1、1 相关知识相关知识肠梗阻肠梗阻2 肠内容物肠内容物不能不能正常正常运行、运行、顺顺利利通过通过肠道，称肠梗阻。肠道，称肠梗阻。v 是常见的急腹症之一是常见的急腹症之一v 90%90%的肠梗阻发生于小肠的肠梗阻发生于小肠345（1 1）机械性肠梗阻）机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致是各种机械性原因导致的的肠腔狭窄肠腔狭窄,肠内容物通过障碍。临床以此肠内容物通过障碍。临床以此型型最常见最常见。主要原因包括主要原因包括：肠腔堵塞肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫等；：如结石、粪块、寄生虫等；肠管受压肠管受压：如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、：如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、粘连引起的肠管扭曲等；粘连引起的肠管扭曲等
2、；肠壁病变肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠等。：如肠肿瘤、肠套叠等。6 一、机械性肠梗阻一、机械性肠梗阻：1.1.肠腔堵塞肠腔堵塞蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻按病因分按病因分7肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫等；是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。当肛门排气后，即可拔除胃管。叩诊：鼓音、移动性浊音 肠痉挛：持续时间短且少，见于慢性铅中毒 和肠道功能紊乱。一、机械性肠梗阻：5、防治感染和中毒：特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人应该及早使用抗生素。麻醉清醒，血压平稳后取半卧位小肠扭转：较多见，多见于男性青壮年，多有饱餐后剧烈活动史。显著的均匀的腹胀，遍及全腹拔管当日可每隔12小时饮水2030ml；4术后并
3、发症的观察及护理第2日喝米汤5080ml，每日67次；1粘连性肠梗阻：最常见的肠梗阻持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重3、胃肠减压：最重要的措施（降低肠腔压力，改善肠壁血 循环，减少肠腔内细菌和毒素的吸收）。1周后改半流食，如蛋羹、面片（可以喝牛奶），每日56餐；全腹持续性胀痛典型表现：阵发性腹痛（哭闹）、果酱样的黏液血便、腊肠形腹部肿块血常规：而绞窄性肠梗阻多有白细胞计数及中性粒细胞比例的升高；按病因分按病因分 一、机械性肠梗阻一、机械性肠梗阻：嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致2.2.肠管受压肠管受压8 一、机械性肠梗阻一、机械性肠梗阻(最为常见)：按病因分按病因分
4、肠壁肿瘤肠壁肿瘤3.3.肠壁病变肠壁病变回盲部肠套叠回盲部肠套叠9（2 2）动力性肠梗阻）动力性肠梗阻：为为神经反射神经反射异常或异常或毒素毒素刺激造成的肠运动紊乱，而刺激造成的肠运动紊乱，而无器质性肠腔狭窄无器质性肠腔狭窄。可分为：可分为：肠麻痹：肠麻痹：见于见于急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎、腹部大腹部大手术、低钾血症等；手术、低钾血症等；肠痉挛：肠痉挛：持续时间短且少，见于持续时间短且少，见于慢性铅中毒慢性铅中毒 和肠道功能紊乱和肠道功能紊乱 。10（3 3）血运性肠梗阻）血运性肠梗阻：由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍。原因：肠
5、系膜血管栓塞或血栓形成物通过障碍。原因：肠系膜血管栓塞或血栓形成112 2按肠壁有无血运障碍分类按肠壁有无血运障碍分类u （1 1）单纯性单纯性 u （2 2）绞窄性绞窄性 12131 1局部改变局部改变1415肠梗阻肠梗阻16肠梗阻肠梗阻1819腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻高位性肠梗阻低位性肠梗阻绞窄性肠梗阻麻痹性肠梗阻20腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻阵发性绞痛高位性肠梗阻低位性肠梗阻绞窄性肠梗阻持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重麻痹性肠梗阻全腹持续性胀痛21腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻阵发性绞痛高位性肠梗阻早、频繁低位性肠梗阻晚、次数少绞窄性肠梗阻持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重血性麻痹性肠梗阻全腹
6、持续性胀痛溢出性视诊：肠型和蠕动波（机械性肠梗阻）、腹胀阵发性腹部绞痛叩诊：鼓音、移动性浊音肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。具体治疗方法：要根据肠梗阻类型、程度及病人的全身情况而定。4术后并发症的观察及护理持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重呕吐频繁，腹胀不明显2按肠壁有无血运障碍分类出现下列情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能：病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；1病情观察：高度警惕绞窄性肠梗阻麻醉清醒，血压平稳后取半卧位昏迷病人将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息。腹痛间歇不断缩短 剧烈持续性腹痛可排出血性粘液样粪便腹部隆起不均匀或不对称小肠扭转：较多见，多见于男性青壮年，
7、多有饱餐后剧烈活动史。血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体昏迷病人将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息。（2）动力性肠梗阻：为神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱，而无器质性肠腔狭窄。2223腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻阵发性绞痛高位性肠梗阻早、频繁不明显低位性肠梗阻晚、次数少明显绞窄性肠梗阻持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重血性不均匀、不对称麻痹性肠梗阻全腹持续性胀痛溢出性全腹明显腹胀 阵发性阵发性腹部绞痛腹部绞痛 临床表现临床表现24252627 282按肠壁有无血运障碍分类（1）机械性肠梗阻小肠扭转：较多见，多见于男性青壮年，多有饱餐后剧烈活动史。第四节肠梗阻病人的护理肠壁充血水肿、血运障碍低位
8、（如回肠末段和结肠）；3、饮食护理：早期多须绝对禁食禁水，梗阻解除后12小时可进少量流质（不含豆浆及牛奶），48小时后试进半流质饮食。肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。手术治疗：绞窄性肠梗阻听诊：肠鸣音亢进、减弱或消失，气过水声或金持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重显著的均匀的腹胀，遍及全腹4、记录出入液体的数量和性状血常规：而绞窄性肠梗阻多有白细胞计数及中性粒细胞比例的升高；（2）动力性肠梗阻小肠扭转：较多见，多见于男性青壮年，多有饱餐后剧烈活动史。3、胃肠减压：最重要的措施（降低肠腔压力，改善肠壁血 循环，减少肠腔内细菌和毒素的吸收）。2按肠壁有无血运障碍分类除血运性肠梗阻外，还常见
9、于绞窄性疝、肠扭转、肠套叠等。病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；29腹痛呕吐腹胀单纯机械性肠梗阻阵发性绞痛肠型、蠕动波、肠鸣音亢进、气过水声或金属音高位性肠梗阻早、频繁不明显低位性肠梗阻晚、次数少明显绞窄性肠梗阻持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重血性不均匀、不对称有腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音消失麻痹性肠梗阻全腹持续性胀痛溢出性全腹明显腹胀最常见的肠梗阻最常见的肠梗阻u 病因病因以腹腔手以腹腔手术最为多见术最为多见u 一般采用非手一般采用非手术处理术处理u 预防预防：早期活：早期活动动303132常见机械性肠梗阻临床特点常见机械性肠梗阻临床特点多见于多见于2 2岁以下岁以下婴幼儿婴幼
10、儿回结肠型最多见回结肠型最多见典型表现典型表现：阵发性腹痛（哭闹）、果酱样的：阵发性腹痛（哭闹）、果酱样的黏液血便、腊肠形腹部肿块黏液血便、腊肠形腹部肿块早期处理早期处理：空气灌肠复位：空气灌肠复位33肠梗阻肠梗阻34腹胀不对称，腹部触及压痛包块；持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重1病情观察：高度警惕绞窄性肠梗阻典型表现：阵发性腹痛（哭闹）、果酱样的黏液血便、腊肠形腹部肿块（2）动力性肠梗阻：为神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱，而无器质性肠腔狭窄。第3日改进流食（忌牛奶、豆浆和甜食），每次100150ml；（2）动力性肠梗阻低位（如回肠末段和结肠）；休克病人应改成平卧位；出现下列情况者应高度怀
11、疑发生绞窄性肠梗阻的可能：1粘连性肠梗阻：最常见的肠梗阻小肠扭转：较多见，多见于男性青壮年，多有饱餐后剧烈活动史。1按肠梗阻发生的基本原因分类持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重一、机械性肠梗阻(最为常见)：（2）动力性肠梗阻：为神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱，而无器质性肠腔狭窄。肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。拔管当日可每隔12小时饮水2030ml；病人的体液平衡得以维持；全身：早期无明显改变，晚期中毒和休克症状肠梗阻肠梗阻35肠梗阻肠梗阻36肠梗阻肠梗阻37 血常规：而血常规：而绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻多有白细胞计数及中多有白细胞计数及中性粒细胞比例的升高；性粒细胞比例的升高
12、；可见多个可见多个气液平面气液平面及胀气肠袢。及胀气肠袢。38 39 手术疗法手术疗法 适应症适应症：各种各种绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸型、肿瘤及先天性肠道畸型引起的肠梗阻及经非手术疗法不能缓解的肠梗阻。引起的肠梗阻及经非手术疗法不能缓解的肠梗阻。常用的手术方式有常用的手术方式有：40肠扭转复位术肠扭转复位术41肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 短路手术短路手术42护理评估：护理评估：健康史健康史4344呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性；（2）动力性肠梗阻：为神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱，而无器质性肠腔狭窄。一、机械性肠梗阻：是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者
13、。腹胀明显1病情观察：高度警惕绞窄性肠梗阻低位（如回肠末段和结肠）；第3日改进流食（忌牛奶、豆浆和甜食），每次100150ml；持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。显著的均匀的腹胀，遍及全腹梗阻早期，尤其是高位性肠梗阻，以下的残留 气体和粪便仍可排出一、机械性肠梗阻(最为常见)：低位（如回肠末段和结肠）；第3日改进流食（忌牛奶、豆浆和甜食），每次100150ml；肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠等。拔管当日可每隔12小时饮水2030ml；乙状结肠扭转常发生于习惯性便秘的老年人拔管当日可每隔12小时饮水2030ml；具体治疗方法：要根据肠梗阻类型、程度及病人的全身情况而定。l1体
14、液不足体液不足l2疼痛疼痛l3体温升高体温升高l4潜在并发症潜在并发症与频繁呕吐、肠腔内大量积液与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关及胃肠减压有关。45l1体液不足体液不足l2疼痛疼痛l3体温升高体温升高l4潜在并发症潜在并发症与肠蠕动增强或肠壁缺血有关与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。46l1体液不足体液不足l2疼痛疼痛l3体温升高体温升高l4潜在并发症潜在并发症与肠腔内细菌繁殖有关与肠腔内细菌繁殖有关。47l1体液不足体液不足l2疼痛疼痛l3体温升高体温升高l4潜在并发症潜在并发症腹腔感染、肠粘连。腹腔感染、肠粘连。48 49 50 1 1病情观察病情观察 ：高度警惕绞窄性肠梗阻高度警惕绞窄
15、性肠梗阻。PagePage 1911912 2、取取半卧位半卧位，有利于减轻腹部张力，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；休克休克病人应病人应改成平卧位；昏迷病人将头偏向一侧，防止误改成平卧位；昏迷病人将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息。吸而导致窒息。3 3、饮食护理：、饮食护理：早期多须绝对早期多须绝对禁食禁水禁食禁水，梗阻，梗阻解除后解除后12小时可进少量流质（不含豆浆及牛小时可进少量流质（不含豆浆及牛奶），奶），48小时后试进半流质饮食。小时后试进半流质饮食。513 3、胃肠减压、胃肠减压最重要的措施最重要的措施（降低肠腔压力，改降低肠腔压力，改
16、善肠壁血善肠壁血 循环，减少肠腔内细菌和毒素的吸收）循环，减少肠腔内细菌和毒素的吸收）。4 4、5253。5455手术治疗：绞窄性肠梗阻3加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，及时就诊。大肠扭转：多见于老年男性，常有习惯性便秘史。全腹持续性胀痛非手术疗法呕吐出现早、频繁，呈反射性当肛门排气后，即可拔除胃管。病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；肠套叠常发生于婴幼儿。全腹持续性胀痛呕吐出现较晚，为返流性2周后可吃软饭，忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食），直至完全恢复。持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重一、机械性肠梗阻(最为常见)：拔管当日可每隔12小时饮水2030ml；小肠扭转：较多见，多见于男性青壮年，多有饱餐后剧烈活动史。2便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。低位（如回肠末段和结肠）；肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。3加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，及时就诊。腹痛间歇不断缩短 剧烈持续性腹痛健康指导健康指导：饮食饮食。56
