1、慢性阻塞性肺疾病护理查房 概概 述述 慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，主要表现为加速下降的肺功能，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。发发 病病 机机 制制 1.吸烟：最重要的发病因素2.职业性粉尘和化学物质3.空气污染4.感染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡临临 床床 表表 现现（一）症状 1.慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；
2、合并感染时痰量增多，常有脓性痰。3.气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。4.喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息。5.全身性症状：晚期病人有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。临临 床床 表表 现现（二）体征：肺气肿征、桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听诊呼吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音)。（三）病程分期 急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气 促或喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期：指咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或 轻微。并并 发发 症症CO
3、PD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。实验室及其他检查实验室及其他检查1.肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。2.影像学检查，3.动脉血气分析：随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。治治 疗疗 要要 点点（一）稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主。1.预防性用药：支气管舒张药-包括短期按需使用和长期规则使用。2 受体激动剂：短效制剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫特罗）抗胆碱能药：异丙托溴铵 茶碱类：氨茶碱、多索茶碱 90%。2.长期家庭氧疗：可提高
4、 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。3.免疫治疗。4.慢阻肺的腹式呼吸锻炼。5.戒烟，避免发病的高危因素。治治 疗疗 要要 点点（二）急性加重期的治疗：1.确定急性加重期的病因及病情严重程度，根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 2.支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。3.氧疗：低流量吸氧。4.抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。5.糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。6.并发症的处理病病 史史 汇汇 报报（一）基本情况（一）基本情况 患者冯森元，男性，80岁，因反复咳嗽、咳痰、气逼20余年又发加重一周于2015年1月18日14点21分入院，入院时神志清楚，
5、扶入病房。入院时体温37，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg病病 史史 汇汇 报报（二）既往史（二）既往史 既往有“脑梗塞”、“冠心病”病史，预防接种史不祥，否认“肺结核”、“肝炎”等传染病史，否认“支气管扩张”、“支气管哮喘”、“高血压”、“糖尿病”等慢性病史，否认手术及外伤史，无输血史及药物、食物过敏史。病病 史史 汇汇 报报 （三）个人史（三）个人史 生活条件一般，嗜烟30年,20支/日,现已戒烟。（四）家族史（四）家族史 家庭中兄弟姐妹体健，无类似病患者，否认家族性及遗传性疾病史。相关检查相关检查 动脉血气分析：氧分压降低，二氧化碳分压80mmHg(35-45mm
6、Hg)。痰培养：阴性 CT检查示：慢支并肺气肿 护理计划与措施护理计划与措施（一）气体交换受损 1、活动与休息 给予病人采取半坐卧位，以改善呼吸。2、氧疗遵医嘱予氧气吸入（13Lmin），一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。3、呼吸功能锻炼 指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸（二）（二）清理呼吸道无效清理呼吸道无效 1、保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的。2、遵医嘱予每日行雾化吸入，指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如
7、晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。（三）（三）焦虑焦虑 COPD病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。（四）（四）营养失调营养失调 因病人反复呼吸道感染，呼吸困难使消耗增加，进食量不足导致营养失调。给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐。避免
8、食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。遵医嘱予静脉补充营养。（五）（五）睡眠形态的紊乱睡眠形态的紊乱 评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。鼓励病人说出失眠的原因。提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。健健 康康 指指 导导 1、疾病知识指导 戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟;避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。2、心理指导 培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓
9、解焦虑、紧张的精神状态。3.饮食指导 应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物；避免易引起便秘的食物。4.康复锻炼 选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，合理安排工作和生活。5.家庭氧疗 护理人员应指导病人和家属做到以下几点：（1）了解氧疗的目的、必要性和注意事项。（2）注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。（3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。呼吸功能锻炼(-)缩唇呼气法 是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气
10、体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1 2或1 3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟78次，每天锻炼两次，每次1020分钟。(二)腹式呼吸法 指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。选用何种体位进行练习，应请医生根据所患疾病选择立位、坐位或平卧位。初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两 手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做515钟，每次训练以57次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。训练腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。Thank You!
