巡视患者，固定好病床刹车，加床档，专人陪护。4.保持地面干燥，灯光照明良好，指导患者穿防滑鞋，按照起床“三步骤”下床行走。5.合理控制患者血压，使
13、患者血压稳定。29。6.监测体温和化验结果。7.监测患者有无感染的症状和体征。8.鼓励患者有效咳嗽、咳痰、深呼气。9.严格执行无菌操作技术，预防交叉感染。10.严格控制陪客。11.予以高热量高蛋白饮食。12.病室开窗通风，保持空气流通顺畅。13.加强伤口护理，伤口渗液多时，及时更换敷料，保持敷料干燥，避免不良刺激。14.术后三个月内指导患者勿用力活动患者，也无用患肢提重物。功能锻炼循序渐进。30。知识缺乏缺乏有关控制高血压病的相关知识和术后功能锻炼的知识 1.定期监测血压，严密观察病情变化。2.遵医嘱指导患者按时服用降压药，切勿随意改变药量，导致血压波动。3.指导患者卧床休息，摇高床头，改变体
14、位要慢。防止体位性低血压的发生。31。4.合理饮食：限制钠盐的摄入，多吃高蛋白低脂肪高维生素饮食。同时要控制体重，限制总热量的摄入。5.安排合理的运动，保持愉快心情。6.介绍功能锻炼的意义、原则和不重视功能锻炼的危害，使病人思想上提高认识，取得合作。7.指导病人使用正确的功能锻的方法。32。8.（a）术后1-3天，可在前臂吊带的保护下，做患肢手指腕关节、肘关节屈伸练习，握拳练习，每日3-4次，每次10-15min。（b）术后4-7天，在床上做肩关节外展、内收练习，患者取平卧位，患肢外展与肩成一条直线，屈肘90度，前臂上下移动，速度缓慢均匀，每日3-4次，每次10-15min。（c）术后1-3周
15、，如无明显肿胀、疼痛，开始进行钟摆练习，患者站立弯腰，患肢在前臂吊带的保护下或一手托住患肢，将患肢向前、后、左、右摆动，使肩关节完成内收、外展、后伸运动，每日3-4次，每次10-15min。（d）术后4周至12周，指导患者做爬墙运动，让患者面对墙壁，患肢向前伸直，手指向上爬行，每日2-3次，每次10-15min。（e）术后3个月，练习肩关节受重，让患者弯腰，手提沙袋让患者运动，每天3次，每次10-15min。33。出院宣教 1.嘱患者定期复查，如发现患肢感觉、活动异常，应及时就诊。2.告知患者加强营养，多食高蛋白、维生素丰富的食物，如鱼、虾、素菜等，以促进骨折愈合。3.指导患者劳逸结合，保持心情愉快。4.嘱患者出院后3个月，6个月，1年复查X线了解骨折愈合情况，如有异常及时就诊。34。Thank You!35。
