1、护理人员三基培训与考核制度目的：通过三基培训，巩固护理人员，提升护理人员的综合业务素质，满足临床护理工作需要。范围：全院护理人员内容：1 新进护士要经过市护理学会、医院、护理部、科室的岗前培训，培训内容包括护理规章制度（包括核心制度)、人文交流沟通、礼仪、病历书写规范、病人管理规范、护理操作技能等。2 护士规范化培训，按护理部制订规范化培训轮转计划.3 护理部对全院护士三基培训实行分层培训.4 护理部每年根据医院发展需要和培训结果制订三基培训计划,按要求落实.5 护理部每年组织各层级护士进行理论和操作技能考核，结果纳入护士年度考核成绩.6科室每年根据三基培训制度、院级三基培训计划和科室业务发展
2、需要制定科室三基培训计划，并组织落实培训和考核工作。7 科室每月组织一次业务查房,内容包括护理基础知识、专科知识、护理新知识、重危典型疑难死亡病例的护理等。8护理部定期和不定期对科室三基培训的落实情况进行督查。9 各级护士根据各自的分层级别参加护理部和科室组织的分层培训和考核。附：三基三严”培训计划护士长对轮转的年轻护士制定培训计划，明确目标。护士长及护理部动态评价，定期考核，使护理人员完善各科室的培训计划。护理部抓护士的三基三严训练，“三基”即：基础理论、基本知识、基本技能的训练.“三严即：严格要求、严密组织、严谨作风 。 1。培养护士理论与临床实践相结合的能力，以巩固基础知识和基础理论。工
3、作一年内护士每月写一篇读书或工作笔记,由护士长批阅，每月上交护理部。2.抓好基础护理，每位护士对生活护理及基础护理进行量化登记，再护士长签名,每月上 交护理部一次。3。护士的基本技能训练,各科每周一次进行技能考核，纠正不规范的动作.4.提高护士的基本理论知识，每周一次进行早会提问，每月进行一次基础知识和专科知识的理论考试。5。护理部每半年一次进行基本技能的操作考核和基础理论知识的考试三基（如基础护理知识的考核及有关药理知识的考核）6。各科有指定的结对子，高年资护理人员负责对年轻护士的带、传、帮作用。一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制
4、度七、给药制度八、护理查房制度九、患者安康教育制度十、护理会诊制度十一、病房消毒隔离制度十二、护理平安管理制度十三、患者身份识别制度十四、患者过失、事故报告制度十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度十六、防范患者跌倒、坠床的预案及处理流程十七、压疮的防范制度十八、压疮预防管理制度护理质量管理制度医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的
5、问题与缺乏，对出现的质量缺陷进展分析，制定改良措施。检查有登记、记录并及时反响，每月填写护士长手册报上一级质控组。二、护理部护理质量控制组(级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制工程有方案、有目的、有针对性的对各病区护理工作进展检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反响检查结果，提出整改意见，限期整改。三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承当负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进展检查评价，填写检查登记表上报护理部。四、对护理质量缺陷进展跟踪监控，实现护理质量的持续改
6、良五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进展综合评价，填写报表并在护士长例会上反响检查评价结果。六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进展护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。病房管理制度一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。二、积极开展卫生宣教和安康教育。护士长、责任护士应及时向新住院患者介绍住院规那么、医院规章制度，及时进展平安教育，签署住院患者须知，教育患者共同参与病房管理。三、保持病
7、房整洁、舒适、安静、平安，防止噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事、不玩手机、不上网。治疗室、护士站不得存放私人物品。原那么上，工作时间不接私人。六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。八、定期召开患者座谈会，听取患者对医疗、护
8、理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反响，不断改良工作。九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进展询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。抢救工作制度一、定期对护理人员进展急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、
9、器材及物品应做到“五定：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进展。五、严密观察病情变化，准确、及时填写护理记录单，记录内容完整、准确。六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保存安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救完毕后6小时内据实补记，并加以说明。七、抢救完毕后及时清理各种物品并进展初步处理、登记。八、认真
10、做好抢救患者的各项根底护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者平安。预防和减少并发症的发生。分级护理制度要求：分级护理是指根据患者住院期间疾病不同、病情轻重不一采取不同的护理级别。护理级别可分为特级护理和一、二、三级护理。各级护理均应表达“以患者为中心的整体护理观，使患者得到全身心的护理。特级护理护理指征：1、严重的脏腑功能衰竭及需要抢救的患者。2、各种复杂的或新开展的大手术后需监测救治的患者3、各种复合伤及大面积烧伤者。护理要求：1、专人护理，有条件者将患者安置到抢救室或监护室。2、严密观察病情变化和生命体征，做好交接班及危重患者护理记录。3、准备抢救仪器、器
11、械和抢救药物。4、及时执行医嘱，落实各项治疗措施。5、了解患者心理，给予必要的心理疏导。6、做好根底护理和生活护理。一级护理护理指征：1、病情危重须严格卧床休息，生活完全不能自理者。2、各种大手术后，生活完全不能自理的患者。3、生活可以局部自理，但病情随时可能发生变化的患者。护理要求：1、随时观察病情变化，落实各项治疗、护理措施，填写护理记录。2、做好根底护理，临证症施护。3、做好情志护理，给予心理疏导。4、认真做好有针对性的安康教育。二级护理护理指征：1、病情趋于稳定，需要卧床休息的患者。2、病情较稳定仍需要限制活动的患者。3、慢性病、年老体弱需搀扶下地活动者，需协助完成各项生活护理的患者。
12、护理要求：1、定时观察病情变化，特殊治疗或特殊用药后的反响，做好临证症施护及护理记录。2、协助患者做好晨晚间护理。3、根据不同疾病，做好饮食调理及情志护理。4、满足患者对安康知识的需求，提高患者自我管理能力。三级护理护理指征：1、各种病情稳定、恢复期的患者。2、一般慢性病、手术前准备、术后恢复期、正常产妇等。3、生活能自理的患者。护理要求：1、注意观察病情变化，做好临证症施护。按常规测量体温、脉搏、呼吸，指导患者的饮食及休息。2、向患者介绍有关规章制度，注意遵守作息时间，配合治疗和护理。3、指导患者锻炼，做好情志护理。4、满足患者对安康知识的需求及做好患者的出院指导。护理交接班制度一、病房护士
13、实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。三、交班后，由护士长带着接班者共同巡视病房，对危重患者、新入院患者以及有特殊情况的患者进展床头交接班。四、对规定交接班的公物及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前1015分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重以及新入院患者进展床头交接。本班工作未完成时不得交班
14、，特殊情况需当面交清。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。在接班者没有到岗情况下，交班者不得先行离开，否那么出现问题共同承当。六、值班者在交班前除完本钱班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。七、交班内容，患者的心理情况、病情变化、及特殊检查患者的准备工作及考前须知。当天患者的总数、新入院、出院、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。八、交班方法1、文字交接：每班书写病室护士交班报告，进展交班。2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及新入院患者、老年患者及特殊心理状况的患者。3
15、、口头交接：一般患者采取口头交接。查对制度一、临床科一下达医嘱、书写处方或进展诊疗处置时，应查对伤病员腕带信息及XX、性别、年龄、床号、病案号。二执行医嘱应当“三查九对：三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。九对：对床号、腕带信息、药名、剂量、浓度、时间、用法、规格、计价工程三清点药品时和使用前，应当检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。四给药前，应当询问有无药物过敏史。使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品时，应当反复核对；静脉给药前，检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝；用多种药物时，应注意配伍禁忌。五输血前，必须经两人查对无误前方可输入；必须将发血报告单
16、与医嘱核对，并按“三查“七对、“一确认进展两人查对，“三查即查血的有效期，血的质量和输血装置是否完好；“七对即对受血者XX、住院号(腕带信息)、血型、献血者条形码号、血型、采血日期、血液成分。“一确认即确认正确无误，在发血报告单上由执行者和核对者签全名及时间。输血中应密切观察，确保平安。输血完毕，血袋应在24小时内交回血库。二、药房四查十对：1. 查处方，对科别、年龄；2. 查药品，对药名、剂型、规格、数量；3. 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量4. 查用药合理性，对临床诊断。三、检验科一采取标本时，查对科别、性别、床号、检验目的。二收集标本时，查对科别、性别、床号、标本数、质量。三检验时，查
17、对试剂、检验工程。四检验后，查对检验目的、结果。五书写报告时，查对科别、检查工程及结果。四、放射科一检查时，查对科别、病案号、性别、年龄、片号、部位、造影剂、目的。二书写报告时，查对科别、病案号、检查工程、临床诊断。五、针灸推拿理疗科一各种治疗时，查对科别、性别、部位、种类、剂量、时间、皮肤。二低频治疗时，同时查对极性、电流量、次数。三高频治疗时，同时查体表、体内有无金属异物。四针刺治疗前，同时检查针的数质量；取针时，检查针数和有无断针。六、影像科诊疗时查对科别、性别、床号、年龄、检查部位、检查工程给药制度一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚前方可给药，防止盲
18、目执行。二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进展药物知识的介绍。三、严格执行三查九对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。九对：床号、药名、浓度、剂量、用法、时间、规格、计价工程。四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反响及治疗效果，如有不良反响要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反响登记本。六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍
19、禁忌。七、平安正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，防止久置引起药物污染或药效降低。八、治疗后所用的各种物品进展初步清理,垃圾分类，口服药杯定期清洗消毒备用。九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。护理查房制度一、护理部主任查房1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，仪容仪表，技术操作，病房管理情况，以消毒隔离、效劳态度、护理文书等为主要内容，并记录查房结果。2、选择好疑难病例或特殊病种进展查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进展准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进展讨
20、论，并及时修订护理方案。3、每月按护理工作质量要求，进展分项查房、评价，促使护理质量达标。二、护士长查房1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、技术操作规程等执行情况。2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。3、组织教学查房，有目的、有方案，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进展提问，由护士长做总结。三、参加医生查房：病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。患者安康教育制度一、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进展一般卫生知识的宣教及安康教育。二、安康教育方式1
21、、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、H7N9等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范相结合等形式进展。3、文字宣传：以宣传栏、展架、编写短文、安康教育等。三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在安康教育登记表中，并及时进展效果评价，责任护士及患
22、者或家属签名。护理会诊制度一、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。二、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊记录。三、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进展总结。责任护士负责汇总会诊意见。四、参加会诊人员原那么上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承当。五、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意。病房一般消毒隔离管理制度一、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日
23、2次。地面湿式清扫，必要时进展空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进展终末消毒。二、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。三、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。四、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进展处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。五、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。九、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。十、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12
24、次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日12次。十一、特殊疾病和感染者按相关要求执行。护理平安管理制度一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进展，护理部定期检查考核。二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。三、毒、麻、限、剧药品做到平安使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后催促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每日清点并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。六、对于所发生的护理过失，科室
25、应及时组织讨论，并上报护理部。七、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。八、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保平安用电。九、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。患者身份识别制度一、门诊患者身份识别1、门诊来院就诊患者应提供真实的身份信息，门诊部挂号人员按患者提供的身份信息作为患者的就诊卡信息，出具就诊卡和挂号凭据。2、门诊号作为门诊患者唯一的身份识别标识。3、急诊科急诊、急救及留观患者、成批救治的伤员2人时必须使用手腕带作为患者身份识别信息的载体。4、医护人员所有的诊疗活动中必须同时使用两种患者身份识别信息
26、(+门诊号)作为患者身份识别的方式。5、在有创诊疗前，医护人员应主动请患者或家属陈述XX，确保信息核对的准确性。6、当医师发现患方使用别人的身份信息为患者就诊或使用成人身份信息为未成年人就诊的，应劝说患方使用患者本人信息重新挂号。7、对无法确认身份的无名患者，接诊医务人员根据患者的情况佩戴手腕带，记载信息包括：科室、性别、诊断、门诊号，并在门诊病历上注明，待明确身份后再按病历书写标准补写。二、住院患者身份识别1、住院患者应提供真实的身份信息，护士根据患者提供的身份信息建立床头卡。2、住院患者以住院号作为患者唯一的身份识别标识且在全院范围内统一实施。3、重症医学病房、手术室、输血、手术、昏迷、意
27、识不清、不能自理的重症患者、定向力障碍的患者、不同语种或语言交流障碍患者、新生儿、无家属陪伴的住院患儿、无名患者、成批救治的伤员(2人时)必须使用手腕带作为患者身份识别信息的载体。4、腕带应清晰注明患者所在的病区、床号、住院号、性别、年龄、过敏史等信息，并与患者或家属彼此确认，保证信息准确无误。腕带佩戴部位皮肤完整、血运良好、松紧度适宜如腕带遗失、破损、字迹模糊应及时更换5、医护人员所有的诊疗活动中必须同时使用两种或两种以上的患者身份识别信息(床号、性别、年龄、住院号等)作为患者身份识别的方式。至少使用患者XX+病案号两种方式对患者身份进展确认，请患者本人或患者家属说出患者的XX，再核对患者的
28、病案号，确保患者身份信息准确无误。6、介入治疗或有创治疗、标本采集、给药、输血或血制品发放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者XX，由两名医护人员共同确认患者身份后执行并签名。7、手术前一天，护士对手术患者进展床号、性别、年龄、手术名称、手术部位的查对，手术医生对患者的手术部位进展标识。进入手术室后，在麻醉前，医生、麻醉师和护士共同核对患者的XX、住院号、手术名称、部位等，无误前方可执行。8、急诊、病房、产房、新生儿室、手术室、ICU之间交接患者时，必须严格执行患者身份识别和交接规定，认真做好身份识别和交接记录。9、患者转床、转科时必须及时更换新手腕带和床头卡、病历清单等信息，并做到二人
29、核对确保患者身份识别各种信息的一致性。护理过失、事故报告制度一、各科室建立过失、事故登记本，登记过失、事故发生的经过、原因、后果等并及时上报。二、发生过失、事故后，要采取积极补救措施，以减少或消除由于过失、事故造成的不良后果，护士长应及时进展调查，组织科室有关人员讨论，进展原因的分析和定性，总结经历教训，并进展详细的记录。三、对发生过失、事故的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。四、护理部应定期组织护士长分析过失、事故发生的原因，并提出防范措施。防范患者跌倒、坠床的管理制度1加强平安意识，及时发现存在导致患者跌倒、坠床的高危因素，其中包括：1意识不清、躁动不安、精神异常、肢体活动受
30、限、视觉障碍的患者；2体质虚弱、需搀扶行走或坐轮椅患者；生活不能完全自理且无专人看护患者；年老和婴幼儿无约束或无效约束患者；3服用特殊药物、近期有跌倒史1周内、以晕厥、黑蒙为主要病症者、经常发生体位性低血压者。4病室地面潮湿或有积水未设防滑标志等；5患者穿的鞋底易滑跌等；2对具有跌倒、坠床危险因素的患者，护士应对病人或家属进展平安教育并采取相应防范措施。3对有跌倒、坠床的危险因素的患者，需实施逐级上报和监控。4加强病情观察及预防跌倒、坠床措施的落实，并加以记录。5各护理单元对已发生“患者坠床、跌倒事件的，立即通知值班医生、科护士长，并向业务部、护理部汇报备案。防范患者坠床、跌倒的报告及处理预案
31、患者跌倒、坠床应急预案与处理程序一、应急预案1、立即就地查看病人，了解病人病情。2、报告医生协同处理，使对病人的伤害降到最低限度。3、将病人抬上病床，检查意识、瞳孔、生命体征是否正常，是否有外伤擦伤、肢体骨折等。4、遵医嘱予以B超、CT检查，确定是否有内脏损伤或出血。5、病人出现意识、瞳孔、生命体征变化时，立即遵医嘱予以输氧、输液、心肺复苏等处理。6、做好病人和家属的安抚工作，消除其恐惧、紧张心理。7、详细交接班，密切注意病人病情及心理变化。8、将事情发生的经过及时、如实报告护士长。护士长应立即了解病人病情，做好相应处理，防止事态扩大，填写意外事件报告单，并及时向护理部报告。9、坠床为病人住院
32、期间影响病人身心安康、引发护理纠纷的不平安因素，严重者可加重病人病情甚至危及病人生命。护士应树立平安防范意识、遵守平安管理制度，对可能发生坠床的高危人群、危险因素，制定预防与处理措施，杜绝类似事件发生。10.、坠床的高发人群。1、病情危重、手术后及需要严格卧床休息，生活不能自理病人。2、各种内出血或外伤、高烧、昏迷、休克、极度衰弱病人。3、瘫痪、惊厥、婴幼儿、年老体弱病人。4、躁动、癫痫、视力障碍、精神障碍、不合作病人。5、自杀倾向病人。11、坠床的危险因素。1、护士不了解病人病情及心理。2、未及时使用约束带等保护用物。3、安康宣教不力。4、病人转运、改变体位过程中未采取保护措施。12、坠床的
33、预防措施。1、护士长组织科室全体护士认真学习?医疗事故处理条例?及平安管理制度等法规文件，树立护士的平安防范意识和“一切以病人为中心的高度责任感。2、保持约束带、推车等用物性能完好，病房地面、走廊、卫生间等环境干净平安，对科室的环境、设施、护理操作等各个方面进展督查，对可能出现的不平安隐患及时检查、落实整改措施。3、对于极度躁动病人，床旁应用约束带约束肢体，并注意约束适当，加强局部皮肤检查，做好交接班。4、护士加强巡视病房，及时观察病人病情，了解坠床的高发人群，以采取保护措施。5、对病人及其家属进展平安防范指导，做好专科疾病的健康教育，提高病人及其家属的平安保护意识。对于有可能发生病情变化的病
34、人，指导其不做体位突然变化的动作，以免因体位性低血压而导致虚脱。6、对于精神障碍、自杀倾向病人，留陪人并向其详细交代相关考前须知。二、处理程序立即查看病人通知医生检查伤情将病人抬至病床进一步检查监测病情对症处理加强巡视观察效果安康宣教护理记录交接病情报告护士长填写意外事件报告单报告护理部压疮的防范制度1. 所有住院病人入院、转入时均应进展压疮危险因素评估，当病情发生变化时院时评估，评估方法以Braden评分法(具体见表。评估结果记录于入院评估表或护理记录单等。2.以下内容列入交接班：危重病人、年老体弱、消瘦、高度水肿、糖尿病、有多根管道等病人应加强床头交班，尤其是夜班交接班。3.带入压疮患者应
35、评估压疮的部位、范围、程度等，告知病人家属压疮情况并签字，积极实施相关护理措施，防止压疮加重。4.高危人群管理：当Braden评分12分者为高危人群，需采取以下措施：1)实施翻身措施Q2h不等禁翻身病人除外，皮肤情况每天评估，严格交接班并记录。2告知病人及家属发生压疮的风险并签字，取得他们的配合。3当遇到情况特殊无法解决时，应邀请护理会诊。4使用压疮预防用具，如气垫床、溃疡贴等。(5保持皮肤清洁与枯燥。6加强全身营养。7每周重新评估压疮危险因素并记录。2. 8在护士长手册填报压疮风险报告。5.申报难免压疮：当病情不允许实施翻身等相关护理措施，估计压疮难以防止时，需向护理部申报难免压疮，护理部组
36、织相关人员进展评定是否符合难免压疮条件，记录结果备案，并实施动态监测。压疮预防管理制度【防范措施】1、对高危患者进展压疮危险因素评估，采取针对性的预防措施。2、对难免压疮患者填写难免压疮申请表以强迫体位，心力衰竭等病情严重或特殊，医嘱严格限制翻身为根本条件，并存在大小便失禁，高度水肿、极度消瘦3项中的1项或及项可申报难免压疮，护理部指定专人核实、指导、追踪，必要时组织护理会诊。3、保持床单位清洁、枯燥、平整。对大小便失禁患者注意肛周及会阴部皮肤护理。4、对长期卧床者，定时更换体位，23小时翻身1次，按摩骨隆突部位或受压部位。5、瘫痪患者或病情不允许翻身的患者，可用多功能按摩床垫，受压部位或骨隆
37、突使用减压贴等缓解局部压力。6、加强营养，增强机体抵抗力。【处理措施】防止和减少导致压疮的因素，根据压疮的程度采取相应的措施：1、第一期皮肤完整、发红临床表现：局部皮肤出现指压不褪色的红斑处理措施：防止继续受压，增加翻身次数，减少局部刺激。制止按摩，防止摩擦。可局部使用减压贴或赛肤润等敷料。2、第二期：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层临床表现：疼痛，水泡或破皮处理措施：1防止继续受压，定时更换体位，使用气垫床，2妥善处理创面，有条件的使用水胶体敷料，预防感染。3促进上皮组织修复，有条件的使用表皮生长因子。3、第三期：表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，尚未穿透筋膜及肌肉层临床表现：不规那么的深凹，伤口基底部与伤口边缘连接处肯有潜行、深洞，可有坏死组织和渗液，伤口基底部根本无痛感。处理措施：根据创面情况进展换药，保持局部清洁，必要时清仓。使用水胶体、水凝胶等新型敷料，促进伤口湿性愈合。4、第四期：全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨临床表现：肌肉或骨暴露，可有坏死组织，潜行、瘘管，渗出液较多。处理措施：清创，去除坏死组织；促进肉芽组织生长，必要时手术。【处理程序】评估压疮高危患者采取防范措施根据压疮分期进展处理做好记录及交接班
