1、 酸碱平衡紊乱 导言 正常的酸碱平衡及其调节 反映酸碱平衡紊乱的实验室参数 单纯性酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱Acid-base balance and regulation Laboratory parameters of acid-base balance Simple acid-base disturbance Mixed acid-base disturbance细胞外液适当的细胞外液适当的pHpH值对于维持细胞正值对于维持细胞正常代谢是必须的。生理情况下血浆的常代谢是必须的。生理情况下血浆的pHpH值为值为7.357.45.7.357.45.细胞外液中存在
2、一些酸性物质，也细胞外液中存在一些酸性物质，也存在一些碱性物质存在一些碱性物质,这些酸和碱共同决定了血液的pH值.(酸碱概念后酸碱概念后)导导 言言 不仅细胞外液的不仅细胞外液的pHpH值正常，而且值正常，而且各种酸性物质和碱性物质的浓度都维各种酸性物质和碱性物质的浓度都维持在正常范围，称为酸碱平衡。持在正常范围，称为酸碱平衡。酸碱平衡(Acid-base balance):因细胞外液中酸、碱过多或减少以及因细胞外液中酸、碱过多或减少以及 由此引起酸碱度改变的病理过程。由此引起酸碱度改变的病理过程。酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱(Acid-base disturbance)(Acid-base ba
3、lance regulation)第一节第一节 正常酸碱平衡及其调节 酸和碱的概念酸和碱的概念 细胞外液中酸和碱的来源细胞外液中酸和碱的来源 机体对酸碱平衡的调节机体对酸碱平衡的调节一、酸和碱的概念一、酸和碱的概念(Concept of acid and base)酸酸（AcidAcid）:能够释放出能够释放出H H+的物质称之为酸。的物质称之为酸。如如:H:H2 2COCO3 3,HCl,NH,HCl,NH4 4+碱（碱（Base:Base:）能够结合能够结合H H+的物质称之为碱。的物质称之为碱。HCOHCO3 3-,NH ,NH3 3、OHOH-强酸强酸,弱酸弱酸酸和碱可以互相转换(一一
4、)酸性物质的来源酸性物质的来源v 机体代谢产生机体代谢产生v 摄入（食物、药物）摄入（食物、药物）二、细胞外液中酸碱物质的来源二、细胞外液中酸碱物质的来源(Sources of acid and base)(Source of acid)1.1 代谢产生代谢产生 挥发酸挥发酸(volatile acid)CO2H2OH2CO3 CA酸来源酸来源呼吸性酸碱 平衡紊乱经肺呼出经肺呼出糖、脂肪、蛋白质氧化分解终产物是糖、脂肪、蛋白质氧化分解终产物是CO2体内主要的酸性物质体内主要的酸性物质 1.1.2 代谢产生代谢产生固定酸固定酸 (fixed acid)有机酸有机酸:乳酸、肌酸乳酸、肌酸 尿酸等尿
5、酸等H3PO4 H2SO4 经肾排出经肾排出酸来源酸来源滤过减少滤过减少 的后果的后果?2.摄 入 摄入酸性食物 摄入酸性药物氯化铵、水杨酸等酸来源酸来源 (Sources of base)(二二)碱性物质的来源碱性物质的来源v 体内代谢产生碱性物质体内代谢产生碱性物质 v 摄入（主要）摄入（主要）食物：食物：蔬菜、瓜果蔬菜、瓜果 (1)(1)肠壁产生HCOHCO-3 3作为肠液成分作为肠液成分,吸收入血，是血液中碱性物质的重要吸收入血，是血液中碱性物质的重要 来源来源.(2)肾小管重吸收肾小管重吸收HCOHCO-3 3是血液中碱性是血液中碱性 物质的重要来源物质的重要来源.2.1 体内产生碱
6、 (3)(3)体内代谢产生体内代谢产生NHNH3 3 1.摄入的蔬菜或水果中含有有机 酸盐,如:橘橼酸钠,草酸钠,进入机体后,钠解离,剩余酸根可和H+结合.2.摄入碱性药物.2.2 摄入食物和药物(Regulation of acid-base balance)(Regulation of acid-base balance)三机体对酸碱平衡的调节三机体对酸碱平衡的调节v 缓冲系统缓冲系统 v 肺调节肺调节 v 肾调节肾调节 v 细胞调节细胞调节插入:酸碱平衡紊乱按原因分类,有4种单纯性 酸碱平衡紊乱,分别为 呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒;代谢性酸中毒,代谢性碱中毒;原发性改变指病因引起的改变
7、继发性改变指呼吸和肾代偿引起的改变(一一)体液缓冲系统体液缓冲系统(Buffer systems in body fluid)(Buffer systems in body fluid)弱酸弱酸及其共轭碱构成的具及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。有缓冲酸或碱能力的缓冲对。缓冲系统缓冲系统HCO3-/H2CO3HCO-3+H+H2CO31.碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统(bicarbonate/carbon dioxide buffer system)(bicarbonate/carbon dioxide buffer system)缓冲机制缓冲机制(Mechanism of buf
8、fer)HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3CO2+H2O NaOH+H2CO3NaHCO3+H2O接受接受H+或释放或释放H+，将强酸或强碱，将强酸或强碱转变成弱酸或弱碱；减轻转变成弱酸或弱碱；减轻pH变动变动的程度。的程度。碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统HCO3-/H2CO3特点特点:浓度高浓度高;开放性。开放性。HCO3-与与H2CO3的浓度比决定血液的浓度比决定血液pH.肺肺排出排出CO2肾肾重吸收重吸收HCO3-=6.1+1.3=7.42.磷酸盐缓冲系统磷酸盐缓冲系统 (phosphate buffer system)Na2HPO4/NaH2PO4 特点特点:主要在肾和细胞内发
9、挥作用主要在肾和细胞内发挥作用特点特点:在血浆中发挥作用在血浆中发挥作用,占占7%.7%.3.蛋白质缓冲系统蛋白质缓冲系统 (protein buffer system)Pr/HPrHb-/HHb、HbO2-/HHbO2 4.血红蛋白缓冲对血红蛋白缓冲对 (hemoglobin buffer system)特点特点:RBC特有特有 缓冲挥发酸缓冲挥发酸()缓冲对可存在于血浆中、缓冲对可存在于血浆中、细胞内和细胞内和脑脊液中。脑脊液中。血浆对酸的缓冲能力比对碱的缓冲能酸的缓冲能力比对碱的缓冲能力强力强.脑脊液的缓冲能力最差脑脊液的缓冲能力最差.因此：因此：pH=Pka+lg HCOpH=Pka+
10、lg HCO-3 3/H/H2 2COCO3 3 (Role of respiratory system)(二二)呼吸系统的调节作用呼吸系统的调节作用 调节血浆调节血浆CO2和和碳酸的浓度碳酸的浓度肺在酸碱平衡中的调节作用肺在酸碱平衡中的调节作用通过改变肺泡通气量来控制二氧化碳的排出量通过改变肺泡通气量来控制二氧化碳的排出量呼吸中枢呼吸中枢外周化学感受器外周化学感受器PaO2PaCO2pH+40mmHgPaCO280mmHg+呼吸加深加快，肺通气量增加呼吸加深加快，肺通气量增加二氧化碳排出增多二氧化碳排出增多脑脊液脑脊液H H+PaCOPaCO2 2刺激中枢化学感受器刺激中枢化学感受器PaCO
11、PaCO2 2 H H+PaOPaO2 2刺激外周化学感受器刺激外周化学感受器呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋呼吸呼吸肺在酸碱平衡中的调节作用肺在酸碱平衡中的调节作用通过改变肺泡通气量来控制二氧化碳的排出量通过改变肺泡通气量来控制二氧化碳的排出量维持维持HCO3-/H2CO3比比 值值特点特点(三三)肾的调节作肾的调节作用用(role of renal regulation)调节血浆调节血浆HCO3-浓度浓度 CO2+H2O H2CO3CA+H+HCO-3H+-Na+交换体交换体Na+Na+HCO3-H2CO3CO2H2ONa-K+交换交换CO2+H2O H2CO3CA+H+HCO-3H+-K+ATP
12、酶酶K+H H+ATPATP酶酶Cl-HPO42-H2PO4-尿液酸化尿液酸化谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酸谷氨酸NH3 NH3-酮戊二酸酮戊二酸HCO3-Na+Na+H+NH4+H+NH4+作用强大，但发挥作用慢，因此只对作用强大，但发挥作用慢，因此只对慢性慢性 酸碱平衡紊乱有调节作用。调节血浆酸碱平衡紊乱有调节作用。调节血浆中的中的HCOHCO-3 3 的量，对代谢性和呼吸性酸碱的量，对代谢性和呼吸性酸碱平衡紊乱均可发挥作用。平衡紊乱均可发挥作用。2.2.慢性慢性呼吸性酸碱平衡紊乱呼吸性酸碱平衡紊乱 呼酸呼酸：PaCOPaCO2 2 ，H H2 2COCO3 3,上皮细胞内上皮细胞内COCO2 2
13、 ,肾小管重吸收肾小管重吸收HCOHCO-3 3 增多，使血浆中增多，使血浆中 HCOHCO3 3-增多，增多，高于正常高于正常，维持维持HCO3-/H2CO3比比值值.呼碱：呼碱：PaCOPaCO2 2 ，H H2 2COCO3 3 ,上皮细胞内上皮细胞内COCO2 2 肾小管重吸收肾小管重吸收HCOHCO-3 3 减少，使血浆中减少，使血浆中HCOHCO3 3-减少，减少，低于正常低于正常，维持比值。维持比值。3 3、代谢性酸碱平衡紊乱、代谢性酸碱平衡紊乱 (指标中不能区分指标中不能区分)代酸代酸：HCOHCO-3 3,H,H+（CACA活性增强），肾小管重吸活性增强），肾小管重吸收收HC
14、OHCO-3 3增多，使血浆中增多，使血浆中HCOHCO-3 3 回升，回升，趋于正常趋于正常,但可但可能还低于正常。能还低于正常。代碱代碱：HCOHCO-3 3 ,H ,H+，（，（CACA活性降低），肾小活性降低），肾小管重吸收管重吸收HCOHCO-3 3 减少，使血浆中减少，使血浆中HCOHCO-3 3趋于正常趋于正常，但可能还是高于正常。但可能还是高于正常。HCO3-红细胞红细胞 肌细胞肌细胞Role of cells)Role of cells)H+K+HCO3-特点特点Cl-H+K+酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒Cl-Cl-HCO3-交换交换红细胞红细胞组织部位或原发改变注：注：CACA
15、为碳酸酐酶为碳酸酐酶CACA（）被红细胞内的缓被红细胞内的缓冲系统缓冲（冲系统缓冲（HbHb缓冲对最主要）缓冲对最主要）氯离子转移氯离子转移 C l 来源来源1 1 血液缓冲血液缓冲2 2 肺调节肺调节3 3 肾调节肾调节4 4 细胞调节细胞调节E E.碳酸释出的碳酸释出的HH+第二节第二节 常用检测指标及其意义常用检测指标及其意义 Laboratory tests 1.pH概念概念:溶液中溶液中H+浓度的负对数。浓度的负对数。正常值正常值:动脉血动脉血pH 7.357.45 pHPKalogHCO3H2CO3 Paco2PKa logHCO3 PaCO2HCO3pH pHpH值值正常正常代偿
16、性代偿性混合型混合型2.动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)partial pressure of carbon dioxide概念概念:物理溶解在动脉血浆中的物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力分子所产生的张力。正常值正常值:5.32kPa（40mmHg）范围：范围：mmHg mmHg HH2 2COCO3 3:40 X 0.03=1.2mmol/L:40 X 0.03=1.2mmol/L（1mmHg=0.133kPa）2 2、PaCOPaCO2 2反映呼吸性因素反映呼吸性因素46 mmHg:33 mmHg:()()3.3.标准碳酸氢与实际碳酸氢标准碳酸氢与实际碳酸
17、氢 平均值平均值:24 mmol/L;范围范围:2227 mmol/L;反映代谢性因素反映代谢性因素反映代谢、呼吸因素反映代谢、呼吸因素v意义：正常时，AB=SBSB正常时，代谢性酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒：AB:病因使HCO3-，呼吸深快PaCO2.AB SB:病因使HCO3-，SB,AB SB 急性呼酸急性呼酸 AB:AB:无代谢病因，无肾代偿，无代谢病因，无肾代偿，病因引起病因引起PaCO2 ,AB AB SB:SB:无代谢病因无代谢病因,无肾代偿无肾代偿,SBSB N,ABSB N,ABSB 急性呼碱急性呼碱 AB:AB:无代谢病因，无肾代偿，无代谢病因，无肾代偿，病因引起病因引起PaC
18、O2 .AB AB SB:SB:无代谢病因无代谢病因,无肾代偿无肾代偿,SB SB N,N,ABSB(NABSB ,ABSB 慢性呼碱慢性呼碱 AB:AB:无代谢病因，无代谢病因，肾可代偿肾可代偿 ，病因引起病因引起PaCO2 .AB AB SB:SB:无代谢病因无代谢病因,肾可代偿肾可代偿,SB SB ,ABSBABSB 慢呼吸性酸碱紊乱4.缓冲碱缓冲碱(buffer base BB)正常值正常值:48 48 mmol/L,范围范围:4552 mmol/L概念概念:血液中一切具有缓冲血液中一切具有缓冲 作用的阴离子碱总量。作用的阴离子碱总量。缓冲碱改变的意义：反映代谢因素缓冲碱改变的意义：反
19、映代谢因素BBBB增大增大,代谢性碱中毒代谢性碱中毒 BBBB降低降低,代谢性酸中毒代谢性酸中毒 5.碱剩余碱剩余 (base excess BE)正常值正常值:03 mmol/L概念概念:标准条件下，将标准条件下，将1升全血或血浆升全血或血浆滴定到滴定到 pH 7.47.4所需的酸或碱的量。所需的酸或碱的量。BEBE改变的意义改变的意义:反映代谢因素反映代谢因素BE BE 正值增大正值增大:代谢性碱中毒代谢性碱中毒 BE BE 负值增大负值增大 :代谢性酸中毒代谢性酸中毒 6.阴离子间隙阴离子间隙(anion gap，AG)血浆中未测定阴离子血浆中未测定阴离子(UA)(UA)与未测与未测 定
20、阳离子定阳离子(UC)(UC)的差值。的差值。(anion gap)Na+14010424根据电中性定律：根据电中性定律：Na+UC=(HCO3-+Cl-)+UA AG=UA-UC =Na+-(HCO3-+Cl-)=122 mmol/L问问:AG增高常见于什么情况增高常见于什么情况?BB缓冲碱缓冲碱48酸碱失衡类型酸碱失衡类型(Simple acid-base disturbance)第三节第三节 单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱分类:单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱呼吸性因素呼吸性因素呼酸呼酸 PaCO2呼碱呼碱 PaCO2代谢性因素代谢性因素代酸代酸 HCO3-代碱代碱
21、 HCO3-混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱以上都是原发性改变 (Metabolic acidosis)一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒概念概念(concept):以血浆以血浆 HCO3-原发性减少以及由此原发性减少以及由此引起的引起的pH降低降低 为特征的酸碱平衡紊乱。为特征的酸碱平衡紊乱。Na+Na+AGNa+正常和代谢性酸中毒时正常和代谢性酸中毒时AGHCOHCO-HCOHCO-HCOHCO-AGAG 肠液中肠液中HCOHCO3 3-含量丰富含量丰富严重腹泻、肠道瘘管、肠道减压引流严重腹泻、肠道瘘管、肠道减压引流血氯增高机理：血氯增高机理：回肠和结肠的阴离子泵在分泌回肠和结肠的阴离子
22、泵在分泌HCOHCO3 3-时同时吸收时同时吸收ClCl-.原尿中原尿中HCOHCO3 3-减少，重吸收减少，重吸收HCOHCO3 3-减少，肾小管重吸收减少，肾小管重吸收ClCl-增多。增多。大量丢失体液引起血液浓缩，血氯升高；大量丢失体液引起血液浓缩，血氯升高；细胞外液减少引起醛固酮分泌增加，使肠道吸收细胞外液减少引起醛固酮分泌增加，使肠道吸收NaClNaCl增多。增多。肾小球滤过率未降至正常的肾小球滤过率未降至正常的25以下时，以下时，HPO42-、SO42-等不潴留等不潴留。HCOHCO3 3-H H2 2COCO3 3H H2 2O+COO+CO2 2H H+-ATP-ATP酶酶H
23、H2 2COCO3 3H H2 2O+COO+CO2 2HCOHCO3 3-CACAClCl-H+H H+集合管上皮细胞集合管上皮细胞管腔膜基侧膜肾小管腔管周毛细血管CACA氯化铵、盐酸精氨酸氯化铵、盐酸精氨酸盐酸赖氨酸盐酸赖氨酸你知道什麽叫反常性碱性尿吗？你知道什麽叫反常性碱性尿吗？高血钾引起酸中毒的机制之一高血钾引起酸中毒的机制之一 K+H+pHH+高血钾引起酸中毒机制之二高血钾引起酸中毒机制之二 肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 pHH+Na+K+泌氢减少:反常性碱性反常性碱性尿尿K+K+H+-K+竞争竞争H+H+K+Na+(一一)原因与机制原因与机制Causes and mechanism
24、s2.2.摄入酸性物质过多摄入酸性物质过多 摄入水杨酸等药物过多摄入水杨酸等药物过多(含含 NHNH4 4ClCl)1.1.固定酸产生增多固定酸产生增多 乳酸酸中毒乳酸酸中毒(lactic acidosis):缺氧缺氧 酮症酸中毒酮症酸中毒(keoacidosis):脂肪分解脂肪分解 产生的产生的-羟丁酸羟丁酸,乙酰乙酸乙酰乙酸 是酸是酸.3.3.排酸减少排酸减少 急、慢性肾衰肾小球滤过降低急、慢性肾衰肾小球滤过降低,排泄固定排泄固定酸减少酸减少.4.4.碱性物质丢失碱性物质丢失 严重腹泻、小肠及胆道瘘管、肠吸引术等吸严重腹泻、小肠及胆道瘘管、肠吸引术等吸收收HCOHCO3 3减少减少 肾小管
25、酸中毒肾小管酸中毒,无论是无论是I I型还是型还是II II型肾小管性型肾小管性 酸中毒，虽然机制不同，都是泌酸中毒，虽然机制不同，都是泌H H+少导致血少导致血浆浆HCOHCO3 3降低降低;此外各种原因引起的肾小管此外各种原因引起的肾小管功能障碍功能障碍 6 6、高血钾高血钾:细胞内外离子交换细胞内外离子交换;肾小管排钾多肾小管排钾多,排氢少排氢少 重吸收重吸收HCO3少少.5 5、血液稀释、血液稀释:输入大量糖或盐水输入大量糖或盐水 (二)代谢性酸中毒的分类(metabolic acidosis with increased anion gap)1.AG增大型代酸增大型代酸特点特点:v
26、由固定酸增加引起的血浆由固定酸增加引起的血浆 HCO3减少减少,AGAG增大增大,血血Cl正常正常 2.AG正常型代酸正常型代酸 (metabolic acidosis with normal anion gap)特点特点:v 血浆原发性血浆原发性HCO3减少减少 无固定酸增加无固定酸增加;AG正常正常,血血Cl含量增加含量增加.(三三)机体的代偿调节机体的代偿调节(Compensation)1.血浆的缓冲血浆的缓冲:H+HCO3-H2CO3 及其它缓冲对作用（及其它缓冲对作用（固定酸增多）固定酸增多）,造成碱减少造成碱减少.细胞外液细胞外液H H+Pr-HPr 血血K K酸中毒酸中毒高血钾高
27、血钾 2.2.细胞的离子交换作用细胞的离子交换作用4.4.肾脏的调节肾脏的调节:泌泌H H+,泌氨泌氨 重吸收重吸收HCO3-,血浆中血浆中HCO3-趋向趋向 正常正常3.3.呼吸调节呼吸调节:HH 肺通气量肺通气量 COCO2 2排出排出,血浆血浆H H2 2COCO3 3 维持比值维持比值.呼吸加快加深是代酸的主要临床表现呼吸加快加深是代酸的主要临床表现代谢性酸中毒时呼吸代偿公式 PaCOPaCO2 2=1.2X=1.2XHCOHCO3 3-2 2 或或 PaCOPaCO2 2=1.5X=1.5XHCOHCO3 3-+8+82 2 HCOHCO3 3-的单位为的单位为 mmol/L,mmo
28、l/L,PaCOPaCO2 2 单位为单位为mmHg mmHg (四四).实验室常用指标的变化实验室常用指标的变化(changes of laboratory test)原发性原发性:pH SB AB BB BE 继发性继发性:PaCO2 ABSB正值正值(五五)对机体的影响对机体的影响 (Effects)1.中枢神经系统中枢神经系统(central nervous system)v-氨基丁酸氨基丁酸 -氨基丁酸氨基丁酸 谷氨酸谷氨酸谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶 (-)-氨基丁酸转氨酶氨基丁酸转氨酶 (+)v 氧离曲线左移，中枢缺氧氧离曲线左移，中枢缺氧 2.神经肌肉应激性升高神经肌肉应激性升高
29、(increase in neuromuscular excitability)机制机制:pH，血中游离血中游离 Ca2+2+Ca2+血浆蛋白血浆蛋白OH-H+结合钙结合钙3.3.血红蛋白解离曲线左移血红蛋白解离曲线左移 (left-shift of oxygen(left-shift of oxygen dissociation curve)dissociation curve)4.4.低钾血症低钾血症 (hypokalemia(hypokalemia)(1)细胞内外H+-K+交换,氢出细胞,钾进入细胞内.(2)肾小管排氢减少,排钾增加.(六六)防治的病理生理基础防治的病理生理基础 治疗原发
30、病治疗原发病(treatment of primary disease)(Pathophysiological basis of (Pathophysiological basis of prevention and treatment)prevention and treatment)应用酸性药物三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis)概念概念(concept):各种原因引起的原发性各种原因引起的原发性 PaCOPaCO2 2升高升高 以及血浆中以及血浆中H2CO3浓度增高和浓度增高和 pH降低为特征的酸碱平衡紊乱。降低为特征的酸碱平衡紊乱。(一一)原因与
31、机制原因与机制 (Causes and mechanisms)(Causes and mechanisms)1.CO2排出减少：排出减少：v 各种原因各种原因 引起的引起的 通气障碍通气障碍 (各种呼吸各种呼吸系统疾病系统疾病).).呼吸机使用不当，通气量小；呼吸机使用不当，通气量小；2.2.COCO2 2吸入过多（少见）吸入过多（少见）二 呼吸性酸中毒呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹呼吸道阻塞胸廓病变肺部疾患呼吸机使用不当（一）原因：(二二)呼吸性酸中毒的分类呼吸性酸中毒的分类 1.急性呼吸性酸中毒 2.慢性呼吸性酸中毒(三三)机体的代偿机体的代偿(Compensation of body)1.红红细
32、胞内缓冲系统的作用细胞内缓冲系统的作用（急性）（急性）(intracellular buffering)v RBCCO2+H2OH2CO3HCO3-CO2 HCO3-H+Hb-HHbCl-Cl-急性酸中毒的代偿公式急性酸中毒的代偿公式PaCOPaCO2 2升高升高10mmHg,HCO10mmHg,HCO3 3代偿性升高代偿性升高1 1 mmol/Lmmol/L）HCOHCO3 3-=0.1X=0.1X PaCOPaCO2 2 1.5 1.5 HCOHCO3 3-的单位为的单位为 mmol/L,mmol/L,PaCOPaCO2 2 单位为单位为mmHgmmHg2.细胞的离子交换作用(急性)H+K
33、+K+3.肾的代偿肾的代偿 (慢性慢性)(renal compensation)慢性呼酸慢性呼酸:持续持续2424h以上的以上的CO2 2潴留潴留v 泌泌H+v 泌氨泌氨 v HCO3-重吸收重吸收，血浆中，血浆中HCO3-增高增高,维持比值维持比值.慢性呼吸性酸中毒的代偿公式慢性呼吸性酸中毒的代偿公式PaCOPaCO2 2升高升高10mmHg,HCO10mmHg,HCO3 3代偿性升高代偿性升高4 mmol/L4 mmol/L HCOHCO3 3-=0.4X=0.4X PaCOPaCO2 2 3 3 HCOHCO3 3-的单位为的单位为 mmol/L,mmol/L,PaCOPaCO2 2 单
34、位为单位为mmHg mmHg(四四)实验室常用指标的变化实验室常用指标的变化 急急性性:pH PaCO2 AB SB (SB,BB正常正常)慢慢性性:pH PaCO2 AB SB SB,BB升高升高,BE正值增大正值增大.(五五)对机体的影响对机体的影响(Effect of respiratory acidosis)1 CO2直接舒张血管：使脑血流量增加，引起头痛。直接舒张血管：使脑血流量增加，引起头痛。2 对中枢神经系统功能的影响：表现为肺性脑病。对中枢神经系统功能的影响：表现为肺性脑病。3 心律失常：高钾血症心律失常：高钾血症四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒(Respiratory alk
35、alosis)概念概念(concept):以以PaCOPaCO2 2和血浆和血浆H2CO3原发性原发性减少以及由此引起的减少以及由此引起的pH升高升高 为特征的酸碱平衡紊乱。为特征的酸碱平衡紊乱。(一一)原因与机制原因与机制 (Causes and mechanisms)v 各种原因引起的通气过度，各种原因引起的通气过度，COCO2 2排出过多排出过多 1.1.低氧血症刺激呼吸加深加快低氧血症刺激呼吸加深加快.2.2.中枢病变中枢病变.3.3.一些因素刺激呼吸中枢一些因素刺激呼吸中枢,使其兴奋使其兴奋,如如水杨酸、氨水杨酸、氨(有实验可证实有实验可证实).).4.4.发热、癔病等情况发热、癔病
36、等情况.4.4.呼吸机使用不当呼吸机使用不当.常见原因有常见原因有:(二二)呼吸性碱中毒的分类呼吸性碱中毒的分类 1.1.急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒 2.2.慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒(三三)呼吸性碱中毒时的代偿调节呼吸性碱中毒时的代偿调节(Compensation during(Compensation during respiratory alkalosis)respiratory alkalosis)H2CO3血血KHCO3-+H+KKHCO3-Cl-Cl-1.缓冲系统和缓冲系统和细胞离子交换作用细胞离子交换作用 (intracellular buffering)H+HHbv
37、 RBC血血H2CO3v plasma急性呼吸性碱中毒代偿公式PaCO2 PaCO2 降低降低 10 mmHg,HCO10 mmHg,HCO3 3代偿性代偿性 降低降低2 mmol/L2 mmol/L HCOHCO3 3-=0.2X=0.2X PaCOPaCO2 2 2.52.52.肾的代偿肾的代偿(renal compensation)v 泌泌H+v 泌氨泌氨 v HCO3 3-重吸收重吸收（慢性）（慢性）慢性呼吸性碱中毒代偿公式 PaCOPaCO2 2 降低降低 10 mmHg,HCO10 mmHg,HCO3 3代偿性降低代偿性降低5 mmol/L5 mmol/L HCOHCO3 3-=0
38、.5X=0.5X PaCOPaCO2 2 2.5 2.5 (四四).实验室常用指标的变化实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test)急急性性:pH PaCO2 AB SB SB,BB正常正常.慢慢性性:pH PaCO2 AB SB SB,BBSB,BB代偿性降低代偿性降低,BE,BE负值增大负值增大 (五五)对机体的影响对机体的影响(Effect of respiratory alkalosis)1.对神经系统的影响对神经系统的影响:PaCO2血管血管收缩收缩,脑血流量脑血流量 影响脑细胞能量代谢影响脑细胞能量代谢.氧离曲线左移氧离曲线左移,中枢缺氧中枢缺氧.
39、2.对肌肉兴奋性的影响 碱中毒血液中的游离钙降低,神经-肌肉兴奋性增高,手足麻 木,肌肉震颤.(四四)防治的病理生理基础防治的病理生理基础 治疗原发病治疗原发病(treatment of primary disease)(Pathophysiological basis of prevention and treatment)可吸入可吸入COCO2 2 例题：患者，女，例题：患者，女，4545岁，因高血压病史岁，因高血压病史5 5年，蛋白尿年，蛋白尿 3 3年，恶心、呕吐、厌食年，恶心、呕吐、厌食2 2天就诊天就诊.检查有水肿，高检查有水肿，高 血压。血压。化验结果化验结果 ：pH 7.30，
40、PaCO220mmHg，HCO3-9mmol/L，Na+127mmol/L，K+6.7mmol/L，Cl-88mmol/L，BUN 1.5g/L。1.1.有无酸碱失衡？属于哪一型？有无酸碱失衡？属于哪一型？2.2.如果不看病史，能不能分析？怎么看？如果不看病史，能不能分析？怎么看？3.3.为什么为什么PaCO2也会下降？也会下降？4.4.有无有无AG的改变？有什么意义？的改变？有什么意义？5.5.除了代酸外，除了代酸外，还有没有其他酸碱失衡？还有没有其他酸碱失衡？HCO3-pH PaCO2 分析酸碱失衡病例的基本思路和规律分析酸碱失衡病例的基本思路和规律 一看一看pH,pH,定酸定酸中毒中毒oror碱中毒碱中毒 二看病史二看病史,定定HCOHCO3 3 和和PaCOPaCO2 2谁为谁为原发原发oror继发改变继发改变 (or/and(or/and根据根据H-HH-H公式公式)三看原发改变三看原发改变,定代谢性定代谢性oror呼吸性酸硷失衡呼吸性酸硷失衡 如果原发如果原发HCOHCO3 3-or or ,定代谢性硷定代谢性硷oror酸中毒酸中毒 如果原发如果原发PaCOPaCO2 2 or or ,定呼吸性酸定呼吸性酸oror硷中毒硷中毒 四看四看AG,AG,定代酸类型定代酸类型 五看代偿公式五看代偿公式,定单纯型定单纯型oror混合型酸硷失衡混合型酸硷失衡
