1、PDCAPDCA系列讲座系列讲座PDCA在医疗质量管理中的应用质量管理工具在PDCA中的应用PDCA实战案例演练复习复习PDCA代表什么意义？代表什么意义？经过努力，做到经过努力，做到复习复习-PDCA循环步骤循环步骤阶段阶段步骤步骤P P1 1、分析现状，找出问题、分析现状，找出问题2 2、分析原因或影响因素、分析原因或影响因素3 3、找出主要原因、找出主要原因4 4、针对主要原因，制定措施计划、针对主要原因，制定措施计划D D5 5、执行、实施计划、执行、实施计划C C6 6、评估、查检计划执行结果、评估、查检计划执行结果A A7 7、总结成功经验、制定相应标准、总结成功经验、制定相应标准
2、8 8、将未解决或新出现的问题转至、将未解决或新出现的问题转至下一循环下一循环质量管理工具在质量管理工具在PDCA中的应用中的应用金牛区妇幼保健院金牛区妇幼保健院 马庆宁马庆宁主要内容主要内容 PDCA中常见的质量管理工具中常见的质量管理工具 PDCA典型案例典型案例质量管理工具：（一）头脑风暴质量管理工具：（一）头脑风暴 采用会议的方式，利用集体的思考，采用会议的方式，利用集体的思考，引导每个参加会议的人围绕某个中心议题，广引导每个参加会议的人围绕某个中心议题，广开言路、激发灵感，在自己头脑中掀起风暴开言路、激发灵感，在自己头脑中掀起风暴 毫无顾忌、畅所欲言地发表独立见解毫无顾忌、畅所欲言地
3、发表独立见解 一种创造性思考的方法。一种创造性思考的方法。l 准备阶段准备阶段 准备会场，安排时间准备会场，安排时间 确定会议组织者，明确会议议题和目的确定会议组织者，明确会议议题和目的 准备必要用具准备必要用具 头脑风暴的应用头脑风暴的应用头脑风暴的应用头脑风暴的应用l 引发和产生创造思维的阶段引发和产生创造思维的阶段 平等平等 依次发言依次发言 相互补充，但不能批驳相互补充，但不能批驳 鼓励奔放无羁的创意鼓励奔放无羁的创意 记录、重复记录、重复 l 整理阶段整理阶段 评价、论证、归纳评价、论证、归纳 会会议议内内容容本次会议主题：确定圈名本次会议主题：确定圈名圈名：越做越好圈圈名：越做越好
4、圈 龙马精神圈龙马精神圈 飞跃进飞跃进步圈步圈 温馨安全圈温馨安全圈 宝宝圈宝宝圈 朝阳圈朝阳圈 萌芽圈萌芽圈 携手进步圈携手进步圈 天天向上圈天天向上圈 妈妈咪宝贝圈咪宝贝圈 花朵圈花朵圈 人才圈人才圈 爱心圈爱心圈 最后确定：最后确定：“朝阳圈朝阳圈”头脑风暴的应用头脑风暴的应用质量管理工具：（二）查检表质量管理工具：（二）查检表 是一种在数据收集阶段，用来记录具体事是一种在数据收集阶段，用来记录具体事件频率的表格。件频率的表格。塑膠製品不良狀況查檢表塑膠製品不良狀況查檢表 期期 間：間：檢查人檢查人：日期日期不良不良項目項目2/12/22/32/42/52/6合計合計擦傷擦傷氣泡氣泡尺寸
5、不合尺寸不合其他其他合計合計查检表的应用查检表的应用医疗并发症统计（2015年）789101112合计新生儿锁骨骨折112会阴侧切口感染11腹部切口脂肪液化、裂开145新生儿肱骨骨折11败血症11子宫破裂11会阴血肿11肠梗阻11切口感染11剖宫产术后腹壁血肿 11剖宫产术后子宫切口血肿1111023716现状查检现状查检 20162016年产科不良事件年产科不良事件1 1月月2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月6 6月月7 7月月8 8月月9 9月月1010月月1111月月1212月月合计合计出生缺陷出生缺陷5 55 5腹部切口脂肪液化腹部切口脂肪液化1 11 1剖宫产术后子宫切口剖宫产
6、术后子宫切口血肿血肿1 11 1剖宫产术后子宫切除剖宫产术后子宫切除1 11 1剖宫产术中切除子宫剖宫产术中切除子宫1 11 1质量管理工具：（三）柱状图表质量管理工具：（三）柱状图表显示一段时间内数据的变化或描述显示一段时间内数据的变化或描述 各项目之间数据的比较。是以图示的方式通过各项目之间数据的比较。是以图示的方式通过柱状图表的应用（练习）柱状图表的应用（练习）产后出血产后出血1 115152 21 13 34 44 43 35 54 46 66 67 73 38 86 69 91010101011111111131312121212柱状图表的应用（练习）柱状图表的应用（练习）质量管理工
7、具：（四）鱼骨图质量管理工具：（四）鱼骨图 是一种分析质量特性（结果）与可能影响质量是一种分析质量特性（结果）与可能影响质量特性的因素（原因）的一种工具，又叫因果图。特性的因素（原因）的一种工具，又叫因果图。鱼骨图的应用鱼骨图的应用l 鱼骨图使用的注意事项鱼骨图使用的注意事项 集思广益（头脑风暴）集思广益（头脑风暴）一张因果图只解决一个质量问题一张因果图只解决一个质量问题 原因细分，直到能采取措施为止原因细分，直到能采取措施为止 解析解析 接台手术病人等候时间长原因分析鱼骨图接台手术病人等候时间长原因分析鱼骨图麻醉医生机器、仪器人环境方法手术室护士护送人员手术医生病房护士人员不足用物准备不充分
8、业务不熟老带新指导不到位对所需用物不清物品不足接送病人时机掌握不好不了解手术经过不关注手术进展人员 不足物品准备不充分麻醉不及时穿刺 技术查房、抢救制度 流程滞 后没有 核查责 任意识术前准备不及时未与护送人员共同查对灭菌器故障物品器械配备不足未按 手术量 提供必要 器械仓 库缺货手术间配备不足送餐不及时手 术 间 与外 围 没 有联系工具手术间内故障无影灯不亮空调故障三方核查不到位责任心不够沟通不到位暂停手术未及时通知 手术室换接 下一台 未提前 通知隔离手术未标记病房远人员不足没有紧凑意 识动作 缓慢鱼骨图维护 不到位器械 清洗 灭菌不及 时分工不合理交接班不到位接病人时间过 长运送工具落
9、后激励措施不到 位病人家属未到物品无人看管情绪 波动生命 体征接台手术病人等待时间长原因不按 规定到 达手术 间沟 通失效要因鱼骨图的应用（练习）鱼骨图的应用（练习）质量管理工具：（五）甘特图质量管理工具：（五）甘特图 是以图示的方式通过活动列表和是以图示的方式通过活动列表和 时间刻度形象时间刻度形象地表示出任何特定项目的活动顺序与持续时间。地表示出任何特定项目的活动顺序与持续时间。月份月份20122012年年3 3月月20122012年年4 4月月20122012年年5 5月月20122012年年6 6月月20122012年年7 7月月20122012年年8 8月月20122012年年9 9
10、月月负责人负责人品管工品管工具具周次周次1 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 45 51 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 45 51 12 23 34 4步骤步骤周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周主题选定主题选定 计划拟订计划拟订 现况把握现况把握 目标设定目标设定 解解 析析 对策拟订对策拟订 对策实施与对策实施与检讨检讨 效果确认效果确认 标标 准准 化化 检讨改进检讨改进 26活动计划表（例活动计划表（例1 1）甘特图的应用甘特图的应用月
11、份月份20122012年年3 3月月20122012年年4 4月月20122012年年5 5月月20122012年年6 6月月20122012年年7 7月月20122012年年8 8月月20122012年年9 9月月负责人负责人 品管工具品管工具周次周次123412341234512341234123451234步骤步骤周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周主题选定主题选定 计划拟订计划拟订 现况把握现况把握 目标设定目标设定 解解 析析 对策拟订对策拟订 对策实施与检对策实施与检讨讨 效果确认效果确认 标标 准
12、准 化化 检讨改进检讨改进 质量管理工具：（六）趋势图（管制图）质量管理工具：（六）趋势图（管制图）用来表示时间与数量的关系，即因时间关系，用来表示时间与数量的关系，即因时间关系，而产生各项资料相对变化的情形。而产生各项资料相对变化的情形。2012年年15.74天天2011年年15.79天天2010年年16.98天天国控值国控值12天天院控值院控值10.5天天趋势图（管制图）的应用（练习）趋势图（管制图）的应用（练习）剖宫产术剖宫产术剖宫产率剖宫产率分娩量分娩量1 110810839.56%39.56%2732732 2686835.05%35.05%1941943 3999938.22%38
13、.22%2592594 4808033.20%33.20%2412415 5848432.68%32.68%2572576 610710733.13%33.13%3233237 710010032.79%32.79%3053058 812612635.29%35.29%3573579 910510530.17%30.17%348348101012712736.81%36.81%345345111114614634.11%34.11%428428121213213236.87%36.87%358358质量管理工具：（七）柏拉图质量管理工具：（七）柏拉图 由一个横坐标、两个纵坐标、几个按高低顺序由
14、一个横坐标、两个纵坐标、几个按高低顺序排列的矩形和一条累计百分比折线组成的图。排列的矩形和一条累计百分比折线组成的图。柏拉图的作用柏拉图的作用 了解哪些是重要缺点项目了解哪些是重要缺点项目 了解解决问题的先后顺序了解解决问题的先后顺序 知道每个缺点项目于整体中所占比例知道每个缺点项目于整体中所占比例 比较各个缺点项目改善前后的差异比较各个缺点项目改善前后的差异比较各个缺点项目改善前后的差异质量管理工具：（四）鱼骨图气管导管非计划性拔管原因查检是一种在数据收集阶段，用来记录具体事件频率的表格。圈名：越做越好圈 龙马精神圈 飞跃进步圈 温馨安全圈 宝宝圈 朝阳圈 萌芽圈 携手进步圈 天天向上圈 妈
15、咪宝贝圈 花朵圈 人才圈 爱心圈本次会议主题：确定圈名原因细分，直到能采取措施为止医院成果发表时间延期。7、总结成功经验、制定相应标准2016年产科不良事件7、总结成功经验、制定相应标准8、将未解决或新出现的问题转至下一循环PDCA 典型案例分享气管导管非计划性拔管原因查检柱状图表的应用（练习）柏拉图的应用（练习）柏拉图的应用（练习）气管导管非计划性拔管原因查检气管导管非计划性拔管原因查检原因原因发生次数发生次数百分比百分比累计百分比累计百分比0 0镇静不足镇静不足161633%33%33%33%未有效约束未有效约束141429%29%63%63%观察不到位观察不到位8 817%17%79%7
16、9%导管固定不牢导管固定不牢4 48%8%88%88%体位改变未保护体位改变未保护2 24%4%92%92%拔管延迟拔管延迟2 24%4%96%96%医疗操作失误医疗操作失误1 12%2%98%98%管道牵拉过紧管道牵拉过紧1 12%2%100%100%4848100%100%柏拉图的应用（练习）柏拉图的应用（练习）头脑风暴头脑风暴 查检表查检表 柱状图柱状图 鱼骨图鱼骨图 甘特图甘特图 趋势图趋势图 柏拉图柏拉图常见的质量管理工具常见的质量管理工具降低危重病人失禁性皮炎的发生率PDCA活动成果汇报头脑风暴头脑风暴甘特图甘特图查检表 趋势图（管制图）柱状图 柏拉图人员环境材料方法鱼骨图为何失禁
17、性皮炎发生率高材料不合格材料不合格擦拭纸过硬擦拭纸过硬病床过硬病床过硬无皮肤保护剂无皮肤保护剂护理垫不透气护理垫不透气肠内营养肠内营养床垫充气不足床垫充气不足清洗不当清洗不当湿巾清洁湿巾清洁清洗不及时、清洗不及时、干净干净温度低温度低速度快速度快病人病人护士护士抵抗力差抵抗力差肛门松弛肛门松弛性别性别手卫生落实不到位手卫生落实不到位翻身不到位翻身不到位大小便刺激大小便刺激反复清洁及擦拭反复清洁及擦拭会阴持续潮湿会阴持续潮湿皮肤感染皮肤感染：表要因：表要因肠内营养肠内营养不耐受不耐受年龄年龄长期卧床长期卧床 马特莱法则马特莱法则 80%80%的人的人20%20%的人的人穷人穷人富人富人掌握世上掌
18、握世上2020的财富的财富掌握世上掌握世上8080的财富的财富用脖子以下赚钱用脖子以下赚钱用脖子以上赚钱用脖子以上赚钱卖时间卖时间买时间买时间知识就是力量知识就是力量行动才有结果行动才有结果我要是有钱我就怎么样怎么样做我要是有钱我就怎么样怎么样做我要是怎么样怎么样做我就有钱我要是怎么样怎么样做我就有钱爱瞎想爱瞎想有目标有目标早上才想今天干吗早上才想今天干吗计划未来计划未来不愿做简单的事不愿做简单的事重复做简单的事重复做简单的事今天的事明天做今天的事明天做明天的事今天做明天的事今天做不可能办到不可能办到如何能办到如何能办到受失败人的影响受失败人的影响受成功人的影响受成功人的影响不愿改变环境不愿改变环境与成功人为伍与成功人为伍改变别人改变别人改变自己改变自己Slide 8问答问答 ：一、一、PDCAPDCA中常见的质量管理工具是哪些？中常见的质量管理工具是哪些？二、结合自己的实际，谈谈你打算如何将二、结合自己的实际，谈谈你打算如何将PDCAPDCA应用到工作中，应用到工作中，交付更好的业绩交付更好的业绩？比如：产科比如：产科 降低医疗并发症发生率降低医疗并发症发生率PDCAPDCA系列讲座系列讲座PDCA实战演练
