1、第二节 臀中肌与臀小肌损伤简介n臀中肌、臀小肌损伤有急、慢性两种，是临床常见病损之一。n慢性损伤的发病率较高。由于臀中肌与梨状肌相邻，故常诊断不清，易被误诊为坐骨神经痛等疾病而延误治疗。相关解剖n臀中肌n起于髂骨翼外面臀上线和臀后线之间n止于股骨大粗隆尖部的外侧面n臀小肌n起于臀上线与臀下线之间。n止于股骨大粗隆尖部的外侧面n因臀小肌的形态、起止、功能及血供、神经支配均与臀中肌相同，故可视为臀中肌的一部分。相关解剖n臀中肌和臀小肌的作用n外展大腿并协助前屈、内旋，后部收缩使大腿后伸、外旋。n单足站立时，此肌能保证骨盆在水平位的稳定，并可保证正常站立和行走功能。n受臀上神经支配。病因病理n急性损
2、伤n因突然猛烈外展大腿或以髋部为顶点的躯干侧方摆动而损伤n急性剧烈损伤可出现臀部血肿及血管、神经压迫症状。n慢性劳损n在经常以腰臀部扭转活动为主的运动和劳作中易致臀中肌积累性损伤。n损伤日久，臀中肌的肌腱膜及附近软组织等粘连、结疤、挛缩。n如果挤压、牵拉梨状肌，则出现近似梨状肌综合征的症状。n臀中肌病损所产生的病理冲动，经L4-S1脊髓神经节段，反射引起同侧膝关节远侧疼痛或麻、胀症状。临床表现与诊断n病史n损伤史和劳损史n多缓慢发病n局部症状n腰臀部酸痛不适，劳累后加重。n患侧臀中肌部位，可查及痛性条索，多在髂骨翼外侧臀中肌起始部。临床表现与诊断n特殊症状n有相当一部分患者，无局部症状，仅表现
3、为患侧小腿的酸胀不适感，甚至发凉、发木。n伸膝时，小腿常有“抽筋”现象。n有些患者有不明原因的起步走时出现患侧踝部、足跟、底部麻痛或不适感，活动后可减轻。站立过久，行路过长，又可使上述症状加剧，出现间歇跛行症状。n在小腿局部找不到明显压痛点。n严重病例者，小腿有触摸痛，但用力按压反而感到短暂的舒适，影响步行和睡眠。n上述症状，均在活动开始时较剧，活动展开后，症状略缓解，劳累后又复加重。临床表现与诊断n按压时可有同侧臀、骶部的胀痛及膝关节以远心端难以忍受的痠、麻、胀感。压之可向患肢放散者，但无神经根受刺激征。n这种情况，患者多无臀部疼痛及不适感。患肢单腿站立或大腿用力外展时，症状可加重，梨状肌牵
4、拉试验可诱发臀中肌疼痛加重。临床表现与诊断n单纯型n臀中肌本身受损n臀中肌前外侧即髂前上棘的后缘处疼痛、压痛。n痛位局限、明确，下肢可有轻微痛感。n下肢主动外展引起症状加重n局部可扪及条索状物。n联合型n臀部疼点范围大而不清，有下肢痛。n在梨状肌与臀中肌相邻部位上下均有压痛点。n梨状肌牵拉试验，引起疼痛加剧，但无坐骨神经卡压症状。针刀治疗n1、体位n俯卧位，腹股沟下垫枕n2、体表标志n髂前上棘n在髂嵴前端用手指由下向上滑动，触到的骨凸便是。n髂后上棘n由髂嵴最高处向后触摸到的骨突便是。n梨状肌上缘投影线n髂后上棘与大转子尖连线，相当于梨状肌上缘。n梨状肌上孔投影点n梨状肌上缘投影线的中内1/3
5、交界处针刀治疗n3、针刀操作n单纯型n定点于髂前上棘后缘压痛点处，即臀中肌起点。n刀口线与臀中肌肌纤维平行，刀体与皮面垂直。n快速刺入皮肤，直达髂骨骨面。n纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感即可出刀。n联合型n定点于臀中肌与梨状肌交界线上，即在梨状肌上缘投影线之上n臀中肌治疗同单纯型。n梨状肌治疗n刀口线与梨状肌纤维走行一致，刀体与皮面垂直刺入n深入达梨状肌肌腹，先纵行疏通，后横行剥离1-2下即可。注意事项n臀中肌损伤是临床常见的病损之一。由于病损局部的症状常被其反射区产生的症状掩盖，故此病易导致漏诊或误诊。n临床上一些不明原因或按常规治疗效果欠佳的小腿、足、踝部的疼痛、酸胀和不适，多与此肌的损伤有关。注意事项n臀部皮下及肌丰厚，肌内血管丰富，因此要注意避免臀中肌出血、造成血肿。n不可在梨状肌上缘线的内1/3段定点或进刀。
