1、先天性马蹄内翻足DCY整理解剖知识n 足的底部有纵弓和后弓，由足的底部有纵弓和后弓，由7块附骨和块附骨和5块跖骨构成其外形。足部诸骨块跖骨构成其外形。足部诸骨借关节囊和韧带联接。关节囊的松紧和韧带的弹性对维持足的外形起借关节囊和韧带联接。关节囊的松紧和韧带的弹性对维持足的外形起重大作用。重大作用。解剖知识n 胫前肌、胫后肌和腓骨肌在行走过程中影响足的外形。胫前肌、胫后肌和腓骨肌在行走过程中影响足的外形。解剖知识n 足跖侧的跟舟韧带即弹簧韧带居跟骨头的下方，加上跖长和跖短韧带足跖侧的跟舟韧带即弹簧韧带居跟骨头的下方，加上跖长和跖短韧带对维持纵弓的形态有很大作用。对维持纵弓的形态有很大作用。病因病
2、机n 先天性马蹄内翻足的确切病因尚不清楚，先天性马蹄内翻足的确切病因尚不清楚，遗传因素。常有家族史，调查结果显示：先天遗传因素。常有家族史，调查结果显示：先天性马蹄内翻足的家族第一代亲属的发病率高出人性马蹄内翻足的家族第一代亲属的发病率高出人群群20倍以上。倍以上。n 发育异常。跗骨内的原始胶质缺陷，腓骨发育异常。跗骨内的原始胶质缺陷，腓骨肌止点和发育不良或认为是由于胎儿足部在子宫肌止点和发育不良或认为是由于胎儿足部在子宫内体位异常，同时子宫内羊水减少，使子官体积内体位异常，同时子宫内羊水减少，使子官体积变小，引发马蹄内翻足。变小，引发马蹄内翻足。n 神经异常。有研究表明在电子显微镜下检神经异
3、常。有研究表明在电子显微镜下检查，足内在肌，外在肌有神经异常所引起的肌肉查，足内在肌，外在肌有神经异常所引起的肌肉超微结构的变化，这种变化使足部肌肉失去平衡。超微结构的变化，这种变化使足部肌肉失去平衡。先天性马蹄内翻足畸形n 足前内翻、内收；足前内翻、内收；n 足跟内翻；足跟内翻；n 踝与距下关节蹠屈呈马蹄畸形，有时有高弓畸形踝与距下关节蹠屈呈马蹄畸形，有时有高弓畸形临床表现n 僵硬型：畸形严重，足跟小，下垂和内翻极为明显，呈棒形。僵硬型：畸形严重，足跟小，下垂和内翻极为明显，呈棒形。足前部也有内翻内收，踝和足跟内侧有明显的皮肤皱褶。当被动背伸足前部也有内翻内收，踝和足跟内侧有明显的皮肤皱褶。
4、当被动背伸外翻时呈僵硬固定，此畸形不易矫正，常伴其他先天畸形。外翻时呈僵硬固定，此畸形不易矫正，常伴其他先天畸形。临床表现n 松弛型：畸形较轻。足跟大小基本正常。踝及足背外侧有轻度皮肤松弛型：畸形较轻。足跟大小基本正常。踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶，小腿肌肉萎缩不明显。在被动背伸外翻时可矫正内翻畸形，使皱褶，小腿肌肉萎缩不明显。在被动背伸外翻时可矫正内翻畸形，使患足达到或接近中立位。此畸形容易矫正。患足达到或接近中立位。此畸形容易矫正。治疗原则n 越早越好，出生后应立即开始。绝大多数患儿可以通过手法按摩和必越早越好，出生后应立即开始。绝大多数患儿可以通过手法按摩和必要的控制措施而获得治愈。要的控
5、制措施而获得治愈。n 新生儿期是治疗该病的最佳时期。新生儿期是治疗该病的最佳时期。n 对治疗不佳和复发或没有经过治疗的患儿可采用手术治疗。对治疗不佳和复发或没有经过治疗的患儿可采用手术治疗。非手术治疗n 患儿出生后立即开始用于法按摩扳正。方法如下：一手握患肢小腿患儿出生后立即开始用于法按摩扳正。方法如下：一手握患肢小腿下部，另一手以手掌顶住足底，将大鱼肌紧贴足底外侧，先将足前部下部，另一手以手掌顶住足底，将大鱼肌紧贴足底外侧，先将足前部外展，足底外翻，再将足跟逐渐向下牵拉，最后将足前部背屈，将足外展，足底外翻，再将足跟逐渐向下牵拉，最后将足前部背屈，将足向畸形相反的位置扭转，维持在矫形过正位、
6、对畸形严重的患儿每次向畸形相反的位置扭转，维持在矫形过正位、对畸形严重的患儿每次纠正一部分，反复多次进行。然后用石膏、胶布、矫形靴套等外固定纠正一部分，反复多次进行。然后用石膏、胶布、矫形靴套等外固定器具来维持按摩扳正后的体位可望完全纠正畸形。器具来维持按摩扳正后的体位可望完全纠正畸形。手术治疗n 年龄较大尤其是僵硬性患者，手法治疗后仍不能完全矫正畸形者，年龄较大尤其是僵硬性患者，手法治疗后仍不能完全矫正畸形者，应采用手术治疗。应采用手术治疗。软组织手术n（1）皮下跟腱切断术适用于新生儿矫正后）皮下跟腱切断术适用于新生儿矫正后足下垂畸形。足下垂畸形。n（2）跟腱延长术对年龄较大或僵硬严重者，）
7、跟腱延长术对年龄较大或僵硬严重者，后足下年畸形不能用于法矫正者可采用跟腱延长后足下年畸形不能用于法矫正者可采用跟腱延长术。术。n（3）肌腱移植术畸形严重或复发的病例可）肌腱移植术畸形严重或复发的病例可行胫前肌外移或胫后肌移植术。行胫前肌外移或胫后肌移植术。n（4）足内后侧软组织松解术适用于内后侧）足内后侧软组织松解术适用于内后侧软组织挛缩比较明显，单纯手法与石膏不易矫正软组织挛缩比较明显，单纯手法与石膏不易矫正的病例。的病例。骨组织手术n（1）部分松质骨挖除术对跟骨、距骨和骰）部分松质骨挖除术对跟骨、距骨和骰骨甚至包括舟状骨前外侧关节外楔形切除作为手骨甚至包括舟状骨前外侧关节外楔形切除作为手法
8、按摩治疗后残余畸形的补充手术。法按摩治疗后残余畸形的补充手术。n（2）足二关节或足三关节融合术是先天性）足二关节或足三关节融合术是先天性马蹄内翻足的晚期治疗方法，适用于马蹄内翻足的晚期治疗方法，适用于10岁以上仍岁以上仍未纠正的僵硬型马蹄内翻足。未纠正的僵硬型马蹄内翻足。n（3）跟骨截骨术年龄较大，畸形严重，跟）跟骨截骨术年龄较大，畸形严重，跟骨内翻明显，用足外缘行走，前足较正常者。骨内翻明显，用足外缘行走，前足较正常者。n（4）胫骨旋转截骨术）胫骨旋转截骨术4岁以后胫骨内旋畸岁以后胫骨内旋畸形定形者可采用胫骨旋转截骨术。形定形者可采用胫骨旋转截骨术。预防并发症n 局部皮肤坏死：延长胫后，趾长
9、屈及拇长屈等肌腱的足内侧切口局部皮肤坏死：延长胫后，趾长屈及拇长屈等肌腱的足内侧切口与跟腱延长切口较近，两切口之间皮瓣比较狭窄容易缺血性坏死。与跟腱延长切口较近，两切口之间皮瓣比较狭窄容易缺血性坏死。n 预防措施：软组织松解手术前，经常按摩足内侧皮肤，促进血液循环，预防措施：软组织松解手术前，经常按摩足内侧皮肤，促进血液循环，其次跟腱延长切口尽可能偏向跟腱纵轴线的外侧，呈弧形切口。两切其次跟腱延长切口尽可能偏向跟腱纵轴线的外侧，呈弧形切口。两切口间皮瓣相对增宽。口间皮瓣相对增宽。预防并发症n 小腿青枝骨折或踝部骨骺分离：手法扳正，应循序渐进，按压轻柔，小腿青枝骨折或踝部骨骺分离：手法扳正，应循
10、序渐进，按压轻柔，不依用力过猛，其次助手与术者密切配合，以防发生意外。不依用力过猛，其次助手与术者密切配合，以防发生意外。预防并发症n 石膏压迫，形成褥疮：石膏固定前，骨骼突出部位用脱脂棉垫好，但石膏压迫，形成褥疮：石膏固定前，骨骼突出部位用脱脂棉垫好，但不宜过厚以免影响手法扳正效果，石膏管型尚未凝固正在塑形时，切不宜过厚以免影响手法扳正效果，石膏管型尚未凝固正在塑形时，切忌用手指按压，石膏干燥后，患儿哭闹不安，即提示石膏可能有压迫，忌用手指按压，石膏干燥后，患儿哭闹不安，即提示石膏可能有压迫，应及时就医，骨质突起部位开窗观察。应及时就医，骨质突起部位开窗观察。治愈标准n 手术后，足部畸形基本纠正，功能基本恢复，伤口愈合手术后，足部畸形基本纠正，功能基本恢复，伤口愈合好转标准n 经手法或手术治疗，畸形部分纠正。经手法或手术治疗，畸形部分纠正。
