1、直肠肛管疾病病人护理直肠肛管疾病病人护理泰山护理职业学院泰山护理职业学院外科教研室外科教研室教学目标教学目标n掌握痔、肛裂、肛瘘的概念，病人的护理评估掌握痔、肛裂、肛瘘的概念，病人的护理评估及护理要点。及护理要点。n熟悉痔、肛裂、肛瘘的治疗原则。熟悉痔、肛裂、肛瘘的治疗原则。n了解痔、肛裂、肛瘘的病因和发病机制。了解痔、肛裂、肛瘘的病因和发病机制。v成人成人1.5米米v肝曲、脾曲肝曲、脾曲v直肠前凹（直肠直肠前凹（直肠膀胱陷凹、直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹）子宫陷凹）v齿状线（痔）齿状线（痔）v直肠与肛管交界处直肠与肛管交界处：位于肛管内面，是由肛瓣和肛柱下端围成的一个锯齿形状环线，它是黏膜和皮
2、肤的分界线。v其上的静脉曲张称内痔，其下的静脉曲张称外痔。v齿状线上为自主神经，无痛感。齿状线下为阴部内神经，疼痛敏感。齿状线n肛管直肠环肛管直肠环 由外括约肌深浅两由外括约肌深浅两部，纵形肌、内括约肌部，纵形肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成，以及耻骨直肠肌所组成，起括约功能。肛门部手起括约功能。肛门部手术时必须注意环的部位，术时必须注意环的部位，若不慎切断，可造成肛若不慎切断，可造成肛门失禁门失禁n肛管直肠周围间隙肛管直肠周围间隙 又称外科解剖间隙。又称外科解剖间隙。肛提肌上有肛提肌上有骨盆直肠间骨盆直肠间隙隙，在腹膜返折以下，在腹膜返折以下，直肠两侧，左右各直肠两侧，左右各1个；个；直肠后
3、间隙直肠后间隙，在直肠和，在直肠和骶骨之间，也在肛提肌骶骨之间，也在肛提肌上方，可与两侧骨盆直上方，可与两侧骨盆直肠间隙相通；肛提肌下肠间隙相通；肛提肌下为为坐骨直肠间隙坐骨直肠间隙，在肛，在肛管两侧，左右各一个管两侧，左右各一个常用检查方法常用检查方法n直肠指检直肠指检n纤维直肠镜纤维直肠镜nX线钡剂灌肠线钡剂灌肠nFecal Occult Blood Test OB粪便隐血实验粪便隐血实验 “三查一指三查一指”直肠肛管常见疾病直肠肛管常见疾病n痔痔 hemorrhoidn直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿 perianorectal abscessn肛瘘肛瘘 anal fistulan肛裂肛
4、裂 anal fissuren定义：定义：直肠下端粘膜和肛管皮肤下静脉丛扩大直肠下端粘膜和肛管皮肤下静脉丛扩大曲张形成的静脉团曲张形成的静脉团n病因病因n分类：分类：内痔、外痔、混合痔内痔、外痔、混合痔n临床表现临床表现内痔：排便时无痛性鲜血、脱垂内痔：排便时无痛性鲜血、脱垂外痔：血栓性外痔外痔：血栓性外痔痔n好发于膀胱截石位好发于膀胱截石位3、7、11点点 （1）便血：无痛性间歇性便血）便血：无痛性间歇性便血（2）痔块脱出）痔块脱出（3）疼痛：）疼痛：单纯性内痔无疼痛单纯性内痔无疼痛（4）瘙痒）瘙痒 痔痔n非手术治疗非手术治疗1、一般治疗、一般治疗2、注射疗法、注射疗法3、胶圈套扎疗法、胶圈
5、套扎疗法n手术治疗手术治疗1、痔结扎术、痔结扎术2、痔切除术、痔切除术3、血栓外痔切除术、血栓外痔切除术 痔痔v肛门周围脓肿肛门周围脓肿最常见肛周局部症状明显v坐骨直肠窝脓肿坐骨直肠窝脓肿脓肿深而大全身感染症状v骨盆直肠窝脓肿骨盆直肠窝脓肿位置较深全身症状明显后退n一旦脓肿形成，应及一旦脓肿形成，应及时切开引流时切开引流 肛瘘肛瘘n组成：组成：内口、外口、瘘管n临床表现：临床表现：反复流脓、皮肤刺激、全身感染n处理原则：处理原则：手术切除、挂线疗法肛裂肛裂v定义：定义：肛管皮肤全层裂开v常见于肛管后壁正中线常见于肛管后壁正中线v临床表现：临床表现：急性肛裂急性肛裂-浅、鲜红、创面整齐慢性肛裂慢
6、性肛裂-三联症：三联症：疼痛、便秘、便血 三联征：三联征：肛裂、前哨痔、肥大乳头v治疗：治疗：润便通肠、解痉止痛、局部坐浴、手术 护护 理理术前护理术前护理n外科术前常规（备皮、咳嗽、翻身、床上解便外科术前常规（备皮、咳嗽、翻身、床上解便等）等）n心理护理心理护理n饮食、营养饮食、营养n肠道准备（目的、方法）肠道准备（目的、方法）n其他：留置胃减、导尿管、阴道冲洗其他：留置胃减、导尿管、阴道冲洗术前护理术前护理n肛门坐浴肛门坐浴n作用：作用：清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、促清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、促进裂口愈合及缓解肛门括约肌痉挛、减轻疼痛进裂口愈合及缓解肛门括约肌痉挛、减
7、轻疼痛n具体方法：具体方法：n用用1 1：50005000高锰酸钾、高锰酸钾、4040左右的温水坐浴左右的温水坐浴术后护理术后护理n1.1.合适饮食合适饮食n2.2.减轻疼痛减轻疼痛n3.3.保持局部清洁保持局部清洁n4.4.尿潴留的观察和护理尿潴留的观察和护理n5.5.注意肛门括约肌松弛的现象注意肛门括约肌松弛的现象n6.6.防止肛门狭窄防止肛门狭窄n造口造口-在术中因各种原因将消化管腔部分在术中因各种原因将消化管腔部分缝于腹部的一个新造的开口缝于腹部的一个新造的开口造口护理造口护理n心理护理心理护理n饮食指导饮食指导n造口开放前的护理（造口开放前的护理（4872 h 开放）开放）n保护造口周围皮肤保护造口周围皮肤n预防并发症（预防并发症（人工肛门残端坏死、人工肛门狭窄、人工肛门旁疝、人工肛门结肠脱出等）n教会病人参与造口的自我护理（更换、观察、教会病人参与造口的自我护理（更换、观察、扩肛扩肛每12周一次、造口袋的选择、）、造口袋的选择、）健康教育健康教育n心理支持：正视疾病及人工肛门心理支持：正视疾病及人工肛门n学会正确使用人工肛门袋，并建立规律排便习惯学会正确使用人工肛门袋，并建立规律排便习惯n饮食指导饮食指导n化疗者，预防感染，定期复查化疗者，预防感染，定期复查WBCn定期门诊随访定期门诊随访
