1、.1.什么是马尾神经综合症什么是马尾神经综合症？2.为什么有的椎间盘突出产生马尾神为什么有的椎间盘突出产生马尾神经综合症经综合症,有的不发生有的不发生?3.马尾神经综合症一旦发生为什么治疗马尾神经综合症一旦发生为什么治疗效果不佳效果不佳?其其机制如何机制如何?怎样的手术方式怎样的手术方式为为最佳最佳?马尾神经综合症的概念马尾神经综合症的概念 由于腰椎伤患导致的马尾神经损由于腰椎伤患导致的马尾神经损害产生以害产生以大、小便失禁、性功能及大、小便失禁、性功能及鞍区感觉功能障碍鞍区感觉功能障碍为主要症状、体为主要症状、体征的一征侯群征的一征侯群概 念综合征综合征?“症候群症候群”，同时出现的一群症状
2、，同时出现的一群症状，代表一些相互关连的器官病变或功代表一些相互关连的器官病变或功能紊乱，但还不能确定其为一种独能紊乱，但还不能确定其为一种独立的疾病，且常可出现于几种疾病立的疾病，且常可出现于几种疾病或由于几种不同原因的病所引起。或由于几种不同原因的病所引起。概 念马尾神经综合征的特点马尾神经综合征的特点i特殊功能丧失特殊功能丧失,生活质量急剧下降生活质量急剧下降i其机理复杂其机理复杂,尚未尚未完全明了完全明了i患者多，患者多，治疗棘手治疗棘手,急待解决急待解决i已有很多学者的已有很多学者的重视重视马尾神经结构特点马尾神经结构特点硬膜囊内马尾神经有硬膜外和珠网膜硬膜囊内马尾神经有硬膜外和珠网
3、膜两个代偿间隙两个代偿间隙侧椎管内神经根只有侧椎管内神经根只有一个一个间隙，易受间隙，易受压压椎间孔内运动和感觉神经根被坚韧的椎间孔内运动和感觉神经根被坚韧的根袖根袖紧密包绕紧密包绕文献复习马尾神经的结构特点马尾神经的结构特点周围神经被神经外膜和神经束膜保护，周围神经被神经外膜和神经束膜保护，且含有且含有fontana 条纹条纹神经根只有薄的神经鞘膜包绕耐受牵神经根只有薄的神经鞘膜包绕耐受牵拉、积压、化学拉、积压、化学刺激能力较差刺激能力较差文献复习马尾神经结构特点马尾神经结构特点背根神经结（背根神经结（dorsal root ganglion DRG)内含有内含有神经原胞体神经原胞体DRG中
4、多种神经肽（血管活性肠肽、中多种神经肽（血管活性肠肽、P物质、降钙素基因相关肽）物质、降钙素基因相关肽）DRG对压迫和刺激更为敏感对压迫和刺激更为敏感文献复习马尾神经和脑脊液马尾神经和脑脊液Rydeviky 研究脑脊液提供给神经根的研究脑脊液提供给神经根的营养比血管多营养比血管多MRI示椎管狭窄的影响示椎管狭窄的影响,血流速度减慢，血流速度减慢，供血不足供血不足,脑脊液回流不畅脑脊液回流不畅,导致神经根导致神经根营养供应减少和代谢产物堆积营养供应减少和代谢产物堆积文献复习马尾神经的血液供应马尾神经的血液供应i神经根的血供近端来自脊髓动脉，神经根的血供近端来自脊髓动脉，远端来自椎间孔的根动脉，吻
5、合处远端来自椎间孔的根动脉，吻合处出现一出现一贫血区贫血区i神经根神经根动静脉网络较周围神经少动静脉网络较周围神经少，尤其静脉系统易导致循环障碍，这尤其静脉系统易导致循环障碍，这种循环障碍低压力水平种循环障碍低压力水平（0.671.33kg)几秒到几分钟内发生几秒到几分钟内发生文献复习 病理生理改变病理生理改变压迫马尾神经产生的症状和体征与压迫马尾神经产生的症状和体征与神经内血流变化神经内血流变化、轴浆运输轴浆运输4kPa(30mmHg)4kPa(30mmHg)的压力的压力造成造成轴浆运输受阻轴浆运输受阻 压迫神经纤维导致神经纤维压迫神经纤维导致神经纤维华勒氏华勒氏变性和脱髓鞘变性和脱髓鞘文献
6、复习 病理生理改变病理生理改变i椎管狭窄椎管狭窄(多节段压迫多节段压迫)影响血流减慢影响血流减慢i压迫程度、速度和时间压迫程度、速度和时间导致血管受阻导致血管受阻i神经根和马尾神经营养血管的神经根和马尾神经营养血管的特殊性特殊性i首先组织缺血、缺氧和炎症反应，导首先组织缺血、缺氧和炎症反应，导致毛细血管通透性升高，使液体和大致毛细血管通透性升高，使液体和大分子进入神经组织，离子失衡，轴浆分子进入神经组织，离子失衡，轴浆分离、液压升高分离、液压升高文献复习 病理生理改变病理生理改变 压迫致使组织缺血、缺氧和炎压迫致使组织缺血、缺氧和炎症反应导致毛细血管通透性升高，症反应导致毛细血管通透性升高，使
7、液体和大分子进入神经组织，使液体和大分子进入神经组织，离离子失衡，轴浆分离、液压升高组织子失衡，轴浆分离、液压升高组织水肿又加重血管受压水肿又加重血管受压形成恶性循环形成恶性循环文献复习 病理生理改变病理生理改变腰骶神经的这些变化向上腰骶神经的这些变化向上又有逆行性馈变，对效应器又有逆行性馈变，对效应器顺行顺行性溃变性溃变，形成一多方位，立体化形成一多方位，立体化的损害的损害马尾神经综合征发病机理马尾神经综合征发病机理腰椎伤患导致较弥漫的马尾神经腰椎伤患导致较弥漫的马尾神经损伤产生以上的病理改变损伤产生以上的病理改变蔓延至神经蔓延至神经根及背根结使之水肿根及背根结使之水肿，又受又受坚韧根袖坚韧
8、根袖包裹包裹的神经的神经无缓冲之地无缓冲之地，毛细血管毛细血管受受压加重缺血，恶性循环，轴浆受阻，压加重缺血，恶性循环，轴浆受阻，DRG内含有神经原胞体受损内含有神经原胞体受损马尾神经综合征发病机制马尾神经综合征发病机制压迫马尾神经压迫马尾神经顺行馈变顺行馈变逆行反馈逆行反馈马尾神经综合征马尾神经综合征双侧神经根受累双侧神经根受累骶髓前角细胞骶髓前角细胞凋凋 亡亡临床研究临床研究腰椎管狭窄腰椎管狭窄是病理基础是病理基础马尾神经压迫马尾神经压迫是直接因素是直接因素多急性发病，以多急性发病，以大小便性功障碍，大小便性功障碍，鞍区麻木鞍区麻木为主要症状体征为主要症状体征马尾神经综合征三大表现马尾神经
9、综合征三大表现：感觉障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、性功能障碍括约肌功能障碍、性功能障碍u马尾神经马尾神经广泛对称性广泛对称性的损害的损害u顺性反馈：顺性反馈：双侧双侧神经根受累，神经根受累，神经根节感觉神经元溃变神经根节感觉神经元溃变u逆行反馈：骶髓前角细胞逆行反馈：骶髓前角细胞凋亡凋亡马尾神经综合征病理损害马尾神经综合征病理损害的三大特点的三大特点：|首发症状首发症状：鞍区感觉障碍|大小便功能大小便功能：大小便无力大小便失禁|性功能性功能：0 0级：性功能正常；级：性功能正常；1 1级：勃起不级：勃起不坚，能完成性生活；坚，能完成性生活；2 2级：能勃起，不能完级：能勃起，不能完成性生活；
10、成性生活；3 3级：完全不能勃起级：完全不能勃起阴茎勃起障碍的三阶段阴茎勃起障碍的三阶段：1级级 2级级 3级级马尾神经综合征的临床三大特点马尾神经综合征的临床三大特点电生理检查有双电生理检查有双侧潜伏期的侧潜伏期的异常异常，而临床而临床无特征症无特征症状状仅鞍区麻木，性功能级仅鞍区麻木，性功能级（临床早期）（临床早期）鞍区感觉鞍区感觉不完全障碍不完全障碍、大、大小便小便无力，性功能级无力，性功能级（临床中期）（临床中期）鞍区感觉丧失鞍区感觉丧失大小便失禁，大小便失禁，性功能级性功能级（临床晚期）（临床晚期）马尾神经综合征发病有四个阶段：马尾神经综合征发病有四个阶段：马尾神经损害的症状出现前已
11、有马尾神经损害的症状出现前已有电生理电生理的的改变，改变，双侧双侧电生理改变是临床产生马尾神电生理改变是临床产生马尾神经综合征经综合征特征性改变特征性改变马尾神经综合征的特殊检查二大特点马尾神经综合征的特殊检查二大特点：患者均有腰椎管段患者均有腰椎管段的狭窄的狭窄或多节段狭窄，是其发病病理基础 马尾神经综合征的分期马尾神经综合征的分期临床前期临床前期（仅有电生理指标的改变）（仅有电生理指标的改变）临临 床床 期期临床中期临床中期临床早期临床早期临床晚期临床晚期 马尾神经综合征早期诊断和马尾神经综合征早期诊断和手术时机的选择手术时机的选择临床前期和临床早期为临床前期和临床早期为早期诊断早期诊断临床前期和临床早期为手术的临床前期和临床早期为手术的最佳时机最佳时机 马尾神经综合征的术式改良马尾神经综合征的术式改良椎椎 管管 内内 双双 侧侧 彻彻 底底 减减 压压根据根据临床表现临床表现的神经的神经根受累数目行后根节根受累数目行后根节部的无创减压部的无创减压创新点：创新点：丰富丰富了马尾神经综合征发病机制了马尾神经综合征发病机制界定界定了马尾神经综合征发病的客观了马尾神经综合征发病的客观指标，为临床诊治提供了客观依据指标，为临床诊治提供了客观依据提出提出了马尾神经综合征早期诊断和了马尾神经综合征早期诊断和治疗时机治疗时机
