1、检查技术检查技术nX线线 x-ray胸透胸透 fluroscopy摄影摄影 radiography心血管造影心血管造影 angiocardiographynCT computed tomographynMR magnetic resonance imaging nUSG ultrasonographyn核医学核医学 nuclear medicine透视透视 fluoroscopyn优点优点多角度观察多角度观察利于观察大血利于观察大血管的搏动管的搏动观察心脏轮廓观察心脏轮廓随体位变化情随体位变化情况况检查方法常规X线n缺点缺点影像不清晰影像不清晰无客观记录无客观记录摄影摄影 radiograph
2、yn摄影要求：摄影要求：球管焦点至胶片距离球管焦点至胶片距离2m(心脏远达片心脏远达片)n体位体位后前位后前位（posteroanterior projection,PA）左前斜位左前斜位（left anterior oblique projection,LAO）：向右旋转向右旋转600右前斜位右前斜位（right anterior oblique projection,RAO）：向左旋转：向左旋转 45 0 600+吞钡吞钡左侧位左侧位（left lateral projection,LL）：向右旋转：向右旋转900+吞钡吞钡n婴幼儿：婴幼儿：平卧前后位平卧前后位 检查方法常规X线检查方法常
3、规X线PALAOLLRAO摄影检查的优缺点摄影检查的优缺点n优点优点可观察心脏的大体轮可观察心脏的大体轮廓廓了解肺血及肺血管发了解肺血及肺血管发育情况育情况有无合并肺部病变有无合并肺部病变n缺点缺点组织结构影像重叠组织结构影像重叠不能显示心脏大血不能显示心脏大血管内部结构管内部结构不能动态观察心脏、不能动态观察心脏、大血管的搏动大血管的搏动检查方法n定义定义借助导管技术将对比剂借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管快速注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结内，显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是构及功能动态变化，是一种有创的检查。一种有创的检查。心血管造影心血管造影 Cardioangiogr
4、aphy,CAG设备要求设备要求n心血管造影机心血管造影机n高压注射器高压注射器n穿刺针、导丝、导管穿刺针、导丝、导管检查方法心血管造影心血管造影心血管造影n适应证适应证疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疗疗n禁忌证禁忌证全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰C T computed tomography检查方法n扫描速度差，时间扫描速度差，时间分辨率差，难以克分辨率差，难以克服心脏和大血管搏服心脏和大血管搏动的影响动的影响
5、普通普通CTn临床应用临床应用心包病变心包病变心脏大血管血栓心脏大血管血栓主动脉瘤、夹层动脉瘤主动脉瘤、夹层动脉瘤鉴别纵隔血管与非血管性病变鉴别纵隔血管与非血管性病变检查方法多层面多层面CT multi-slice CTn单周扫描达亚秒级单周扫描达亚秒级n层数多，三维重建效果好层数多，三维重建效果好检查方法CT电子束电子束CT electron bean CT,EBCTn扫描速度快，单层扫描扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心，可消除心血管搏动和呼吸运动的伪影血管搏动和呼吸运动的伪影检查方法CT超速超速CT的临床应用的临床应用CT angiography,CTA心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、
6、动静脉畸形、心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、动脉栓塞、狭窄动脉栓塞、狭窄可显示主动脉及其一、二级血管可显示主动脉及其一、二级血管既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优于血管造影，有替代血管造影的趋势于血管造影，有替代血管造影的趋势检查方法CT检查方法CT检查方法CTMRI检查方法n多方位成像多方位成像基本成像平面基本成像平面n横断位横断位n冠状位冠状位n矢状位矢状位检查方法MRIn多方位成像多方位成像特殊成像平面特殊成像平面n左室长轴位（垂直和平行室间隔）左室长轴位（垂直和平行室间隔）n左室短轴位左室短轴位n主动脉长轴位主动脉长轴位n肺动
7、脉长轴位肺动脉长轴位n心脏四腔位心脏四腔位左室长轴位（平行室间隔）左室长轴位（垂直室间隔）AoLvLaLvLaRvLv左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位检查方法MRIn心脏大血管形态学心脏大血管形态学MR技术技术自旋回波技术自旋回波技术SEn流空效应流空效应“黑血黑血”技术技术MR电影电影 cine-MRIn小角度激发和反转梯度回波小角度激发和反转梯度回波流入增强流入增强“白血白血”技术技术检查方法MRIn心脏大血管形态学心脏大血管形态学MR技术技术磁共振血管造影磁共振血管造影 MRA检查方法MRIn心脏大血管心脏大血管MR功能评价技术功能评价技术Cine MRI：心室、瓣膜运动功能（心室容心
8、室、瓣膜运动功能（心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数）积、心搏出量、射血分数、心脏指数）相位编码速度识别技术：相位编码速度识别技术：血流速度血流速度心肌灌注显像心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死区分心肌顿抑、冬眠、梗死肺血管灌注显像：肺血管灌注显像：观察肺血观察肺血波谱成像（波谱成像（MRS）：）：心肌代谢心肌代谢检查方法MRIMRIn缺点缺点扫描时间长扫描时间长费用昂贵费用昂贵不能显示钙化，对冠不能显示钙化，对冠脉疾病诊断有局限性脉疾病诊断有局限性检查方法MRIn优点优点显示心脏及大血管的解显示心脏及大血管的解剖优于造影，与超声相剖优于造影，与超声相仿仿可以对心室收缩、瓣膜可以对心室
9、收缩、瓣膜活动及心肌功能进行测活动及心肌功能进行测定定无创伤无创伤MRA可以不用造影剂可以不用造影剂影像学检查的综合应用影像学检查的综合应用心脏与大血管影像观察与分析心脏与大血管影像观察与分析正常心脏与大血管正常心脏与大血管X线解剖线解剖roentgenologic appearance of normal heart and great vesselsn不同体位正常心脏大血管不同体位正常心脏大血管X线表现线表现n正常心脏大血管的搏动正常心脏大血管的搏动n心脏大血管的形态心脏大血管的形态n心脏大血管的大小心脏大血管的大小n正常心脏大血管造影表现正常心脏大血管造影表现心脏与大血管正常投影心脏与大
10、血管正常投影心脏与大血管正常投影后前位后前位 PA右前斜位右前斜位 RAO心脏与大血管正常投影左前斜位左前斜位 LAO左侧位左侧位 LL心脏大血管搏动心脏大血管搏动n心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向外，主动脉和肺动脉搏动与之相反外，主动脉和肺动脉搏动与之相反n心右缘搏动：代表右心房搏动。心右缘搏动：代表右心房搏动。心胸比率测量心胸比率测量cardio-thoracic ratio心胸比率=心脏横径 T1+T2胸廓横径 T0.5正常上限0.510.55轻度增大0.560.60中度增大0.60重度增大 心心脏脏大大血血管管的的大大小小n生长发育生长发
11、育n体型和胸廓类型体型和胸廓类型n性别性别n呼吸与横膈高度呼吸与横膈高度n妊娠妊娠n体位体位心脏与大血管正常变异心脏与大血管正常变异小儿心脏变化小儿心脏变化3m3y6y 心心脏脏大大血血管管的的形形态态正常心脏大血管造影表现正常心脏大血管造影表现右心造影右心造影左心造影左心造影LLRAO冠脉解剖冠脉解剖右冠造影右冠造影左冠造影左冠造影基本病变基本病变X线表现线表现n心脏外形异常心脏外形异常n大小异常大小异常n位置异常位置异常n搏动异常搏动异常n钙化钙化n边缘异常边缘异常n肺循环异常肺循环异常n心脏大血管造影的异常所见心脏大血管造影的异常所见心脏增大心脏增大cardiac enlargement
12、基本病变大小异常n心肌壁肥厚和心腔扩大心肌壁肥厚和心腔扩大左心房增大左心房增大left atrial enlargementn双心房影（正位）双心房影（正位）n左心耳隆突左心耳隆突病理性第病理性第三弓（正位）三弓（正位）n食管左房压迹（右前斜、食管左房压迹（右前斜、侧位）侧位）n左主气管抬高（侧位）左主气管抬高（侧位）基本病变大小异常基本病变左房大食管左房压迹食管左房压迹deviation of the esophagusn轻度：食管前壁轻度：食管前壁受压，无移位受压，无移位n中度：食管前后壁中度：食管前后壁均受压并移位（止均受压并移位（止于胸椎前缘）于胸椎前缘）n重度：食管明显重度：食管明显
13、向后移位与胸椎向后移位与胸椎重叠重叠基本病变左房大基本病变左房大右心房增大右心房增大 right atrial enlargementn正位：右心房正位：右心房/心高比值心高比值0.5n右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突n左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角基本病变大小异常基本病变右房大右心室增大右心室增大 right ventricular enlargementn正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出段突出n右前斜位：肺动脉段下方圆锥部右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突膨突n左前斜位
14、：心前缘下段前凸，室左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位间沟向后上移位n左侧位：心前缘前凸，心前间隙左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大变小，与胸骨接触面增大基本病变大小异常基本病变右心室增大基本病变右心室增大n正位：心尖左下移位，相正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷反搏动点上移，心腰凹陷n左前斜位：心后缘下段后左前斜位：心后缘下段后下膨凸，室间沟向前下移下膨凸，室间沟向前下移位位n左侧位：心后食管前间隙左侧位：心后食管前间隙变小，心后缘下段后膨凸变小，心后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘超过下腔静脉后缘15mm基本病变大小异常左心室增大左心室增大 left vent
15、ricular enlargement基本病变左心室增大基本病变左心室增大主动脉扩张主动脉扩张aortic dilatationn升主动脉向右前弯曲升主动脉向右前弯曲n主动脉弓顶高达或超过胸锁关节主动脉弓顶高达或超过胸锁关节n主动脉窗开大主动脉窗开大n降主动脉向后或降主动脉向后或“S”状弯曲状弯曲n吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下食管受牵引向背侧弯曲食管受牵引向背侧弯曲基本病变大小异常基本病变主动脉迂曲肺动脉干扩张与萎缩肺动脉干扩张与萎缩dilatation and atrophy of pulmonary trunkn肺动脉干扩张：肺动脉段肺动脉干
16、扩张：肺动脉段膨隆，左右肺动脉扩张，膨隆，左右肺动脉扩张，搏动增强搏动增强见于肺血流量增加，肺见于肺血流量增加，肺动脉高压，肺动脉瓣狭动脉高压，肺动脉瓣狭窄窄基本病变大小异常n肺动脉干萎缩：肺动脉肺动脉干萎缩：肺动脉段凹陷段凹陷见于右室漏斗部狭见于右室漏斗部狭窄，肺动脉发育不窄，肺动脉发育不全全基本病变大小异常上腔静脉扩张上腔静脉扩张dilatation of superior vena cavan右上纵隔升主动右上纵隔升主动脉旁增宽的带状脉旁增宽的带状影或弧形影影或弧形影见于右心衰见于右心衰基本病变大小异常心脏外形异常心脏外形异常abnormal cardiac contourn二尖瓣型二尖
17、瓣型n主动脉型主动脉型n移行型移行型n普大型普大型n其他：靴形心、其他：靴形心、8字心、字心、怪异形怪异形心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致基本病变基本病变心脏外形异常心脏移位心脏移位cardiac displacementn继发于胸廓畸形、继发于胸廓畸形、胸膜和肺部病变胸膜和肺部病变基本病变n根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系n心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定左位心左位心 levocardia 右位心右位心 dextrocardia中位心中位心 mesocardia
18、n内脏位置：腹部内脏位置内脏位置：腹部内脏位置内脏正常位内脏正常位 viscero-situs solitus内脏转（反）位内脏转（反）位 viscero-situs inversus内脏异位内脏异位 visceral hetesotaxia不定位不定位 situs indeterminate心脏异位心脏异位cardiac malposition基本病变基本病变心脏位置心脏位置内脏位置内脏位置正常正常normal levocardia左位心左位心正位正位左旋心左旋心 levoversion左位心左位心反位反位右旋心右旋心 dextroversion右位心右位心正位正位镜面右位心镜面右位心 mi
19、rror-image dextrocardia右位心右位心反位反位镜面右位心，DR12498左旋心右旋心搏动异常搏动异常abnormal pulsationn心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）；压）；n心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）；衰）；n大量心包积液时心搏消失；大量心包积液时心搏消失；n心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全；瓣关闭不全；n肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。肺心病和
20、肺动脉瓣狭窄。基本病变心脏大血管钙化心脏大血管钙化calcificationn主动脉钙化主动脉钙化n心包钙化心包钙化n瓣膜钙化瓣膜钙化n冠状动脉钙化冠状动脉钙化 基本病变二尖瓣区钙化心包钙化主动脉钙化心脏边缘异常心脏边缘异常n 缩窄性心包炎心缘缩窄性心包炎心缘变直变直基本病变肺循环异常肺循环异常abnormal pulmonary circulationn肺门改变肺门改变n肺血管改变肺血管改变肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flow肺血减少肺血减少 decreased pulmonary blood flow肺动脉高压肺动脉高压 pulmonary art
21、erial hypertension肺静脉高压肺静脉高压 pulmonary venous hypertension肺动肺动-静脉高压静脉高压 pulmonary arterial-venous hypertension基本病变正常肺循环正常肺循环 normal pulmonary circulation基本病变肺循环异常n肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支同时可见肺静脉和支气管分支n同大小的动静脉支，动脉支密度较高同大小的动静脉支，动脉支密度较高n肺动脉分支由内向外呈肺动脉分支由内向外呈比例变细比例变细n肺野内带动脉分支
22、纵行，肺野内带动脉分支纵行，静脉分支横行静脉分支横行n立位肺纹理上少下多立位肺纹理上少下多 肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flown肺动脉血流量增多，亦称肺充血肺动脉血流量增多，亦称肺充血n常见疾病常见疾病左向右分流先天性心脏病左向右分流先天性心脏病心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等脉瘘、贫血等基本病变肺循环异常nX线表现线表现肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增多多扩张的血管边缘锐利，清晰扩张的血管边缘锐利，清晰肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈肺动脉段突出，两肺
23、门动脉扩张，肺门舞蹈肺野透明度正常肺野透明度正常基本病变肺充血基本病变肺充血 肺血减少肺血减少 decreased pulmonary blood flown肺动脉血流量减少肺动脉血流量减少n常见疾病常见疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力肺动脉阻力-压力升高压力升高肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良基本病变肺循环异常nX线表现线表现肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小小肺门动脉正常或缩小肺门动脉正常或缩小严重肺血减少可有侧支循环严重肺血减少可有侧支循环肺动脉段可凹陷、平直或突出肺动脉
24、段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加肺野透明度增加基本病变肺血减少基本病变肺血减少侧支循环侧支循环肺动脉高压肺动脉高压 pulmonary arterial hypertensionn收缩压收缩压30mmHg，平均压，平均压20mmHgn常见疾病常见疾病左向右或双向分流畸形左向右或双向分流畸形心排血量增加疾病心排血量增加疾病肺小动脉阻力升高肺小动脉阻力升高肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化基本病变肺循环异常nX线表现线表现肺动脉段突出肺动脉段突出肺门截断征肺门截断征中心肺动脉搏动强中心肺动脉搏动强右室大右室大基本病变肺动脉高压肺静脉高压肺静脉高压 pulmonary
25、 venous hypertensionn肺静脉压肺静脉压 10mmHgn常见疾病常见疾病左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰肺静脉狭窄或阻塞肺静脉狭窄或阻塞基本病变肺循环异常肺瘀血肺瘀血pulmonary congestionn上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布肺血重新分布n肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊n肺门大，模糊肺门大，模糊n肺野透亮度下降肺野透亮度下降基本病变肺静脉高压间质性肺水肿间质性肺水肿interstitial ed
26、eman压力压力25mmHg左右时出现间隔线左右时出现间隔线 K氏氏线（不同部位小叶间隔增宽）线（不同部位小叶间隔增宽）nB线：线：长长2-3cm，宽，宽1-3mm横线，多位横线，多位于肋膈角区于肋膈角区nC线：线：网格状影，多位于下肺野网格状影，多位于下肺野nA线：线：长长5-6cm，宽，宽0.5-1mm，自肺叶，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶n胸膜下和胸腔少量积液胸膜下和胸腔少量积液基本病变肺静脉高压次级肺小叶示意图基本病变间质性肺水肿BBAC肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿alveolar edeman一侧或两侧广泛分一侧或两侧广泛分布的模糊片影布的模糊片影n
27、双肺门区为中心的双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，蝴蝶状阴影，“蝶蝶翼状翼状”n阴影来去迅速，治阴影来去迅速，治疗后可很快吸收疗后可很快吸收基本病变肺静脉高压混合性肺动、静脉高压混合性肺动、静脉高压n 可由早期静脉高压导可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二致动脉高压，最终二者并存，多见于晚期者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变风湿性二尖瓣病变基本病变肺循环异常正常心脏大血管的正常心脏大血管的CT表现表现主动脉弓层面肺动脉层面主动脉根部层面心室层面正常心脏大血管的正常心脏大血管的MR表现表现肺动脉层面双心室层面四腔心层面主动脉根部层面轴位轴位右心室层面气管分叉层面左心房层面升主动脉层面冠状位冠状位上腔静
28、脉层面降主动脉层面右心室层面升主动脉层面矢状位矢状位疾病诊断疾病诊断n先心病先心病 congenital heart disease房间隔缺损房间隔缺损 atrial septal defect法洛四联症法洛四联症 tetralogy of fallotn获得性心脏病获得性心脏病 acquired heart disease风心病风心病 rheumatic heart disease冠心病冠心病 coronary atherosclerotic heart disease肺心病肺心病 pulmonary heart disease心包炎心包炎 pericarditis胸主动脉瘤及主动脉夹层胸主
29、动脉瘤及主动脉夹层房间隔缺损房间隔缺损 atrial septal defect,ASDn病理特征病理特征二孔型（继发孔型）：常二孔型（继发孔型）：常见见n卵圆窝型、下腔型、上卵圆窝型、下腔型、上腔型、混合型腔型、混合型一孔型（原发孔型）：缺一孔型（原发孔型）：缺损位于房间隔下部，属于损位于房间隔下部，属于部分性心内膜垫缺损部分性心内膜垫缺损疾病诊断血流动力学特点血流动力学特点n正常时左房平均压正常时左房平均压（810mmHg）右房平均压右房平均压（810mmHg），房缺时左房缺时左右分流右分流n肺动脉压一般正常或轻度升高，肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多发生于显著肺动脉高压
30、少见，多发生于成人成人n重度肺动脉高压或右心衰时出现重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流双向或反向分流青紫青紫n血流动力学改变取决于缺损大小血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差和两侧心房压力差疾病诊断房间隔缺损临床症状临床症状n症状：症状：活动后胸闷、气急、心悸活动后胸闷、气急、心悸反复呼吸道感染或肺炎反复呼吸道感染或肺炎紫绀（肺动脉高压时）紫绀（肺动脉高压时）n体征：体征：胸骨左缘胸骨左缘23肋间肋间级收缩期杂音，级收缩期杂音，P2亢进亢进伴固定分裂伴固定分裂nECG：电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞疾病诊断房间隔缺损线表现线表现n 肺充血肺充血
31、 n二尖瓣型心，右房、右室增大二尖瓣型心，右房、右室增大n肺动脉段突出，肺动脉段突出，“肺门舞蹈肺门舞蹈”hilar dancen主动脉结缩小或正常主动脉结缩小或正常n合并肺动脉高压时，肺动脉呈合并肺动脉高压时，肺动脉呈“残根征残根征”疾病诊断房间隔缺损继发孔房缺，女，继发孔房缺，女，6Y6Y，缺损，缺损1.51.51.5cm1.5cm，轻度肺充血，右室轻大。，轻度肺充血，右室轻大。继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，13Y13Y，缺损，缺损 0.80.81.5cm1.5cm，右房右室大，重度肺充血。，右房右室大，重度肺充血。继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，6Y6Y，缺损，缺损3.03.02.5c
32、m2.5cm，明显充血，右房室明显大。，明显充血，右房室明显大。n主要表现：房间隔缺损连续中断，同时可显示右房、主要表现：房间隔缺损连续中断，同时可显示右房、右室的增大。一般在同一方位两个相邻层面，或不同右室的增大。一般在同一方位两个相邻层面，或不同方位均显示房间隔连续性中断，方能诊断房间隔缺损。方位均显示房间隔连续性中断，方能诊断房间隔缺损。ncineMRI可清楚显示血液分流情况，表现为收缩期可清楚显示血液分流情况，表现为收缩期心房内高信号血池近房缺处低信号血流束；舒张期则心房内高信号血池近房缺处低信号血流束；舒张期则缺损处为高信号连接左右心房，可鉴别真性房缺和卵缺损处为高信号连接左右心房，
33、可鉴别真性房缺和卵圆孔未闭圆孔未闭MRI表现表现房间隔缺损（二孔型）房间隔缺损（二孔型）横断位Cine MRI，收缩期房间隔处低信号血流束由左房射入右房横断位SE T1WI，房间隔中部不连续，右房右室增大左前斜位SE T1WI，房间隔中部中断房间隔缺损（二孔型）房间隔缺损（二孔型）ABCA、B 心脏横斜位心脏横斜位SE T1WI示示房间隔中部不连续。房间隔中部不连续。C 横位横位cine MRI分流血流呈高信号分流血流呈高信号ASD 诊断诊断小结小结法洛四联症法洛四联症 tetralogy of fallot,TOFn包括四种畸形包括四种畸形:右室流出道梗阻右室流出道梗阻 RV outflow
34、 tract obstruction 室间隔缺损室间隔缺损 high ventricular septal defect主动脉骑跨主动脉骑跨 overriding aorta右心室肥厚右心室肥厚 right ventricle hypertrophy疾病诊断病理病理n右室流出道梗阻：随年龄加重，最重要右室流出道梗阻：随年龄加重，最重要漏斗部狭窄漏斗部狭窄 最多见最多见 50%漏斗部合并瓣膜狭窄漏斗部合并瓣膜狭窄 30%瓣膜狭窄瓣膜狭窄 10%nVSD：膜周部膜周部(嵴下型嵴下型)干下型干下型(嵴上型嵴上型)漏斗部漏斗部(肌内或穿嵴型肌内或穿嵴型)n主动脉骑跨：骑跨于左、右两心室上主动脉骑跨：骑
35、跨于左、右两心室上n80%合并卵圆孔未闭，合并合并卵圆孔未闭，合并ASD者为者为“五联症五联症”n右位主动脉弓，右位主动脉弓，30%疾病诊断法洛四联症血流动力学血流动力学疾病诊断法洛四联症n症状：症状：青紫青紫cyanosis蹲踞蹲踞缺氧发作缺氧发作n体检：体检：体格发育落后体格发育落后心前区隆起，心尖搏动抬举性心前区隆起，心尖搏动抬举性胸骨左缘胸骨左缘24肋间肋间级喷射性收缩期杂级喷射性收缩期杂音伴震颤音伴震颤杵状指（趾）杵状指（趾）疾病诊断法洛四联症X线表现线表现n典型：典型：肺血减少，肺门动脉细小肺血减少，肺门动脉细小主动脉弓不同程度增宽主动脉弓不同程度增宽靴形心（靴形心（boot-sh
36、aped），肺动脉），肺动脉-心腰部凹心腰部凹陷，心尖圆隆上翘陷，心尖圆隆上翘右位主动脉弓右位主动脉弓n轻型：轻型：类似单纯类似单纯PS和和VSDn重型：重型：心影增大，极度肺血减少，出现侧支循心影增大，极度肺血减少，出现侧支循环环疾病诊断法洛四联症TOF，女，13岁 DR 14873疾病诊断法洛四联症TOF，男，3岁 DR 11479疾病诊断法洛四联症TOF，女，12岁 DR 12759疾病诊断法洛四联症TOF诊断小结诊断小结TOF诊断小结诊断小结风心病风心病 rheumatic heart diseasen风湿性心脏炎风湿性心脏炎n风湿性心瓣膜疾病风湿性心瓣膜疾病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 mi
37、tral stenosis,MS二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency,MI主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 aortic stenosis,AS主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 aortic insufficiency,AI三尖瓣狭窄及关闭不全三尖瓣狭窄及关闭不全 tricuspid stenosis&insufficiency,TS&TI联合多瓣膜病联合多瓣膜病疾病诊断风湿性心瓣膜疾病病理变化风湿性心瓣膜疾病病理变化二尖瓣病变二尖瓣病变n二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 mitral stenosis，MS左房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升高，继之左房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升
38、高，继之肺循环高压，右室肥厚增大肺循环高压，右室肥厚增大n二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency，MI常合并常合并MS，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房压升高仅见于收缩期，晚期左房压持续升高，房压升高仅见于收缩期，晚期左房压持续升高，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大室肥厚增大n梨型或二尖瓣型心脏梨型或二尖瓣型心脏n左心房增大左心房增大n左心室萎缩左心室萎缩n右心室增大右心室增大n肺淤血及间质性肺水肿肺淤血及间质性肺水肿n肺含铁血黄素沉着肺含铁血黄素沉着n主动脉结缩小主动脉结
39、缩小n二尖瓣钙化二尖瓣钙化MS X线表现疾病诊断MSMS,女，44岁，DR12476二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral insufficiencyn轻度关闭不全轻度关闭不全 左房增大较轻左房增大较轻 左室增大较轻左室增大较轻n重度关闭不全重度关闭不全 左房增大显著左房增大显著 左室增大显著左室增大显著 透视可见左室收缩时左房明显扩张性搏动透视可见左室收缩时左房明显扩张性搏动n多数无或有轻度肺静脉高压，晚期或重症者出现明显肺循环多数无或有轻度肺静脉高压，晚期或重症者出现明显肺循环高压高压X线表现疾病诊断MIMI,女，40岁二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄+关闭不全关闭不全 mitral stenos
40、is&insufficiencyn轻度关闭不全，狭窄为主轻度关闭不全，狭窄为主：类似二尖瓣狭窄：类似二尖瓣狭窄n狭窄及关闭不全并重狭窄及关闭不全并重：左房、左室、右室均：左房、左室、右室均显著增大显著增大n关闭不全为主，狭窄较轻关闭不全为主，狭窄较轻：巨大左房，轻度：巨大左房，轻度左室大左室大n肺淤血及间质性肺水肿并肺动脉高压肺淤血及间质性肺水肿并肺动脉高压X线表现肺淤血。肺淤血。左房增大，右室、左室明显增大。左房增大，右室、左室明显增大。疾病诊断MS+MI二狭+二漏 40Y，左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大。肺淤血：肺血重新分布。右房大，左室巨大。左室大。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄
41、aortic stenosis，ASn肺野清晰或轻度肺瘀血肺野清晰或轻度肺瘀血n主动脉搏动缓慢有力主动脉搏动缓慢有力n主动脉型心脏，不大或轻中度大主动脉型心脏，不大或轻中度大n升主动脉可窄后扩张升主动脉可窄后扩张n左心室肥厚，左房增大的程度较左室轻左心室肥厚，左房增大的程度较左室轻n肺动脉段凹陷肺动脉段凹陷n主动脉瓣钙化主动脉瓣钙化X线表现AS左室轻度增大，主动脉迂曲主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 aortic insufficiencyn不同程度肺瘀血不同程度肺瘀血n主动脉升弓部普遍扩张主动脉升弓部普遍扩张n心脏呈主动脉型中度以上增大，左室左心脏呈主动脉型中度以上增大，左室左房大房大n主动
42、脉及左心室搏动明显强烈，陷落脉主动脉及左心室搏动明显强烈，陷落脉X线表现疾病诊断AI三尖瓣损害三尖瓣损害n中度以上右房大中度以上右房大n上下腔静脉扩张上下腔静脉扩张n右心缘搏动增强，呈室性者为关闭右心缘搏动增强，呈室性者为关闭不全的特征不全的特征X线表现联合瓣膜病联合瓣膜病n心脏高度增大心脏高度增大nX线表现常仅显示受累较重者的征象线表现常仅显示受累较重者的征象二尖瓣二尖瓣+主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病n二尖瓣病变为主的表现二尖瓣病变为主的表现n 主动脉增宽，搏动增强主动脉增宽，搏动增强X线表现风心病、联合瓣膜病变 37Y，二尖瓣以关闭不全为主，瓣口4cm，主动脉瓣狭窄+关闭不全。各房室均增大显著
43、，巨大左室、左房，左主支气管抬高受压。主动脉增宽。严重肺淤血并肺动脉高压后致上下血管收缩，故表现肺透亮度增高。联合瓣膜病 52Y，二狭+二漏+主动脉瓣狭窄、关闭不全 肺淤血：肺血重新分布。间质性肺水肿。胸水，右室大。左室左房大。主动脉增宽。风心联合瓣膜病（二狭及三狭合并关闭不全）肺轻度淤血。各房室均增大。风心瓣膜病诊断小结风心瓣膜病诊断小结冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart disease冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与
44、冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（冠状动脉性心脏病（coronary heart disease）,简称冠心病。简称冠心病。病理要点病理要点冠状动脉狭窄程度和血流量冠状动脉狭窄程度和血流量临床无症状运动时狭窄区心肌缺血狭窄面积85%静息心肌缺血各种检查指标都会出现异常心肌梗死心肌缺血坏死改变心肌缺血坏死改变临床表现临床表现n隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、梗死后隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、梗死后并发症、心律紊乱、心力衰竭及原发性猝并发症、心律紊乱、心力衰竭及原发性猝死死n临床诊断主要依靠症状、体征、和临床诊断主要依靠症状、体征、和生化酶学
45、的检查。生化酶学的检查。n心绞痛和隐性冠心病，心外形一般正常心绞痛和隐性冠心病，心外形一般正常n心肌梗塞，可无阳性征象，可有某些异常心肌梗塞，可无阳性征象，可有某些异常心影呈主动脉型或普大型心影呈主动脉型或普大型心影不同程度增大，左室大为主；心影不同程度增大，左室大为主；心衰时左心衰时左房、右室大房、右室大左心衰竭：左心衰竭：肺淤血，间质性肺水肿，少量胸肺淤血，间质性肺水肿，少量胸腔积液，左房、右室大腔积液，左房、右室大X线表现线表现急性心梗：急性心梗：肺水肿，半数左室轻度大肺水肿，半数左室轻度大心肌梗塞后综合征：心肌梗塞后综合征：心梗后数日至数月无心衰情况下出心梗后数日至数月无心衰情况下出现
46、心包炎、胸膜炎、肺炎征象。现心包炎、胸膜炎、肺炎征象。室壁瘤：室壁瘤：左室缘局限性膨凸；左室心尖异常增大；搏动左室缘局限性膨凸；左室心尖异常增大；搏动减弱、消失或相反；钙化或与纵隔心包粘连减弱、消失或相反；钙化或与纵隔心包粘连室间隔穿孔：室间隔穿孔：左右心室短时间内增大，左室增大为主，左右心室短时间内增大，左室增大为主，同时出现肺充血和肺静脉高压同时出现肺充血和肺静脉高压乳头肌断裂或功能不全：乳头肌断裂或功能不全：肺静脉压进行性增高，左房增肺静脉压进行性增高，左房增大大冠心病：心影呈主动脉型或普大型，主动脉迂曲、钙化冠心病并心衰冠心病并心衰 n主动脉型心脏主动脉型心脏n主动脉影增宽主动脉影增宽
47、n左心室肥厚增大左心室肥厚增大n泡性肺水肿泡性肺水肿aneurysm of left ventricle心血管造影心血管造影 LV+CAGn冠状动脉狭窄、不规则充盈缺损、龛影冠状动脉狭窄、不规则充盈缺损、龛影n冠脉瘤样扩张、夹层冠脉瘤样扩张、夹层n冠脉痉挛冠脉痉挛n管腔阻塞，侧支循环形成管腔阻塞，侧支循环形成n室壁瘤：心室某部局限性扩张不能收缩，反向搏动室壁瘤：心室某部局限性扩张不能收缩，反向搏动n左室射血分数减少左室射血分数减少疾病诊断冠心病冠心病：冠状动脉多支狭窄、不规则充盈缺损冠心病：冠状动脉多支狭窄、不规则充盈缺损冠心病的冠心病的MRI表现表现n急性心肌梗死和室壁瘤十分适合急性心肌梗死
48、和室壁瘤十分适合MRI检查检查心肌梗塞：心肌梗塞：SE序列显示病理解剖改变，常用横轴、序列显示病理解剖改变，常用横轴、心脏短轴心脏短轴电影电影MRI：评价心功能、室壁运动状态、室壁瘤、：评价心功能、室壁运动状态、室壁瘤、室间隔穿孔室间隔穿孔n心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血急性心肌梗死急性心肌梗死MRI表现表现n增强后扫描，梗死心肌增强后扫描，梗死心肌T1WI明显高信号，持续明显高信号，持续1520分钟（造影剂排空延迟）分钟（造影剂排空延迟）n梗死处室壁变薄，运动减弱，邻近心室腔内出现缓慢梗死处室壁变薄，运动减弱，邻近心室腔内出现缓慢血流高信号或附壁血栓
49、血流高信号或附壁血栓n附壁血栓：附壁血栓：T1WI较高信号，较高信号，T2WI信号不变或略减低信号不变或略减低亚急性前壁梗死亚急性前壁梗死左室短轴层面Gd-DTPA增强SE T1WI示梗死心室壁呈中等程度强度改变陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死MRI表现表现n梗死处室壁的形态和与运动改变大体同急性梗死处室壁的形态和与运动改变大体同急性期。期。n梗死处心肌信号强度减低，尤其在梗死处心肌信号强度减低，尤其在T2WI上上n室壁瘤室壁瘤急性期瘤壁呈高信号急性期瘤壁呈高信号陈旧性瘤壁呈低信号陈旧性瘤壁呈低信号慢性心肌梗死慢性心肌梗死冠状面冠状面SE T1WI示左室示左室下壁厚度变薄，心包腔下壁厚度变薄，心包
50、腔内少量积液内少量积液慢性前间隔壁心肌梗死慢性前间隔壁心肌梗死舒张期舒张期收缩期收缩期左室短轴旋转门控左室短轴旋转门控SE T1WI显示梗死室壁变薄和局部节段运显示梗死室壁变薄和局部节段运动减低，收缩期时相比舒张期时相更明显动减低，收缩期时相比舒张期时相更明显前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成横断面SE T1WI（A）和左室短轴cine MRI（B）清楚显示左室前壁菲薄、向外凸出征象心肌缺血心肌缺血MRI表现表现左心室后下左心室后下壁心肌缺血壁心肌缺血ABA.SE T1WI示心室壁信号正常。B.cine MRI收缩期示心室壁节段运动正常。C.cine MRI舒张期示心室壁
