1、DVT的预防和护理华佗中医院骨一科华佗中医院骨一科学习大纲 1、概念 2、形成因素 3、预防要点 4、护理要点 5、中中医医中中药预药预防治防治疗疗的探索的探索概念 下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床上常见的疾病，发病率呈逐年上升的趋势，主要发生在外科手术术中和术后的病人。发病因素包括肥胖、静脉血栓史、静脉曲张、凝血机制异常、糖尿病、口服避孕药、外伤、分娩等。DVT临床主要表现为下肢不对称和一侧肢体突然发生肿胀，伴有胀痛，特别是腓肠肌区的钝痛，行走时加重，浅静脉怒张。它是外科手术及长期卧床病人可能发生的严重并发症，如未及时发现和治疗，可导致下肢功能完全或部分丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞。D
2、VT 在 TKA的手术病例中发生率最高，可达 40%以上，也是该手术最常见的并发症。DVT 发生的时间在术后 3 5 天及术后两周前后最高。诊断的手段主要是静脉造影和下肢静脉彩超。预防的方法主要包括术后的早期活动，避免使用促凝药和预防性使用低分子肝素等。对已出现的 DVT 患者，应避免剧烈的活动，一防止血栓脱落导致肺栓塞（PE）。形成因素 18561856年年 Virchow Virchow 法法国国 血流血流缓缓慢慢 血管壁血管壁损伤损伤 血液成分改血液成分改变变 深深静静脉血栓形成脉血栓形成血管壁血管壁血液成分血液成分血流血流改变改变 围术期DVT形成因素分析血流缓慢 术前活动减少 麻醉及
3、术中静止不动 术后制动和长期卧床 血管壁损伤 手术操作和体位 关节置换手术骨水泥的热效应 大腿止血带凝血改变 麻醉及创伤后组织因子释放 外源性凝血系统激活 凝血抑制因子缺陷导致的高凝状态高危人群 高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机会为40%80%髋部骨折及术后 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT形成史相关因素 血流淤滞：瘫痪、手术麻醉、长期卧床血流淤滞：瘫痪、手术麻醉、长期卧床 血管壁损伤：机械性损伤（静脉穿刺、手术血管壁损伤：机械性损伤（静脉穿刺、手术损伤血管、长期捆扎）和化学性损伤（输注损伤血管、长期捆扎
4、）和化学性损伤（输注各种刺激性或高渗的溶液）各种刺激性或高渗的溶液）血液的高凝状态：手术、外伤、输血等引起血液的高凝状态：手术、外伤、输血等引起类型 周围型：小腿 中央型：髂骨 混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展深静脉血栓形成(DVT)肿胀肿胀（10.3%10.3%）疼痛（疼痛（18.2%18.2%）麻木麻木（5.3%5.3%）蛛网状静脉静脉溃疡评估 评估危险因素，以便有效地采取预防措施（1）手术 下肢骨关节较大手术属高危因素（2）年龄 80岁较30岁的发病率增高30倍（3）制动 长期卧床、固定姿势发病机会高 （4）既往史（5）恶性肿瘤（6）其他 肥胖、血管内插管等。预防 1、活动
5、 手术病人术后抬高患肢，可使股动脉平均最高血流增加33%2、穿弹力长袜 3、间歇外部加压 4、静脉穿刺时注意 尽量避开下肢尤其是左下肢的血管。5、遵医嘱使用药物 小剂量低分子肝素、血小板抑制剂（阿司匹林、右旋糖酐）等DVT出现后的治疗 手术治疗静脉切开取栓 药物治疗静脉溶栓加抗凝治疗 介入治疗导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶栓治疗 下腔静脉滤器置放 中医中药DVT出现后的护理 1、绝对卧床休息 抬高患肢，注意保暖。床上活动避免动作过大，禁止患肢按摩，避免用力排便。观察患肢肿胀的程度，末梢循环等变化。2、遵医嘱使用抗凝、溶栓药物 观察有无出血倾向，监测凝血功能。溶栓后病人不宜过早下床活
6、动，患肢不能过冷、过热，以免栓塞部分溶解后血栓脱落而致肺栓塞。3、配合医生对病人进行手术治疗 术后患者用弹力绷带包扎并抬高，观察患肢远端的动脉搏动、皮肤温度及肿胀消退等情况，术后3日内给予抗凝、溶栓治疗。4、警惕肺栓塞的形成 一般在血栓形成1-2周内发生，且多发生在久卧开始活动时，必须警惕。当DVT病人出现气急、咳嗽、呼吸困难、咯血样泡沫痰等症状时及时处理。思考 1、DVT的类型？2、一例膝关节置换术后的病人，术后第一天，在预防DVT方面我们给予哪些护理及健康宣教？后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
