1、皮瓣移植在手外皮瓣移植在手外伤的应用及护理伤的应用及护理骨创伤骨创伤 刘梅刘梅1ppt课件第一节第一节 手外伤手外伤 v解剖及功能概要解剖及功能概要 手的功能：手的功能：v拇指是人类的特征，占手功能拇指是人类的特征，占手功能50%，v单独活动的食指单独活动的食指 2ppt课件休息位休息位：自然静止的姿势，：自然静止的姿势，各关节微屈，相对平衡状各关节微屈，相对平衡状态态 功能位功能位：劳动时最常采用：劳动时最常采用和功能最大的姿势，较休和功能最大的姿势，较休息位角度略大息位角度略大,腕背伸腕背伸2025，拇外展，对掌，拇外展，对掌，其它关节微屈，如握小球其它关节微屈，如握小球保护位保护位：手术
2、时固定所采：手术时固定所采用的姿势（如拇指外展位）用的姿势（如拇指外展位）3ppt课件v损伤原因损伤原因 刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤 v检查检查 皮肤、肌腱、神经、血管皮肤、肌腱、神经、血管 4ppt课件肌腱损伤的检查肌腱损伤的检查 5ppt课件6ppt课件神经检查神经检查7ppt课件简介简介v手外伤在手外科中占有很大比例手外伤在手外科中占有很大比例.v手外伤的急救手外伤的急救 1.注意生命体征注意生命体征,抢救休克抢救休克 2.创面止血创面止血(加压包扎加压包扎,气压止血带气压止血带)患肢制动患肢制动8ppt课件手外伤的常见损伤类型手外伤的常见损
3、伤类型v单纯皮肤软组织损单纯皮肤软组织损v骨折骨折,脱位及韧带损伤脱位及韧带损伤v肌腱损伤肌腱损伤v神经损伤神经损伤v血管损伤血管损伤v复合损伤复合损伤(占多数占多数)其中手部皮肤软组织及骨折脱位及韧带损伤的护理与其中手部皮肤软组织及骨折脱位及韧带损伤的护理与骨科基本一致骨科基本一致9ppt课件v手外伤处理原则手外伤处理原则 早期彻底清创，骨折和脱位必须解决，肌腱早期彻底清创，骨折和脱位必须解决，肌腱一期修复，神经也一期修复，早期闭合创口一期修复，神经也一期修复，早期闭合创口 手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手的灵活的功能为主，要求的灵活的功能为主，要
4、求 v早期准确复位和牢固的固定，要解剖复早期准确复位和牢固的固定，要解剖复位，功能位固定位，功能位固定 v早期消灭创面，减少疤痕早期消灭创面，减少疤痕 v不需固定的部位，不要固定不需固定的部位，不要固定 10ppt课件第二节第二节 皮瓣皮瓣v皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成下脂肪组织所形成v在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另
5、一创面后（受皮瓣与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养区），暂时仍由蒂部血运供应营养v局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。11ppt课件第一掌背动脉皮瓣修复指皮肤缺损12ppt课件13ppt课件14ppt课件15ppt课件16ppt课件用途及适应证用途及适应证v皮瓣自身有血液供应，同时又有皮下脂肪优点，皮瓣自身有血液供应，同时又有皮下脂肪优点，主要用于以下几方面主要用于以下几方面v（修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干（修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。对有深等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤
6、。对有深部组织（肌腱、大血管、神经）缺损或外露的部组织（肌腱、大血管、神经）缺损或外露的创面，不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢创面，不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。该施行皮瓣修复。17ppt课件用途及适应证用途及适应证v器官再造器官再造 如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、骨、筋膜等）的移植。组织
7、（如软骨、骨、筋膜等）的移植。v洞穿性缺损的修复洞穿性缺损的修复 如面颊部洞穿性缺损，除制如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复瘘或直肠瘘的修复18ppt课件用途及适应证用途及适应证v增强局部血运增强局部血运，改善营养状态，改善营养状态 如放射性溃疡，如放射性溃疡，褥疮等，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状褥疮等，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，态，这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作
8、断蒂手术，这样不仅可以保持修复区且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。19ppt课件术前护理v心理护理心理护理 手外伤病人由于突遭事故手外伤病人由于突遭事故,毫无思想准备毫无思想准备,疼痛疼痛难忍难忍,身体受到伤痛折磨的同时身体受到伤痛折磨的同时,心理也受到极心理也受到极大的刺激。多数病人出现不同程度的紧张、大的刺激。多数病人出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理反应焦虑、恐惧等心理反应,当反应过于强烈时当反应过于强烈时,会会严重影响手术和麻醉的顺利进行及术后身体严重影响手术和麻醉的顺利进行及术后身体的康复的康复20ppt
9、课件术前护理术前准备术前准备v按规定及时完成各项常规检查按规定及时完成各项常规检查,术前术前1 天供皮天供皮区常规备皮（滑石粉）区常规备皮（滑石粉）v受皮区创面提前受皮区创面提前3 天换药天换药v训练患者在床上使用大小便器训练患者在床上使用大小便器v手术前晚适当给予镇静剂。手术前晚适当给予镇静剂。21ppt课件术后护理病室准备病室准备v术后尽量安排在单人间术后尽量安排在单人间,每日用紫外线照射消每日用紫外线照射消毒病室毒病室1h，保持病室的安静舒适，保持病室的安静舒适,做好病室的做好病室的消毒隔离工作，地面每日用含氯消毒剂擦拭消毒隔离工作，地面每日用含氯消毒剂擦拭,v室内严禁吸烟室内严禁吸烟,
10、空气中菌落数不超标空气中菌落数不超标(不不 200cfu/m3)v严格限制陪护探视人员。严格限制陪护探视人员。22ppt课件术后护理术后护理妥善固定，体位舒适妥善固定，体位舒适v抬高患肢并制动抬高患肢并制动2周，手臂垫起高于心脏水平周，手臂垫起高于心脏水平面面10-15cm,手保持休息位手保持休息位v皮瓣向上皮瓣向上,移植皮瓣中心区外露。合并肌腱吻移植皮瓣中心区外露。合并肌腱吻合或不配合病人予石膏固定制动，避免压迫合或不配合病人予石膏固定制动，避免压迫皮瓣及血管蒂皮瓣及血管蒂23ppt课件术后护理术后护理妥善固定，体位舒适（腹部皮瓣）妥善固定，体位舒适（腹部皮瓣）v带蒂皮瓣固定至少需要带蒂皮瓣
11、固定至少需要3周周,术后伤口包扎要术后伤口包扎要尽量将健指外露以免影响活动。尽量将健指外露以免影响活动。v术后前术后前5 d禁止坐起禁止坐起,1014 d后可下床活动后可下床活动,术后术后68 h打开包扎的伤口观察皮瓣颜色、打开包扎的伤口观察皮瓣颜色、温度及血运等温度及血运等。24ppt课件腹部皮瓣25ppt课件腹部皮瓣26ppt课件术后护理术后护理妥善固定，体位舒适（腹部皮瓣妥善固定，体位舒适（腹部皮瓣）v睡眠时宜取屈膝屈髋位睡眠时宜取屈膝屈髋位,采用棉垫将患肢与胸腹隔采用棉垫将患肢与胸腹隔开开,再用绷带将患肢固定在胸壁及腹壁上再用绷带将患肢固定在胸壁及腹壁上 v患者睡卧时患者睡卧时,用枕头
12、垫托肘部及手臂用枕头垫托肘部及手臂v加强夜间护理加强夜间护理,及时巡视病房及时巡视病房,密切观察病情变化密切观察病情变化,注意睡眠或无意识动作时皮瓣蒂部扭转或对固定的注意睡眠或无意识动作时皮瓣蒂部扭转或对固定的影响。影响。v术后下床活动时，注意防跌倒，嘱病人选择防滑、术后下床活动时，注意防跌倒，嘱病人选择防滑、轻便、大小合适的拖鞋。轻便、大小合适的拖鞋。27ppt课件术后护理术后护理严密观察皮瓣血运，严防血管危象严密观察皮瓣血运，严防血管危象 v血管危象一般发生在术后血管危象一般发生在术后72小时内，术后小时内，术后24小时内小时内尤其多见。血循环危象分为动、静脉危象尤其多见。血循环危象分为动
13、、静脉危象v血管危象的原因血管危象的原因 其发生的原因较复杂，可归纳为四其发生的原因较复杂，可归纳为四种：种：v血管本身条件；血管本身条件；v血管清创、吻合及术后处理；血管清创、吻合及术后处理；v血液粘滞性血液粘滞性增高增高；v心理反应及情绪变化。心理反应及情绪变化。28ppt课件术后护理术后护理严密观察皮瓣血运，严防血管危象严密观察皮瓣血运，严防血管危象 v每日观察皮温、肤色。动脉供血障碍时每日观察皮温、肤色。动脉供血障碍时,皮色苍白皮色苍白,静脉回流受阻时静脉回流受阻时,皮色青紫皮色青紫,指腹胀满指腹胀满,张力增大张力增大,并并可有皮温降低。可有皮温降低。v皮瓣皮温低于对侧肢体相应部位的皮
14、温不超过皮瓣皮温低于对侧肢体相应部位的皮温不超过1,提示皮瓣存活良好提示皮瓣存活良好v若超过若超过2,提示皮瓣血运差或有危象可能提示皮瓣血运差或有危象可能;应立即应立即静脉推注罂粟碱静脉推注罂粟碱30 mg,密切观察血管反应密切观察血管反应,加强保加强保暖暖,提高室温至提高室温至2528,解除不利因素如疼痛、烦解除不利因素如疼痛、烦躁等。躁等。29ppt课件术后护理术后护理严密观察皮瓣血运，严防血管危象严密观察皮瓣血运，严防血管危象v若皮瓣暗紫若皮瓣暗紫,皮温普遍降低皮温普遍降低12,可能发生静脉危可能发生静脉危象象v处理：对此首先解除致压原因如干结血痂处理：对此首先解除致压原因如干结血痂,松
15、解敷料松解敷料,间断拆开数针缝线间断拆开数针缝线,可皮下注射小分子肝素，低分子可皮下注射小分子肝素，低分子右旋糖酐静脉滴注右旋糖酐静脉滴注,侧切口放血等。为防止小切口凝侧切口放血等。为防止小切口凝血血,可滴入肝素可滴入肝素,每每2小时小时1 次。次。v皮瓣皮温高于对侧肢体相应部位的皮温超过皮瓣皮温高于对侧肢体相应部位的皮温超过2,提提示皮瓣深层存在感染示皮瓣深层存在感染30ppt课件术后护理术后护理严密观察皮瓣血运，严防血管危象严密观察皮瓣血运，严防血管危象v观察肿胀消退情况。可抬高局部、松开敷料或给观察肿胀消退情况。可抬高局部、松开敷料或给25%MgSO4 湿敷。严禁冷敷湿敷。严禁冷敷,以避
16、免血管痉挛以避免血管痉挛v可遵医嘱行毛细血管充盈试验。毛细血管反应不存可遵医嘱行毛细血管充盈试验。毛细血管反应不存在则意味着血运中断在则意味着血运中断v判断皮瓣生长情况判断皮瓣生长情况,可用针头刺入皮瓣内可用针头刺入皮瓣内5mm,拔出拔出后轻轻挤压周围组织后轻轻挤压周围组织,若有鲜红血液溢出若有鲜红血液溢出,说明正常。说明正常。v应定时观察皮瓣的颜色、温度、毛细血管反应、局应定时观察皮瓣的颜色、温度、毛细血管反应、局部肿胀程度部肿胀程度,伤口局部渗液情况并写好护理记录伤口局部渗液情况并写好护理记录 31ppt课件腹股沟带蒂皮瓣32ppt课件腹股沟带蒂皮瓣33ppt课件腹股沟皮瓣34ppt课件腹
17、股沟皮瓣35ppt课件术后护理术后护理加强基础护理，严防血管痉挛加强基础护理，严防血管痉挛 v保持室温保持室温23-25度左右，湿度度左右，湿度50%60%,v采用患处采用患处40-60W红外线灯照射，红外线灯照射，60W 电烤电烤灯照射局部保暖灯照射局部保暖,距离距离4050cm,每天照射每天照射30min,一天一天3次。次。v避免烫伤避免烫伤,寒冷季节及时关闭门窗寒冷季节及时关闭门窗,避免冷风直避免冷风直接刺激接刺激;向患者讲解吸烟的危害向患者讲解吸烟的危害,取得患者配合取得患者配合,严禁主被动吸烟。严禁主被动吸烟。36ppt课件术后护理术后护理减轻疼痛，促进舒适减轻疼痛，促进舒适 v疼痛
18、影响睡眠，导致焦虑、紧张等不良情绪疼痛影响睡眠，导致焦虑、紧张等不良情绪影响手术成功率，如不及时处理，可导致血影响手术成功率，如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成。管腔闭塞或血栓形成。v一般使用静脉留置镇痛泵每小时一般使用静脉留置镇痛泵每小时2ml v应用该泵后患者可能出现血压下降、恶心呕应用该泵后患者可能出现血压下降、恶心呕吐及腹胀、便秘等不良反应吐及腹胀、便秘等不良反应。37ppt课件术后护理术后护理严格无菌，预防感染严格无菌，预防感染v进行各项操作时严格遵守无菌操作进行各项操作时严格遵守无菌操作v术前术后遵医嘱使用有效抗生素，密切观察术前术后遵医嘱使用有效抗生素，密切观察患指末梢血运
19、情况，一旦出现异常，及时报患指末梢血运情况，一旦出现异常，及时报告医生处理告医生处理v及时更换术口敷料，若敷料渗血多时，应及及时更换术口敷料，若敷料渗血多时，应及时通知医生予以更换时通知医生予以更换v增强全身或局部机体抵抗力，预防呼吸道感增强全身或局部机体抵抗力，预防呼吸道感染染38ppt课件早期功能锻炼，促进康复早期功能锻炼，促进康复 v断蒂前以活动健指为主，术后第断蒂前以活动健指为主，术后第2天起即可用天起即可用健手帮患手健指被动活动健手帮患手健指被动活动v1 周后做健指最大限度的主动屈伸活动，注周后做健指最大限度的主动屈伸活动，注意不能引起皮瓣牵拉意不能引起皮瓣牵拉v 手术部位炎性水肿消
20、退后，开始患指的屈伸手术部位炎性水肿消退后，开始患指的屈伸活动，动作幅度缓慢增加，以不引起局部疼活动，动作幅度缓慢增加，以不引起局部疼痛为限。痛为限。39ppt课件早期功能锻炼，促进康复早期功能锻炼，促进康复v断蒂后，健指做最大幅度的屈伸锻炼，断蒂后，健指做最大幅度的屈伸锻炼，患指患指做被动和主动运动，拆除皮瓣缝线后，进一做被动和主动运动，拆除皮瓣缝线后，进一步加大活动幅度，如：握拳、伸指、握橡皮步加大活动幅度，如：握拳、伸指、握橡皮圈等活动圈等活动v捏钥匙捏钥匙 即拇指与示指近节桡侧对捏如持钥即拇指与示指近节桡侧对捏如持钥匙状，术后匙状，术后3周去除包扎后，即可开始训练其周去除包扎后，即可开
21、始训练其捏钥匙的感觉捏钥匙的感觉，40ppt课件早期功能锻炼，促进康复早期功能锻炼，促进康复管状皮瓣管状皮瓣v肠钳夹持法肠钳夹持法v橡皮管阻断法橡皮管阻断法v提拉训练法。提拉训练法。41ppt课件腹部管状皮瓣腹部管状皮瓣42ppt课件腹部管状皮瓣腹部管状皮瓣43ppt课件44ppt课件45ppt课件46ppt课件47ppt课件48ppt课件v总之，重视病人的体位护理、疼痛的护理、总之，重视病人的体位护理、疼痛的护理、皮瓣血运的观察及心理疏导、如何正确指导皮瓣血运的观察及心理疏导、如何正确指导患者进行功能锻炼等是等是皮瓣移植成功的患者进行功能锻炼等是等是皮瓣移植成功的关键关键。49ppt课件前臂反取皮植皮前臂反取皮植皮50ppt课件前臂反取皮植皮前臂反取皮植皮51ppt课件前臂反取皮植皮前臂反取皮植皮52ppt课件前臂反取皮植皮前臂反取皮植皮53ppt课件全手脱套皮肤包埋54ppt课件全手脱套皮肤包埋55ppt课件全手脱套皮肤包埋56ppt课件交腿皮瓣修复足背皮肤缺损57ppt课件交腿皮瓣修复足背皮肤缺损交腿皮瓣修复足背皮肤缺损58ppt课件交腿皮瓣修复足背皮肤缺损交腿皮瓣修复足背皮肤缺损59ppt课件交腿皮瓣修复足背皮肤缺损交腿皮瓣修复足背皮肤缺损60ppt课件61ppt课件
