1、 心肌梗死心肌梗死病人病人的护的护理理 心血管内科心血管内科 2014-2014-0 02-2-1 18 8病例导入：病例导入：患者，男，患者，男，4040岁，主因突发胸痛岁，主因突发胸痛1 1小时，以小时，以“急性冠脉综合症急性冠脉综合症”于于2014-02-07 172014-02-07 17：3030急诊入院。随机血糖：急诊入院。随机血糖：15.5mmol/L15.5mmol/L。心电。心电图：窦性心动过缓，频发室早，图：窦性心动过缓，频发室早，度度型型房室传导阻滞。心肌酶、心肌标志物、凝房室传导阻滞。心肌酶、心肌标志物、凝血系列、电解质、血常规均正常。患者持血系列、电解质、血常规均正常
2、。患者持续胸痛，续胸痛，1 1小时内给予吗啡小时内给予吗啡20mg20mg、哌替啶、哌替啶100mg100mg后仍未缓解。复查心电图：后仍未缓解。复查心电图：、avfavf抬高抬高0.1-0.2mv0.1-0.2mv。考虑：该患者诊断是考虑：该患者诊断是-疾病？疾病？心绞痛心绞痛?心律失常心律失常?心肌梗死心肌梗死?定义定义病因及发病机制病因及发病机制病理病理临床表现临床表现心电图心电图治疗治疗护理措施护理措施定定 义义心肌梗死心肌梗死：心肌缺血性坏死。为在心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变冠状动脉病变的的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严
3、重而持久地急性缺血断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。所致。冠状动脉解剖部位冠状动脉解剖部位左冠状动脉左冠状动脉回旋支回旋支前降支前降支右冠状动脉右冠状动脉危险危险因素因素医学影像医学影像检查资料检查资料血脂血脂异常异常年龄年龄性别性别高血压高血压吸烟吸烟糖尿病糖尿病冠心病冠心病诱诱 因因 过度劳累过度劳累 情绪激情绪激动动 暴饮暴食暴饮暴食 寒冷刺激寒冷刺激 便秘便秘心肌病变心肌病变临床表现临床表现1.1.先兆先兆 50%-81.2%50%-81.2%的病人在发病前数的病人在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状气急、烦躁、
4、心绞痛等前驱症状2.2.症状症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气亦不少见，恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气亦不少见，重症者可发生呃逆重症者可发生呃逆。（4 4）心律失常：起病）心律失常：起病1-21-2周内，周内，2424小时内小时内最多见，以室性心律失常最多，尤其是最多见，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发室性期前收缩，如室性期前收缩频发(每每分钟分钟5 5次以上次以上)，成对出现或呈短阵室性，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时损期时(R(R在在T T波上波上)，常为心室
5、颤动的先，常为心室颤动的先兆。兆。（5 5）低血压和休克）低血压和休克:疼痛期中血压下降常见，疼痛期中血压下降常见，未必是休克如疼痛缓解而收缩压仍低于未必是休克如疼痛缓解而收缩压仍低于8080，有烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细有烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少而快，大汗淋漓，尿量减少(20ml/h),(20ml/h),神志迟钝，甚至昏厥者，则为休克表现。神志迟钝，甚至昏厥者，则为休克表现。（6 6）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，为）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。心绞痛和急性心肌梗死的鉴别
6、心绞痛和急性心肌梗死的鉴别鉴别项目鉴别项目 心绞痛心绞痛 急性心肌梗死急性心肌梗死 疼痛：疼痛：1.1.部位部位 胸骨上中段之后胸骨上中段之后 相似相似 2.2.性质性质 压榨性或窒息性烧灼样压榨性或窒息性烧灼样 相似，但是程度更剧烈相似，但是程度更剧烈 3.3.诱因诱因 劳力、情绪激动、饱食劳力、情绪激动、饱食 无明显诱因无明显诱因 4.4.时限时限 短，短，3-53-5分钟，分钟，1515分钟内分钟内 长，数小时长，数小时-数天数天 5.5.硝酸甘油疗效硝酸甘油疗效 显著缓解显著缓解 作用较差或无作用较差或无 6.6.心电图变化心电图变化 无变化或暂时性无变化或暂时性ST-TST-T波变化
7、波变化 特征性和动态变化特征性和动态变化 7.7.发热发热 无无 有有 38380 0C C 8.WBC 8.WBC 无无 有有 9.9.心肌酶谱心肌酶谱 无无 有有3.3.体征体征 (1)(1)心脏体征心脏体征 心脏浊音界增大心脏浊音界增大 心率增快心率增快,少数减慢少数减慢 心音减弱心音减弱(2)(2)血压血压除极早期血压可增高外，几乎所有患者都除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。有血压降低。其他其他 心律失常、休克、失血体征心律失常、休克、失血体征心电图心电图患者诊断：患者诊断：急性急性STST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死治疗治疗 溶栓治疗溶栓治疗 介入治疗介入治疗该患者
8、经过溶栓治疗该患者经过溶栓治疗1010分钟后分钟后胸痛胸痛症状明显症状明显缓解缓解约约1 1小时后，心电图小时后，心电图STST段回落段回落至基线水平至基线水平复查肌钙蛋白复查肌钙蛋白46.50ng/ml 46.50ng/ml 酶峰提前出现酶峰提前出现未出现再灌注性心律失常未出现再灌注性心律失常溶栓成功！溶栓成功！冠状动脉造影冠状动脉造影 诊断冠心病的诊断冠心病的金标准金标准护理诊断护理诊断护理措施护理措施入入CCUCCU监护监护3 37d,7d,备好抢救用备好抢救用物及药品。物及药品。（三）潜在并发症：心律失常（三）潜在并发症：心律失常 严密心电监测，发现严重房室传导阻滞时严密心电监测，发现
9、严重房室传导阻滞时立即通知医生，遵医嘱使用利多卡因等药立即通知医生，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生，监测电物，警惕室颤或心脏停搏的发生，监测电解质及酸碱平衡状况，备好抢救用物随时解质及酸碱平衡状况，备好抢救用物随时准备抢救准备抢救（四）潜在并发症：心力衰竭（四）潜在并发症：心力衰竭 严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等，听肺部有无湿罗音，避免情绪激动、快等，听肺部有无湿罗音，避免情绪激动、饱餐、用力饱餐、用力排便。排便。小小 结结1.1.定义定义2.2.基本病因基本病因3.3.临床表现临床表现4.4.心绞痛与心梗区别心绞痛与心梗区别5.5.治疗（溶栓、介入）治疗（溶栓、介入）6.6.护理护理谢谢聆听！谢谢聆听！敬请指导！敬请指导！
