1、2016“”1第二章第二章 躯干部筋伤躯干部筋伤 第二节第二节 颈椎病颈椎病“”2第二章第二章躯干部筋伤躯干部筋伤 第二节第二节 颈椎病颈椎病“”3？“”4 颈椎病又称颈椎综合征：是指由于颈椎退行性变化及其他病理变化，刺激压迫相邻脊髓、神经、血管等组织而产生一系列症状和体征的综合征。颈椎病是颈部常见的慢性筋伤疾病，多见于40岁以上的中老年患者，其发病与职业工种有关，经常低头工作者易患颈椎病。随着社会的发展，发病越来越年轻化趋势，30岁后开始。中医学无颈椎病的病名，但其症状可见于痹证、痿证、眩晕、头痛、项僵、项肩痛等病证中。概述概述“”5 外因外因-长期低头工作、伏案工作长期低头工作、伏案工作：
2、造成颈部软组：造成颈部软组织损伤，出现充血、水肿、肌肉痉挛等病理变化。织损伤，出现充血、水肿、肌肉痉挛等病理变化。病因病机病因病机长期低头工作长期低头工作“”6 外因外因-不良坐姿不良坐姿：造成颈部软组织损伤，出现充：造成颈部软组织损伤，出现充血、水肿、肌肉痉挛等病理变化。血、水肿、肌肉痉挛等病理变化。病因病机病因病机不良坐姿不良坐姿“”7 内因内因-退行性变化：随着年龄增长，颈部组织会逐渐出现退行性改变，如颈椎间盘突出、颈椎骨质增生、等病理变化。劳损退变机率较高：C4-5，C5-6和C6-7节段。病因病机病因病机“”8 以上一系列病变会刺激压迫颈部的神经根、脊髓、椎动脉、交感神经，而引起综合
3、症候群。病因病机病因病机“”9颈椎病的基本类型:颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 混合型3.分型及临床表现“”10以颈项僵硬，疼痛，颈椎活动障碍为主。1 1、颈型颈型：“”11在颈椎病中发病率最高（5060%）。是由于颈椎间盘侧后方突出、骨质增生，使椎间孔狭窄，刺激或压迫神经根所致。好发部位在第56颈椎和第67颈椎之间。2 2、神经根型神经根型：“”12临床表现：颈肩部，颈枕及枕部疼痛，感觉障碍，可有向颈肩及上肢放射痛，或上肢无力，持物不稳等2 2、神经根型神经根型：“”132 2、神经根型神经根型：查体：阳性查体：阳性臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验“”14
4、约占颈椎病的1015%。主要病因是向后部中央突出的椎间盘、椎体后缘骨质增生、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚，刺激、压迫到脊髓所致。3 3、脊髓型脊髓型：“”15临床表现：上肢或下肢，一上肢或下肢，一侧或双侧麻木，侧或双侧麻木，无力，颈肩臂颤无力，颈肩臂颤抖，甚至不全瘫抖，甚至不全瘫痪痪3 3、脊髓型脊髓型：“”16临床表现：活动不便，走路活动不便，走路不稳，如踩棉花，不稳，如踩棉花，胸腹部有胸腹部有“束带束带感感”3 3、脊髓型脊髓型：“”17查体：肌张力高；肌张力高；腱反射亢进；浅腱反射亢进；浅反射减弱或消失；反射减弱或消失；出现病理反射出现病理反射3 3、脊髓型脊髓型：腹壁反射“”183.3.脊
5、髓型：脊髓型：病理反射病理反射髌阵挛髌阵挛霍夫曼征霍夫曼征踝阵挛踝阵挛“”19 椎动脉由颈椎横突孔上行入脑，给脑部和内耳提供血液供应。钩椎关节骨质增生，可刺激压迫椎动脉。颈椎不稳，上下横突孔之间相对 位移加大，使椎动脉受牵拉刺激。椎间盘退变，使椎间隙狭窄，上下 横突孔间距变小，椎动脉发生扭曲。4 4、椎动脉型椎动脉型：“”20 临床表现临床表现 眩晕 为本型的主症，颈部活动或特定体位时可诱发或加重。“”21 头痛 临床表现临床表现“”22 耳鸣耳聋 临床表现临床表现“”23 视觉障碍临床表现临床表现“”24 猝倒 临床表现临床表现“”252、查体、查体仰头或转头试验仰头或转头试验压痛压痛“”2
6、6 辅助检查辅助检查3、X 线检查 4、脑血流图5、多普勒6、椎动脉造影7、CT动脉成像8、磁共振动脉成像“”27 颈部交感神经来自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。颈椎部的各种退行性改变，若刺激压迫到交感神经，即可引起交感神经型颈椎病。4、交感神经型“”281、主症(兴奋症状)：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐。视物模糊、视力下降、眼窝胀痛、眼睑无力。瞳孔扩大 或缩小。血压异常；耳鸣、听力下降。心跳加速、心律不齐、心前区疼痛。抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气。诊断要点“”292、查体：头颈部转动时枕颈部不适及疼痛症状加重；压迫不稳
7、定椎体的棘突可诱发或加重症状。3、X线片可见颈椎常见退行性变，屈、伸位可有颈椎节段不稳，颈3、4椎间最常见。4、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似。单纯交感神经型颈椎病诊断较为 困难，应注意排除内科疾病。“”30 5、混合型、混合型 具有两型以上的症状、体征。但是临床诊断必须说明哪一型与哪一型混合。脊髓型合并其他类型建议诊断为脊髓型“”31 4.治疗治疗“”32 理筋手法理筋手法1、舒筋法 术者用双手掌根部，从头开始，沿斜方肌、背阔肌、骶棘肌的纤维方向，分别向项外侧沟及背部分疏。“”332、提拿法 术者用双手或单手提拿颈后、颈两侧及肩部的肌肉。理筋手法理筋手法“”343、揉捏法 术者利于
8、患者后侧，以双手拇指或掌侧小鱼际肌部置于颈后两侧，着力均匀，上下来回拿捏。理筋手法理筋手法“”354、点穴拨筋法 术者用中指或拇指点按天宗、合谷、阳溪、曲池及阿是穴 理筋手法理筋手法“”36继之拨腋下的臂丛神经、桡神经和尺神经“”37在背部拨脊柱两侧的骶棘肌，沿该肌垂直方向从外向内拨动。理筋手法理筋手法“”385、端提运摇法 术者立于患者后侧，双手置于颈项部，用力向上提颈，并慢慢用力使头部向左右两 侧 旋 转 各3040。理筋手法理筋手法“”396、拍打叩击法 术者分别在项背部及肩胛部用手掌，或双手握拳进行拍打、叩击。理筋手法理筋手法“”40 固定方法固定方法一般不需要固定急性发作期可适当固定
9、颈部，一般固定于中立位“”41 练功活动 急性发作期：以静为主，以动为辅缓解期：以动为主 颈前屈、后仰、左右旋转及左右侧屈颈前屈、后仰、左右旋转及左右侧屈（椎动脉型不宜做旋转运动）（椎动脉型不宜做旋转运动）颈部等长肌肉收缩和舒张运动颈部等长肌肉收缩和舒张运动动作柔和、缓慢、到位动作柔和、缓慢、到位“”42 药物治疗1、中成药：颈复康颗粒、根痛平冲剂、天麻丸等。2、内服药：风寒痹阻型:桂枝附子汤、葛根汤加减 阳虚寒凝型：四逆汤、麻黄附子细辛汤加减 风湿阻络型：羌活胜湿汤加减 气虚血瘀型：补阳还五汤加减 气虚下陷型：补中益气汤加减 气血两虚型：归脾汤加减“”43 痰瘀交阻型：温胆汤加减 肝阳上亢型
10、：天麻钩藤饮加减 气滞血瘀型：活血止痛汤加减3、外用药 可选用活血止痛，舒筋活络：“”44 手术疗法手术疗法适应症：诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病。“”45 手术途径手术途径1).前侧及前外侧手术：适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘。“”46 2).后路手术：通过椎板切除或椎板成形术扩大椎管。手术途径手术途径“”47 枕颌带牵引法 封闭疗法 针刺治疗 理疗 7.其他疗法“”481、作用：1.可增大椎间隙、椎间孔及横突孔的间距，促使突出的椎间盘回纳，消除对神经根的压迫及椎动脉的扭曲。2.缓解颈项肌肉的痉挛，纠正椎体的失稳。3.可用于除脊髓型之外的各
11、型颈椎病。枕颌带牵引“”492、方法：牵引可取坐位或卧位，一般宜取颈微屈曲位，根据牵引时症状减轻的情况调整牵引线。牵引重量一般从 2kg 开始，逐步增加到 68kg（视患者体重及病情而定），2 4周为1 疗程。间断性牵引：症状较轻者 持续性牵引：症状较重者，宜采用卧位。若有不良反应，应立即停止牵引。“”50 封闭疗法封闭疗法穴位痛点神经组织“”51 针灸治疗针灸治疗颈夹脊穴、绝骨、后溪、大杼、天井、风池等“”52 理疗理疗微波治疗、红外线治疗、超短波治疗、中药离子导入等“”53 9.9.预防与调护预防与调护1、练功活动：平时做颈椎的前屈后伸、左右侧屈、左右旋转等活动锻炼。2、急性发作期：可用颈托固定12周。3、不宜长时间低头；长时 间低头工作者，可每1小 时将头后仰约510分钟 以缓解疲劳。
