1、-讲课人：吴梦君讲课人：吴梦君时间：时间：2017年年7月月17日日白内障的治疗与护理-二、什么是白内障一、眼睛的解剖三、白内障的治疗四、白内障的术前、术后护理你们需要掌握什么呢？你们需要掌握什么呢？-什么是白内障？-晶状体的混浊称为：白内障概念概念-晶状体在哪呢？晶状体在哪呢？-眼球的屈光介质有：角膜、晶状体、玻璃体。双凸面、有弹性、无血管的透明组织蛋白质、维生素C、E、B2晶状体相当于+19D的度数滤除部分紫外线关于晶体关于晶体-白内障的分类 先天性先天性老年性（年龄相关性）老年性（年龄相关性）:年龄年龄50岁岁并发性并发性代谢性代谢性:糖尿病、甲状腺疾病糖尿病、甲状腺疾病药物及中毒性药物
2、及中毒性外伤性外伤性后发性后发性-最常见、按发展过程最常见、按发展过程分为四期分为四期发病早、发病早、40岁左右岁左右进展缓慢进展缓慢混浊紧邻后囊下，可混浊紧邻后囊下，可单独存在，也可于其单独存在，也可于其他类型并存他类型并存老年性白内障的分型老年性白内障的分型根据晶状体出现混浊的部位根据晶状体出现混浊的部位核性核性皮质性皮质性后囊下性后囊下性-初发期初发期膨胀期膨胀期成熟期成熟期过熟期过熟期大部分透明；视力影响不大，可保持数年未熟期：混浊加重，水肿，体积增加，虹膜向前推移，使前房变浅，可诱发青光眼；视力明显下降。水分溢出肿胀消退，前房恢复正常；视力降至眼前光感或手动。水分继续丢失，小而皱缩；
3、可诱发过敏性葡萄膜炎和继发青光眼；晶状体核下沉后可使视力突然提高。皮质性白内障的发展过程皮质性白内障的发展过程-白内障的临床表现早期可没有任何症状，眼前出现早期可没有任何症状，眼前出现固定不动的黑影或黑点固定不动的黑影或黑点渐进性、无痛性视力下降渐进性、无痛性视力下降复视、多视及屈光改变（老花变好了）复视、多视及屈光改变（老花变好了）视物疲劳、视物变形，虹视、畏光视物疲劳、视物变形，虹视、畏光出现这些症状，那咱们就要到医院检查了！-白内障是目前最常见的致盲性眼病，我国大概有1200万盲人，其中450万是白内障至盲，占35%。不能预防，但能手术治疗随着年龄的增加，发病率越高老年性白内障的流行病学
4、老年性白内障的流行病学认为年纪大了，视力就是差的是错误的思想-视力视力0.3视力视力0.3药物药物白内障药物治疗没有确切的效果。抗氧化剂：白内停、卡他灵营养药剂：利眼明、VitC、E中成药：障眼明片、复明片手术（唯一有效）手术（唯一有效）治疗方式治疗方式白内障手术的目的是摘除混浊的晶状体，置入人工晶体.白内障囊内摘除术白内障囊外摘除术超声乳化白内障吸除术激光乳化白内障吸除术-人工晶体和推注器人工晶体和推注器-手术过程手术过程-得了白内障，怎么办？-1234门诊检查门诊检查判断白内障的发展阶段评估患者是否适合手术治疗为手术做相关的准备住院：手术前护理住院：手术前护理进一步评估患者的全身情况做好术
5、前准备为患者创造最佳的手术环境住院：手术治疗住院：手术治疗制定相应的手术措施住院：手术后护理住院：手术后护理做好术后宣教严密观察病情白内障的治疗过程白内障的治疗过程无特殊住院天数一周左右无特殊住院天数一周左右-正常视力为1.0，视力在0.7以下为白内障手术指标：0.3视力有光感 视力0.3但眼压大于21 （正常眼压10-21mmHg）眼底无严重病变无法窥视眼底时需B超检查是否有眼底疾病特殊晶体需提前预定测视力、眼压、裂隙灯测视力、眼压、裂隙灯检查检查散瞳、看眼底散瞳、看眼底内皮细胞计数内皮细胞计数眼部眼部A/B超、人工晶体测算超、人工晶体测算门诊检查流程门诊检查流程初步评估初步评估进一步检查进
6、一步检查术前相关检查术前相关检查-测视力、眼压、裂隙灯检查测视力、眼压、裂隙灯检查-散瞳、看眼底散瞳、看眼底-角膜内皮镜、眼部角膜内皮镜、眼部A/B超、人工晶体测算超、人工晶体测算-入院后手术前（术前护理）-测量生命体征，完善相关检查：心电图、胸片等测量生命体征，完善相关检查：心电图、胸片等术前用药：术前点抗生素眼药水术前用药：术前点抗生素眼药水安全护理：留陪人，多帮助患者安全护理：留陪人，多帮助患者入院第一天入院第一天介绍医院环境，心理护理介绍医院环境，心理护理-遵医嘱予泪道冲洗，避免因泪道炎症引起的感染遵医嘱予泪道冲洗，避免因泪道炎症引起的感染下午冲洗结膜囊，纺纱包眼，做好手术标记下午冲洗
7、结膜囊，纺纱包眼，做好手术标记遵医嘱必要时予抗生素药物皮试并登记结果遵医嘱必要时予抗生素药物皮试并登记结果入院第二天入院第二天医生评估检查结果，制定相应的手术方式，患者签字同意医生评估检查结果，制定相应的手术方式，患者签字同意测量生命体征，有异常立即报告，必要时停止手术测量生命体征，有异常立即报告，必要时停止手术留大便、留尿、空腹抽血验血常规、乙肝、必要时检测血糖留大便、留尿、空腹抽血验血常规、乙肝、必要时检测血糖-冲洗结膜囊冲洗结膜囊-冲洗泪道冲洗泪道-晨再次冲洗结膜囊，纺纱包眼，检查标记晨再次冲洗结膜囊，纺纱包眼，检查标记入手术室前遵医嘱予肌注镇静药入手术室前遵医嘱予肌注镇静药遵医嘱予静脉
8、输入降眼压、消炎、止血药遵医嘱予静脉输入降眼压、消炎、止血药入院第三天（手术日术前）入院第三天（手术日术前）测量生命体征，有异常立即报告，必要时停止手术测量生命体征，有异常立即报告，必要时停止手术送入手术室局麻下行手术（必要时可全麻）送入手术室局麻下行手术（必要时可全麻）术眼滴散瞳药，维持瞳孔扩大，便于手术术眼滴散瞳药，维持瞳孔扩大，便于手术-散瞳散瞳-术前准备已做好术前准备已做好图片图片-超声乳化白内障摘除术白内障超声乳化术的优点：1、手术切口小，传统手术切口12MM，此手术切口小于3MM。2、术后反应轻，切口愈合快，视力恢复更快、更好。3、术后散光小，且更容易矫正或控制。4、手术控制度更好
9、，安全稳定。5、手术时间短，一般只需15-30分钟左右。6、无须等待白内障成熟才施行手术。对白内障患者眼睛的要求：瞳孔：术前散大瞳孔至少不小于6mm为安全。前房深度：术中必须保持前房有足够深度，故顽固性浅前房者，在选择病例时应作慎重考虑。晶状体核硬度：初学者应选择核硬度适宜的病例，随着熟练程度的不断提高，可不断扩大选择范围。角膜：角膜完全透明是作好超声乳化术的基本条件。角膜局限性混浊、变性及有其他影响其透明性的病变，均不宜作本手术。手术方式手术方式-手术所需仪器手术所需仪器-手术过程手术过程-手术过程手术过程手术视频链接手术视频链接-术后护理-遵医嘱予静脉用药：降眼压、消炎、止血药。遵医嘱予静
10、脉用药：降眼压、消炎、止血药。遵医嘱予肌注消炎药遵医嘱予肌注消炎药入院第三天（手术日术后）入院第三天（手术日术后）局麻者术后包眼轮椅回病房，测生命体征，有异常立即报告局麻者术后包眼轮椅回病房，测生命体征，有异常立即报告遵医嘱予口服护胃药遵医嘱予口服护胃药密切观察病情，嘱患者眼部有刺痛或胀痛立即报告医护人员密切观察病情，嘱患者眼部有刺痛或胀痛立即报告医护人员-术后术后-饮食：饮食：清淡易消化，避免便秘清淡易消化，避免便秘活动与休息：活动与休息：术后宜卧床休息术后宜卧床休息2H，可在病室内活动，勿过度弯，可在病室内活动，勿过度弯腰低头腰低头术眼保护：术眼保护：术后眼垫包眼一天，勿揉搓或碰撞术眼，术
11、后第一术后眼垫包眼一天，勿揉搓或碰撞术眼，术后第一天由医生取除眼垫，可正常视勿，勿过度。按医嘱滴眼药水。滴天由医生取除眼垫，可正常视勿，勿过度。按医嘱滴眼药水。滴眼药水时注意手卫生。眼药水时注意手卫生。术后护理（注意事项）术后护理（注意事项）注意观察并发症：有无眼痛、头痛。高眼压、角膜水肿、注意观察并发症：有无眼痛、头痛。高眼压、角膜水肿、浅前房、感染。浅前房、感染。-遵医嘱予静脉用药：降眼压、消炎、止血药遵医嘱予静脉用药：降眼压、消炎、止血药遵医嘱予口服护胃药、滴眼药水遵医嘱予口服护胃药、滴眼药水入院第四天（手术第二天）入院第四天（手术第二天）遵医嘱予眼部直流电理疗遵医嘱予眼部直流电理疗密切
12、观察病情，嘱患者眼部有刺痛或胀痛立即报告医护人员密切观察病情，嘱患者眼部有刺痛或胀痛立即报告医护人员晨由医生取除纱布，裂隙灯检查，测视力、眼压晨由医生取除纱布，裂隙灯检查，测视力、眼压-遵医嘱予静脉用药：降眼压、消炎、止血药。遵医嘱予静脉用药：降眼压、消炎、止血药。遵医嘱予口服护胃药、滴眼药水遵医嘱予口服护胃药、滴眼药水入院第五天（手术第三天）入院第五天（手术第三天）遵医嘱予眼部直流电理疗遵医嘱予眼部直流电理疗密切观察病情，嘱患者眼部有刺痛或胀痛立即报告医护人员密切观察病情，嘱患者眼部有刺痛或胀痛立即报告医护人员晨医生裂隙灯检查术眼，测眼压晨医生裂隙灯检查术眼，测眼压患者无不适可办理出院手术患
13、者无不适可办理出院手术-出院指导出院指导1.遵医嘱正确滴眼药：（1）每次1滴，勿触及睑缘及睫毛以免污染。（2）混悬液使用前要摇匀（典必殊）。（3）双眼用药时，先健眼，再患眼。（4）需要两种以上用药时，不可同时滴入，眼药水与眼药膏同时使用时先滴药水后涂药膏，一般间隔5-10分钟以上。典必殊属于激素类消炎药，不能连续用药超过1个月-出院指导出院指导2.保持眼部卫生，不得疲劳用眼：术后2周避免脏水进入眼内，勿给眼部施加压力，避免用力咳嗽，1个月避免强光刺激，3-6个月内避免剧烈运动和低头作业时间过久，可散步慢走。3.饮食：饮食上戒烟酒，忌食过硬辛辣刺激性食物，多食瓜果蔬菜，保持二便通畅，糖尿病者注意控制血糖。-出院指导出院指导4.保持心情舒畅，防止感冒，人工晶体植入屈光调节比较差的患者如需配镜，术后3个月，可验光配镜，提高视觉效果。5.出院后1周，1月，3月定期门诊复查，如有眼睛突然发红，刺痛，分泌物很多，视力下降等异常情况及时就诊。-白内障的表现白内障的表现白内障的治疗方法白内障的治疗方法白内障术后注意事项白内障术后注意事项思考思考-讲课人：吴梦君讲课人：吴梦君时间：时间：2017年年7月月17日日感谢您的耐心倾听
