1、病例讨论目录一临床病史二影像学资料三讨论及总结目录壹临床病史clinical history第4页患者，女性，外院常规体检时，超声发现“腹腔占位”，遂入我院进一步检查。现病史：中腹部肿物，不伴腹痛、腹胀及恶心、呕吐等不适，二便正常，无发热。查体：腹部平软，未见肠型及蠕动波，全腹部无压痛及反跳痛。于中腹部扪及包块，质地硬，活动度良好。实验室检查无明显异常。贰影像学资料The imaging data图示中腹部肝脏前方一低回声结节，类圆形，边界清楚，包膜呈高回声，完整，内部回声均匀，后方可见回声增强，结节中心可见斑块状高回声后方伴声影，结节内未见明显血流信号。图示中腹部肝脏前方类圆形高密度影，边缘
2、清晰并可见周边环绕软组织密度影。其内密度均匀，并与周围组织分界清晰。肝脏形态饱满，肝实质呈不均匀密度减低。初步诊断：中腹部占位。脂肪肝。图示图示图示图示图示图示图示图示图示图示图示图示图示图示图示图示图示图示图示图示图示图示图示图示图示图示图示图示图示图示图示图示图示图示图示图示1、无痛性腹部包块，活动度大，与肠管关系不密切2、腹腔内高密度影，界限清晰，密度尚均匀3、无其他病史duang duang?叁讨论与总结Discussion and summary第46页临床病理影像学鉴别腹腔游离体Loose body in abdominal cavity第47页 腹腔游离体多见于女性，多数为腹腔内
3、脂肪组织缺血坏死后脱落于腹腔，并依赖腹腔内游离液体滋养，部分可发生钙化或纤维化，游离于腹腔内并且慢慢长大。体积较小时，多无临床症状，偶为体检时发现，体积增大，可压迫周围脏器，出现肠梗阻、尿路刺激等症状。临床Clinical manifestation第48页关于腹腔游离体的来源：1、脂肪垂；2、大网膜脂肪；3、脂肪沉积的淋巴结；4、胰腺中的脂肪关于腹腔游离体的形成：脂肪组织脱落坏死伴钙盐沉着，并不断吸收渗出的蛋白质，导致层状硬化，“鸡蛋白”增厚，最后表现为“熟鸡蛋”样肿瘤。关于腹腔游离体形成的因素：正常淋巴结内出现大量脂肪组织、肥胖、老年人等因素会促使腹腔游离体的形成。第49页 腹腔游离体，切
4、面黄白色，HE及Masson三色染色结果显示腹腔游离体外周包膜为纤维性，肿物主要有脂肪组织构成，大部分已坏死，一般出现皂化现象，有数个纤维间隔，隔间或包膜下可见巨噬细胞浸润。病理pathological mechanism第50页第51页 腹腔游离体(病理)坏死脂肪组（HE100）第52页 计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）显示一个表面光滑，游离性，中央钙化的蛋形团块。此肿瘤钙化成分在T1、T2加权成像呈双低信号，非钙化部分程度相当于肌肉组织的信号。当腹腔内占位伴钙化在腹腔内检测到的可能性，一个巨大的腹腔内游离体应作为考虑。影像学Imaging manifestations第53页第
5、54页1、肠系膜肿瘤：多伴有腹痛、发热、便血等表现，肿瘤呈横向生长的软组织肿块，密度均或不均，与邻近肠管或肠系膜血管关系紧密,多被肠管包绕,而肠管内一般无充盈缺损,肿块可压迫腹膜后脏器移位,但其间通常有脂肪间隙存在。恶性肿瘤还可侵及邻近肠壁。2、腹膜后畸胎瘤：腹膜后肿瘤内发现有脂肪或类似牙齿和下颌骨状组织，对肿瘤的定性具有确诊的作用。钙化、软组织及分房状结构亦是腹膜后畸胎瘤常见的CT 表现，其中钙化可表现为斑点状、斑块状、条状或囊壁钙化。3、肠系膜淋巴结钙化：多表现为肠系膜周围多个结节状软组织密度影，形态规则，呈长梭状，部分钙化淋巴结多呈蛋壳状钙化。鉴别诊断Imaging manifestat
6、ions第55页 计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）显示一个表面光滑，游离性，中央钙化的蛋形团块。此肿瘤钙化成分在T1、T2加权成像呈双低信号，非钙化部分程度相当于肌肉组织的信号。当腹腔内占位伴钙化在腹腔内检测到的可能性，一个巨大的腹腔内游离体应作为考虑。Computed tomography(CT)and magnetic resonance imaging(MRI)showed a smooth-surfaced，egg-shaped lesion with two alcifications in the central positionThis tumor was seen as a low-intensity mass on both T1-and T2-weighted MRI.to the same degree as the muscle tissue.
