1、异位妊娠中医护理异位妊娠中医护理一、定义：一、定义：因脏腑虚弱、气血劳伤，或情志不畅、气血郁滞，或风、因脏腑虚弱、气血劳伤，或情志不畅、气血郁滞，或风、湿、热邪损伤冲任，而致孕后凝聚于少腹，不达子宫。湿、热邪损伤冲任，而致孕后凝聚于少腹，不达子宫。以停经、少腹疼痛、阴道出血、腹部膨大，甚则痛剧、以停经、少腹疼痛、阴道出血、腹部膨大，甚则痛剧、血脱、昏不识人为主要临床表现。血脱、昏不识人为主要临床表现。根据孕卵异位着床的部位不同可分为：根据孕卵异位着床的部位不同可分为：输卵管妊娠输卵管妊娠卵巢妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠子宫残角妊娠子宫残角妊娠异位妊娠的发生率近年有上升趋势。其中
2、以输卵管妊娠为最常异位妊娠的发生率近年有上升趋势。其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的见，占异位妊娠的95%95%左右。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部左右。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，占最多，占60%60%，其次为峡部，约占，其次为峡部，约占25%25%，伞部及间质部妊娠少见，伞部及间质部妊娠少见1未破损期：停经后有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，尿未破损期：停经后有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，尿妊娠试验为阳性。脉弦滑。治以活血化瘀，消癥杀胚。妊娠试验为阳性。脉弦滑。治以活血化瘀，消癥杀胚。二、临床表现二、临床表现、辩证分型、辩证分型主要临床表现是腹痛、阴道不规则出血。主要临床表现是腹痛、阴
3、道不规则出血。2二、临床表现二、临床表现、辩证分型、辩证分型已破损期已破损期 ：（1 1）休克型（气虚血脱）：突发下腹剧痛，面色苍）休克型（气虚血脱）：突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦燥不安。舌质淡，脉微欲绝或细数无不稳定，有时烦燥不安。舌质淡，脉微欲绝或细数无力。治以益气固脱，活血祛瘀。力。治以益气固脱，活血祛瘀。（2 2）不稳定型：腹痛拒按，腹部有压痛及反痛）不稳定型：腹痛拒按，腹部有压痛及反痛 （3 3）包块型（瘀血阻滞）：腹痛逐渐减轻，可有下）包块型（瘀血阻滞）：腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便
4、意感，阴道出血逐渐停止。舌质淡紫，脉腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质淡紫，脉细涩。治以破瘀消癥。细涩。治以破瘀消癥。三、观察要点三、观察要点1.1.观察腹痛腹胀、阴道出血、阴道排泄物、肛门有无堕观察腹痛腹胀、阴道出血、阴道排泄物、肛门有无堕胀感以及胀感以及 面色、神志、血压、汗出等情况，做好阴道后隆面色、神志、血压、汗出等情况，做好阴道后隆穿刺的准备。穿刺的准备。2.2.出现下腹剧痛、面色苍白、四肢阙冷、血压下降时，应出现下腹剧痛、面色苍白、四肢阙冷、血压下降时，应做好手术做好手术 及抢救准备。及抢救准备。3.3.出现恶心呕吐、烦躁不安、冷汗淋漓、脉微欲绝时，报出现恶心呕吐、烦躁不安、冷
5、汗淋漓、脉微欲绝时，报告医师，告医师，做好手术及抢救准备。做好手术及抢救准备。5.5.急性急性盆腔炎盆腔炎急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉多升高，多升高，B B超可探及附件包块或盆腔积液，尿超可探及附件包块或盆腔积液，尿HCGHCG可协助诊断，尤其可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。6.6.外科情况外科情况急性急性阑尾炎阑尾炎，常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热、恶心呕吐、，常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热、恶心呕吐、血象增高
6、。血象增高。输尿管结石输尿管结石，下腹一侧疼痛常呈绞痛，伴同侧腰痛，常，下腹一侧疼痛常呈绞痛，伴同侧腰痛，常有有血尿血尿。结合。结合B B超和超和X X线检查可确诊。线检查可确诊。五、鉴别诊断五、鉴别诊断4.4.卵巢巧克力囊肿破裂卵巢巧克力囊肿破裂出血出血患者有患者有子宫内膜异位症子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的肛门坠胀。经阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确可伴明显的肛门坠胀。经阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。1.1.手术治疗：手术治疗的
7、方法有手术治疗：手术治疗的方法有二，一是输卵管切除术适用于内二，一是输卵管切除术适用于内出血并发休克的急症患者；一是出血并发休克的急症患者；一是保留患侧输卵管手术适用于有生保留患侧输卵管手术适用于有生育要求的年轻妇女。育要求的年轻妇女。2.2.非手术治疗：包括中医治疗，非手术治疗：包括中医治疗，其优点是免除手术创伤保留患侧其优点是免除手术创伤保留患侧输卵管并恢复其功能；化学药物输卵管并恢复其功能；化学药物治疗，适用于早期异位妊娠，要治疗，适用于早期异位妊娠，要求保留生育功能的年轻患者。求保留生育功能的年轻患者。六、治疗治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。治疗原则以手术治疗为主，其次是非手
8、术治疗。七、护理一般护理一般护理 （1 1）按中医妇科一般护理常规进行。）按中医妇科一般护理常规进行。（2 2）保持外阴清洁，每日用温开水清洗外阴，勤换内）保持外阴清洁，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤。裤。（3 3）病情观察，做好护理记录。）病情观察，做好护理记录。1 1）观察腹痛腹胀，）观察腹痛腹胀，阴道流血，阴道排出物，肛门有无坠胀感以及面色，阴道流血，阴道排出物，肛门有无坠胀感以及面色，神智血压，汗出等情况，做好后穹窿穿刺的准备。神智血压，汗出等情况，做好后穹窿穿刺的准备。2 2）出现下腹剧痛，面色苍白，四肢厥冷，血压下）出现下腹剧痛，面色苍白，四肢厥冷，血压下降时，应做好手术及抢救准备
9、。降时，应做好手术及抢救准备。3 3）出现恶心呕）出现恶心呕吐，烦躁不安，冷汗淋漓，脉微欲绝时，报告医师，吐，烦躁不安，冷汗淋漓，脉微欲绝时，报告医师，做好手术及抢救准备。做好手术及抢救准备。七、护理2.2.用药护理用药护理 （1 1）中药汤剂易饭前温服，如有恶心呕吐者，中药宜）中药汤剂易饭前温服，如有恶心呕吐者，中药宜浓煎，少量多次频服。浓煎，少量多次频服。（2 2）包块型者，嘱医嘱局部外敷中药散剂，促进包块）包块型者，嘱医嘱局部外敷中药散剂，促进包块吸收。吸收。（3 3）服用活血化瘀药时，观察腹痛，阴道出血及有无）服用活血化瘀药时，观察腹痛，阴道出血及有无胚胎组织物排出。胚胎组织物排出。（
10、4 4）使用药物杀伤胚胎时，应观察有无不良反应。）使用药物杀伤胚胎时，应观察有无不良反应。3.3.饮食护理饮食护理 （1 1）饮食易高营养，清淡，易消化为原则，忌生泠，）饮食易高营养，清淡，易消化为原则，忌生泠，油腻，辛辣刺激之品。油腻，辛辣刺激之品。（2 2）不稳定型，休克型以流质，半流质饮食为宜。）不稳定型，休克型以流质，半流质饮食为宜。七、护理4 4、情志护理、情志护理 安慰患者，解释病情，消除不良精神安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪刺激，调节情绪。5 5、临症护理、临症护理 （1 1）不稳定型者，禁止腹部热敷和不必要的妇科检查。）不稳定型者，禁止腹部热敷和不必要的妇科检查
11、。（2 2）休克型者，按血脱护理常规。）休克型者，按血脱护理常规。（3 3）需手术者，按妇科手术护理常规。）需手术者，按妇科手术护理常规。七、护理6 6、并发症护理、并发症护理 （1 1）体温升高：定时监测体温，如不超过）体温升高：定时监测体温，如不超过38.538.5度，应度，应多饮水。高热不退者，遵医嘱给予抗生素治疗。多饮水。高热不退者，遵医嘱给予抗生素治疗。（2 2）肠粘连及下肢静脉血栓：尽早下床活动，不能下）肠粘连及下肢静脉血栓：尽早下床活动，不能下床活动者，尽量在床上做腿部运动。床活动者，尽量在床上做腿部运动。（3 3）咽部不适及呼吸道不畅：室内每天通风两次，减）咽部不适及呼吸道不畅：室内每天通风两次，减少陪人探视，保持室内空气新鲜，多饮水，左深呼吸、少陪人探视，保持室内空气新鲜，多饮水，左深呼吸、双手捂住刀口做正确的咳嗽。双手捂住刀口做正确的咳嗽。7 7、健康指导健康指导：指导患者做好孕期保健。指导患者做好孕期保健。加强身加强身体锻炼。体锻炼。调畅情志，房事有节，保持身心健康。调畅情志，房事有节，保持身心健康。合理膳食，饮食富有营养，易于消化。合理膳食，饮食富有营养，易于消化。现停经现停经后少腹疼痛等异常情况，及时来院检查。后少腹疼痛等异常情况，及时来院检查。谢谢聆听
