1、1位置与外形位置与外形=右上腹，呈楔形右上腹，呈楔形=新生儿肝脏较大，占新生儿肝脏较大，占腹腔的腹腔的1/2以上以上=正常人肝上缘与膈平正常人肝上缘与膈平高，下缘不超过肋弓，高，下缘不超过肋弓，平 静 呼 吸 上 下 移 动平 静 呼 吸 上 下 移 动23cm。肝脏的解剖肝脏的解剖upper rightquadrant以及神经和淋巴管进出肝脏的门户。肝蒂：进出肝门的全部结构被结缔组织包绕成束。3 肝脏的分叶、分段肝脏的分叶、分段 肝脏的肝脏的GllissonGllisson系统系统 肝动脉、门脉与胆管三者伴行所构成，肝动脉、门脉与胆管三者伴行所构成，它们在肝内分布，与肝脏大体分叶基本不相它们
2、在肝内分布，与肝脏大体分叶基本不相符，不能满足手术的需要，因此以符，不能满足手术的需要，因此以GllissonGllisson系统为基础，提出新的分叶、分段方法。系统为基础，提出新的分叶、分段方法。4 4 肝脏的血液循环肝脏的血液循环 双重血供双重血供 肝动脉及门静脉肝动脉及门静脉 第一肝门第一肝门 入肝后，先分为左右支入肝后，先分为左右支 肝段动脉、门静脉，继续一级分支，最后到达肝肝段动脉、门静脉，继续一级分支，最后到达肝小叶周围，发出小叶间动脉、门静脉，流入血窦，小叶周围，发出小叶间动脉、门静脉，流入血窦，形成混合静脉血，再经中心静脉入小叶下形成混合静脉血，再经中心静脉入小叶下V V最后汇
3、合成肝左、中、右三条肝最后汇合成肝左、中、右三条肝V V，经，经第二肝门第二肝门出出肝，汇入下腔静脉肝，汇入下腔静脉。肝动脉肝动脉典型肝动脉从腹腔动典型肝动脉从腹腔动脉干发出，以不规则脉干发出，以不规则水平方向从左向右行水平方向从左向右行进，至幽门处分出胃进，至幽门处分出胃十二指肠动脉后向上十二指肠动脉后向上由肝固有动脉分出肝由肝固有动脉分出肝右、肝左动脉右、肝左动脉门静脉：门静脉：肝外部分肝外部分u脾脾V V和肠系膜上和肠系膜上V V汇合汇合,在肝门处分为在肝门处分为左、右两支，分支与左、右两支，分支与主干成主干成“Y Y”型型u尾状叶可由左或右尾状叶可由左或右门脉主干的细小分支门脉主干的细
4、小分支供血。供血。门脉肝内段很少变异，门脉肝内段很少变异，定位诊断的依据。定位诊断的依据。肝静脉肝静脉行于肝内各叶、行于肝内各叶、段之间，主干为段之间，主干为三支，左、中、三支，左、中、右肝静脉。肝右右肝静脉。肝右V V直入下腔直入下腔V V，肝，肝左肝中汇合后汇左肝中汇合后汇入下腔入下腔V V。LIVERGALL BLADDERDUODENUMhepatic ductscommon hepatic ductcystic ductcommon bile duct q肝硬化肝硬化q门静脉癌栓门静脉癌栓q邻近脏器侵犯邻近脏器侵犯q远处淋巴结、脏器转移远处淋巴结、脏器转移T1WIT1WI FATT2
5、WIGD+肝癌 MRIMRI肝癌 MRI with the combination of MRA and MRCP technique has the unique capability of allowing a noninvasive comprehensive examination within a single diagnostic modality for evaluation of the full range of pancreatic diseases.Multidetector row helical CTn（一）位置（一）位置胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第胰是人
6、体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1 1、2 2腰椎的高处横腰椎的高处横贴于腹后壁，其位置较深。贴于腹后壁，其位置较深。n（二）胰的形态结构（二）胰的形态结构1 1胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。2 2胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。3 3胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶
7、的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。胰管的宽度为十二指肠大乳头。胰管的宽度为4 4、3 3、2mm2mm。n（三）胰腺的功能（三）胰腺的功能 包括外分泌和内分泌功能。包括外分泌和内分泌功能。胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛细胞可产生胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。SASVMRA胰体尾部癌胰体尾部癌 CTCT征象：胰腺增大征象：胰腺增大,密度稍低密度稍低,局限或弥漫周局限或弥漫周围渗出轮廓不清围渗
8、出轮廓不清水肿型：病变程度轻水肿型：病变程度轻,均匀低密度均匀低密度 出血坏死型：胰腺明显大出血坏死型：胰腺明显大,改变显著改变显著 密度不均密度不均,坏死低密度坏死低密度 出血高密度出血高密度 急性胰腺炎急性胰腺炎Pathophysiology of acute pancreatitis急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎Intra-pancreatic fluid collectionSimple typeNecrotic typeNecrotic p慢性胰腺炎慢性胰腺炎 CT征象征象：局部增大局部增大 胰内、外假囊肿胰内、外假囊肿 沿胰管分布的钙化沿胰管分布的钙化 胰管扩张胰管扩张
9、Chronic pancreatitisABCD3-563-37肾盏肾盂双侧输尿管膀胱Pg.689正常膀胱平片或造影检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。必要时检查前清洁灌肠KUB平片，显示双肾轮廓，发现阳性结石与钙化静脉尿路造影静脉尿路造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影膀胱尿道造影膀胱尿道造影血管造影血管造影（Angiography）CT、MRI、MRU逆行肾盂造影逆行肾盂造影6-216-226-236-33团注后皮质先显影数秒钟后皮、髓质皆显影 动态 CT 正常肾脏正常肾脏CT平扫平扫正常膀胱正常膀胱CT与与MRI右肾癌可见包块压迹右肾癌可见包块压迹肾细胞癌肾细胞癌CT所见所见 （1）6-34-1
10、肾细胞癌肾细胞癌CT所见所见 （2）*形状：圆形、长圆或不规则形，较大者患部隆起*边界：直径3cm者：周围分界较清，但与周围肾实质 分界不清的肾癌占多数*有的肾癌主要向肾外生长，IVU 为 “假阴性”*CT定位准确率高(较大者几乎100%，甚小者易漏)。*少数定性较难6-34-2 (6-35)64岁 平扫(6-36)男 22岁 男 22岁(6-37)男 69 岁男 55 岁6-386-39 男 66岁平扫与增强平扫与增强平扫与增强平扫与增强CASE 5有利于形成尿路结石的因素：有利于形成尿路结石的因素：1.尿中胶性体与晶体间失却平衡尿中胶性体与晶体间失却平衡2.营养缺乏（各种维生素，尤其是营养
11、缺乏（各种维生素，尤其是Vit.A）3.尿路淤滞、感染（各种原因的梗阻）尿路淤滞、感染（各种原因的梗阻）4.尿中盐类代谢紊乱（磷、钙）尿中盐类代谢紊乱（磷、钙）5.肾脏病变（尤其肾乳头病变）肾脏病变（尤其肾乳头病变）6.泌尿系异物（弹片、导尿管、缝线）泌尿系异物（弹片、导尿管、缝线）7.尿浓缩（摄入量不足或排出量过多）尿浓缩（摄入量不足或排出量过多）8.氨基酸与黄嘌呤新陈代谢失常氨基酸与黄嘌呤新陈代谢失常 形成尿路结石的三个主要条件：形成尿路结石的三个主要条件：1.形成结石中心的核：形成结石中心的核：(磷酸钙、尿酸、血磷酸钙、尿酸、血 块、细胞屑、管型、细菌凝集、各种异物块、细胞屑、管型、细菌
12、凝集、各种异物)2.结晶物质的沉淀。结晶物质的沉淀。3.胶状基质形成结石的支架胶状基质形成结石的支架4-2肾盂结石肾盂结石肾盂积液肾盂积液肾盂积液肾盂积液肾盂积液肾盂积液输尿管结石输尿管结石右肾盂输尿管积液右肾盂输尿管积液膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石Consists of4 layers食管食管第六颈椎下缘贲门第六颈椎下缘贲门25cm25cm(一一)分部：食管颈段、胸分部：食管颈段、胸 段、腹段段、腹段(二二)生理狭窄生理狭窄 1.1.咽和食管交接处咽和食管交接处 距切牙距切牙15cm15cm 2.2.气管分叉水平、左支气管跨越气管分叉水平、左支气管跨越其前方其前方 距切牙距切牙25cm2
13、5cm 3.食管通过膈肌食管裂孔处：食管通过膈肌食管裂孔处：距中切牙距中切牙40cm食道双斜位食道双斜位Upper left quadrent of abdomen小肠小肠:成人小肠成人小肠5 57 7米米(一一)十二指肠：十二指肠：202025cm25cm1.1.上部上部(球部球部)：5cm5cm，是溃疡好发部位。是溃疡好发部位。2.2.降部：降部：7 78cm8cm。(1)(1)十二指肠大乳头：十二指肠大乳头：位于降部后内侧壁，是胆总位于降部后内侧壁，是胆总管和胰管的共同开口。管和胰管的共同开口。(2)(2)十二指肠小乳头：十二指肠小乳头：在大乳头稍上方，是副胰管的在大乳头稍上方，是副胰管
14、的开口。开口。(3)(3)呈呈“C C”字型，其内包裹胰字型，其内包裹胰头头3 3、水平部：、水平部：10cm10cm4 4、升部：、升部：2 23cm3cm(1)(1)十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲.(2)(2)十二指肠悬韧带：十二指肠悬韧带：由十二指悬肌、结缔由十二指悬肌、结缔组织表面复盖粘膜，起组织表面复盖粘膜，起自右膈脚，向下附于十自右膈脚，向下附于十二指肠空肠曲，有悬吊，二指肠空肠曲，有悬吊，固定十二指肠空肠曲的固定十二指肠空肠曲的作用，是手术中确定空作用，是手术中确定空肠起始部的标志。肠起始部的标志。jejunumileumA villus has:1.epithelium2.art
15、eriole3.capillary4.venuole5.lymph ductFood goes:1.across epithelium2.into capillary3.into venuole4.portal v.5.liver 空肠空肠 回肠回肠 近段近段2/5 2/5 远段远段3/53/5位置位置 左上腹左上腹 右下腹右下腹管径管径 较粗大较粗大 较细小较细小管壁管壁 较厚、皱襞密而高较厚、皱襞密而高 较箔、皱襞稀而低较箔、皱襞稀而低颜色颜色 较红润较红润 较苍白较苍白孤立淋巴结孤立淋巴结 有有 有有集合淋巴结集合淋巴结 无无 有有CASE 5食道癌食道癌CT扫描显示扫描显示腔内充盈缺损
16、腔内充盈缺损食管癌的食管癌的CT表现表现管壁环周增厚管腔狭窄管壁环周增厚管腔狭窄 食管增粗，管壁增厚，管腔偏心性狭窄，食管增粗，管壁增厚，管腔偏心性狭窄，向前推挤左心房，向前推挤左心房，管壁增厚，管腔狭窄。气管后壁受压。食管壁增厚，管腔狭窄。气管后壁受压。食管周围脂肪间隙密度增高管周围脂肪间隙密度增高.食管下段管径增粗，管壁增厚，管腔明显狭食管下段管径增粗，管壁增厚，管腔明显狭窄。下腔静脉内侧壁受压变形。窄。下腔静脉内侧壁受压变形。食道下段食道下段轻度静脉曲张轻度静脉曲张胃底袋样突出，憩室胃底袋样突出，憩室钡斑，周围粘膜破坏钡斑，周围粘膜破坏胃癌的基本胃癌的基本CT表现表现 胃壁增厚胃壁增厚
17、粘膜面凹凸不平粘膜面凹凸不平 腔内肿块腔内肿块 分叶、结节或菜花状分叶、结节或菜花状 溃疡和环堤溃疡和环堤 胃腔狭窄胃腔狭窄 粘膜皱襞改变粘膜皱襞改变 胃壁异常强化胃壁异常强化 胃壁增厚，粘膜面欠规则胃壁增厚，粘膜面欠规则胃腔内分叶状软组织肿块胃腔内分叶状软组织肿块溃疡大而深，凹凸不平，环堤隆起明显，溃疡大而深，凹凸不平，环堤隆起明显，外缘斜坡状浸润外缘斜坡状浸润胃壁弥漫性环周增厚，胃腔明显狭窄胃壁弥漫性环周增厚，胃腔明显狭窄大弯增粗肥大的粘膜皱襞呈乳头状突起，大弯增粗肥大的粘膜皱襞呈乳头状突起，高低不等，有较明显强化，浆膜面内陷、高低不等，有较明显强化，浆膜面内陷、突向胃腔的巨大肿物，表面略
18、分叶，突向胃腔的巨大肿物，表面略分叶，基底部与周围胃壁分界清晰基底部与周围胃壁分界清晰胃癌的基本胃癌的基本CT表现表现 胃壁增厚胃壁增厚 粘膜面凹凸不平粘膜面凹凸不平 腔内肿块腔内肿块 分叶、结节或菜花状分叶、结节或菜花状 溃疡和环堤溃疡和环堤 胃腔狭窄胃腔狭窄 粘膜皱襞改变粘膜皱襞改变 胃壁异常强化胃壁异常强化 胃壁增厚，粘膜面欠规则胃壁增厚，粘膜面欠规则胃腔内分叶状软组织肿块胃腔内分叶状软组织肿块溃疡大而深，凹凸不平，环堤隆起明显，溃疡大而深，凹凸不平，环堤隆起明显，外缘斜坡状浸润外缘斜坡状浸润胃壁弥漫性环周增厚，胃腔明显狭窄胃壁弥漫性环周增厚，胃腔明显狭窄大弯增粗肥大的粘膜皱襞呈乳头状突起，大弯增粗肥大的粘膜皱襞呈乳头状突起，高低不等，有较明显强化，浆膜面内陷、高低不等，有较明显强化，浆膜面内陷、突向胃腔的巨大肿物，表面略分叶，突向胃腔的巨大肿物，表面略分叶，基底部与周围胃壁分界清晰基底部与周围胃壁分界清晰回盲部溃疡型癌 结肠肝曲癌（浸润型）：“果核征”直肠癌直肠癌 直肠癌BorrmannIII型
