1、肠梗阻的诊断与治疗原则（优选）肠梗阻的诊断与治疗原则*肠梗阻 是不同原因引起的一组临床症候群*在农村基层，就诊率仅次于阑尾炎*在综合医院，与阑尾炎 胆囊炎 消化性溃疡穿孔并称四大外科急腹症幻灯片幻灯片 35示意图示意图按病因分类1.机械性肠梗阻 最常见，肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。2.动力性肠梗阻 神经反射或毒素引 起，无肠腔器质病变。3.血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或 血栓形成，老年化。病因 肠粘连 先天性 肠肿瘤 外伤性 炎性肠病 胆石性 腹外疝 肠套叠 肠扭转 按肠壁有否血运障碍分按肠壁有否血运障碍分1、单纯性肠梗阻 通过受阻，无血运障碍2、绞窄性肠梗阻 梗阻同时并 血运障碍其他分类其
2、他分类按发展过程的快慢分 急性 慢性 按梗阻的部位 高位 低位 按梗阻的程度 完全 不完全 病理和病生病理和病生*局部病理改变主要是梗局部病理改变主要是梗阻上端的肠管改变，包阻上端的肠管改变，包括扩张、肿胀、渗出、括扩张、肿胀、渗出、淤血，直至坏死穿孔；淤血，直至坏死穿孔；全身性生理改变全身性生理改变1 1、水、电解质和酸碱平、水、电解质和酸碱平衡失调衡失调 大量体液丧大量体液丧失引起失引起2 2、感染和中毒感染和中毒 细菌、细菌、腹膜炎腹膜炎3 3、休克休克 失水、失水、感染性感染性4 4、呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍 腹胀、腹式呼腹胀、腹式呼吸减弱吸减弱 动力性肠梗阻 神经反射或毒
3、素引 起，无肠腔器质病变。机械性肠梗阻 最常见，肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。全身性生理改变1、水、电解质和酸碱平衡失调 大量体液丧失引起2、感染和中毒 细菌、腹膜炎3、休克 失水、感染性4、呼吸和循环功能障碍 腹胀、腹式呼吸减弱全身性生理改变1、水、电解质和酸碱平衡失调 大量体液丧失引起2、感染和中毒 细菌、腹膜炎3、休克 失水、感染性4、呼吸和循环功能障碍 腹胀、腹式呼吸减弱其他分类按发展过程的快慢分 急性 慢性 按梗阻的部位 高位 低位 按梗阻的程度 完全 不完全治疗原则纠正全身性生理紊 乱 解除梗阻手术原则以最短时间、最简单方法 解除梗阻或恢复肠腔通畅1、水、电解质和酸碱平衡失调 大量
4、体液丧失引起 高位梗阻，碱中毒；单纯粘连性不完全性肠梗阻*在农村基层，就诊率仅次于阑尾炎*在综合医院，与阑尾炎腹痛阵发性绞痛、肠鸣高调、气过水音 剧烈持续性腹痛，警惕绞窄可能 特点a 波浪式，由轻而重 b 发作时气下降感，梗阻位突停，痛剧 c 发作时肠型、肠蠕动波，自觉包块 d 肠鸣高亢，病人自己听到腹痛阵发性绞痛、肠鸣高调、气过水音 剧烈持续性腹痛，警惕绞窄可能 特点a 波浪式，由轻而重 b 发作时气下降感，梗阻位突停，痛剧 c 发作时肠型、肠蠕动波，自觉包块 d 肠鸣高亢，病人自己听到病理和病生*局部病理改变主要是梗阻上端的肠管改变，包括扩张、肿胀、渗出、淤血，直至坏死穿孔；病理和病生*局
5、部病理改变主要是梗阻上端的肠管改变，包括扩张、肿胀、渗出、淤血，直至坏死穿孔；病理和病生*局部病理改变主要是梗阻上端的肠管改变，包括扩张、肿胀、渗出、淤血，直至坏死穿孔；机械性肠梗阻 最常见，肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。1、水、电解质和酸碱平衡失调 大量体液丧失引起 高位梗阻，碱中毒；小肠梗阻，酸中毒24小时消化液唾液 1500 胃液 2000 肠液 3000 胆汁 800 胰液 700 3、休克严重缺水、血容量减少、电解质酸碱紊乱 感染和中毒可加重休克肠穿孔、坏死、腹膜炎，严重休克 绞窄性肠梗阻早期可出现休克4、呼吸和循环功能障碍 腹胀，腹压升高，腹式呼吸 肺气体交换下腔静脉回流受阻，血容
6、量，心输出肠梗阻四大共同临床表肠梗阻四大共同临床表现现1.腹痛阵发性绞痛、肠腹痛阵发性绞痛、肠鸣高调、气过水音鸣高调、气过水音 剧烈持续性腹剧烈持续性腹痛，警惕绞窄可能痛，警惕绞窄可能 特点特点a 波浪式波浪式，由轻而，由轻而重重 b 发作时气下降发作时气下降感，梗阻位突停，痛剧感，梗阻位突停，痛剧 c 发作时肠型、发作时肠型、肠蠕动波，自觉包块肠蠕动波，自觉包块 d 肠鸣高亢，病肠鸣高亢，病人自己听到人自己听到 2.呕吐 早期反射性 高位 早、频繁、胃肠液、胆汁 低位 迟、间隔12天、粪臭样物 绞窄性 棕褐色或血性液 结肠梗阻 呕吐少见3.腹胀 高位不明显 低位显著 麻痹性全腹胀，均匀 结肠
7、梗阻、肠扭转 不均匀、闭襻性 手术粘连松解 祛除异物 肠扭转、套叠复位 肠切除吻合 短路手术 肠造口、肠外置术等治疗原则纠正全身性生理紊 乱 解除梗阻手术原则以最短时间、最简单方法 解除梗阻或恢复肠腔通畅3、休克严重缺水、血容量减少、电解质酸碱紊乱 感染和中毒可加重休克肠穿孔、坏死、腹膜炎，严重休克 绞窄性肠梗阻早期可出现休克动力性肠梗阻 神经反射或毒素引 起，无肠腔器质病变。*在农村基层，就诊率仅次于阑尾炎全身性生理改变1、水、电解质和酸碱平衡失调 大量体液丧失引起2、感染和中毒 细菌、腹膜炎3、休克 失水、感染性4、呼吸和循环功能障碍 腹胀、腹式呼吸减弱终末小动脉无搏动血运性肠梗阻 肠系膜
8、血管栓塞或 血栓形成，老年化。失去张力、蠕动差，对刺激无反应手术粘连松解 祛除异物 肠扭转、套叠复位 肠切除吻合 短路手术 肠造口、肠外置术等*目前，主张术中清洁灌肠呕吐 早期反射性 高位 早、频繁、胃肠液、胆汁 低位 迟、间隔12天、粪臭样物 绞窄性 棕褐色或血性液 结肠梗阻 呕吐少见机械性肠梗阻 最常见，肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。1、水、电解质和酸碱平衡失调 大量体液丧失引起 高位梗阻，碱中毒；*结肠细菌多，左半一期吻合容易动力性肠梗阻 神经反射或毒素引 起，无肠腔器质病变。全身性生理改变1、水、电解质和酸碱平衡失调 大量体液丧失引起2、感染和中毒 细菌、腹膜炎3、休克 失水、感染性4
9、、呼吸和循环功能障碍 腹胀、腹式呼吸减弱肠结核等炎症性肠梗阻单纯粘连性不完全性肠梗阻4.肛门停止排气排便 完全梗阻 停止排气排便 高位梗阻 仍可排少量 绞窄性 排血性黏液样有关检查有关检查体体 检失水征、腹部检查、检失水征、腹部检查、肛门指检肛门指检实验室血象、生化、呕吐实验室血象、生化、呕吐物、粪便潜血物、粪便潜血X X线检查观察对比立、卧线检查观察对比立、卧位片位片特殊检查特殊检查 B B超、超、CTCT 诊断问题诊断问题 是否存在肠梗阻，完整的诊断应包括“五性”，例如“急性机械性完全性单纯性小肠梗阻”诊断问题诊断问题 是否肠梗阻 是机械性还动力性 是单纯性还绞窄性 是高位还低位 是完全还
10、不完全 是什么原因引起的 是单纯性还是绞窄性 腹痛 急骤、剧烈、持续性 呕吐 早、频繁、血性 休克 早、抗休克后不改善 腹部 腹膜炎、腹胀不对称、局限隆起 穿刺物 血性、粪便血性 全身情况 急重、体温高、脉率快 X线 孤立肠襻、假肿瘤征 保守治疗 积极的非手术治疗无改善 治疗原则纠正全身性生理紊治疗原则纠正全身性生理紊 乱乱 解除梗阻解除梗阻手术原则以最短时间、最简单方法手术原则以最短时间、最简单方法 解除梗阻或恢复肠腔通畅解除梗阻或恢复肠腔通畅非手术疗法的适应症非手术疗法的适应症：单纯粘连性不完全性肠梗阻 麻痹性或痉挛性肠梗阻 蛔虫或粪块性肠梗阻 肠结核等炎症性肠梗阻 肠套叠早期失去张力、蠕
11、动差，对刺激无反应1、水、电解质和酸碱平衡失调 大量体液丧失引起 高位梗阻，碱中毒；*肠坏死，切除肠段两断端外置造口肠套叠早期手术粘连松解 祛除异物 肠扭转、套叠复位 肠切除吻合 短路手术 肠造口、肠外置术等*肠坏死，切除肠段两断端外置造口病理和病生*局部病理改变主要是梗阻上端的肠管改变，包括扩张、肿胀、渗出、淤血，直至坏死穿孔；一期切除吻合血供不如 小肠丰富血供不如 小肠丰富动力性肠梗阻 神经反射或毒素引 起，无肠腔器质病变。腹痛阵发性绞痛、肠鸣高调、气过水音 剧烈持续性腹痛，警惕绞窄可能 特点a 波浪式，由轻而重 b 发作时气下降感，梗阻位突停，痛剧 c 发作时肠型、肠蠕动波，自觉包块 d
12、 肠鸣高亢，病人自己听到呕吐 早期反射性 高位 早、频繁、胃肠液、胆汁 低位 迟、间隔12天、粪臭样物 绞窄性 棕褐色或血性液 结肠梗阻 呕吐少见肠梗阻的诊断与治疗原则肠结核等炎症性肠梗阻肠梗阻四大共同临床表现1.病理和病生*局部病理改变主要是梗阻上端的肠管改变，包括扩张、肿胀、渗出、淤血，直至坏死穿孔；消化性溃疡穿孔机械性肠梗阻 最常见，肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。其他分类按发展过程的快慢分 急性 慢性 按梗阻的部位 高位 低位 按梗阻的程度 完全 不完全腹痛阵发性绞痛、肠鸣高调、气过水音 剧烈持续性腹痛，警惕绞窄可能 特点a 波浪式，由轻而重 b 发作时气下降感，梗阻位突停，痛剧 c 发
13、作时肠型、肠蠕动波，自觉包块 d 肠鸣高亢，病人自己听到具体措施胃肠减压、禁食 纠正水电解质酸碱紊乱 防治感染和中毒 对症处理 加强支持疗法其他非手术疗法中医中药、灌植物 油、针刺、按摩和 理疗手术粘连松解手术粘连松解 祛除异物祛除异物 肠扭转、套叠复位肠扭转、套叠复位 肠切除吻合肠切除吻合 短路手术短路手术 肠造口、肠外置术等肠造口、肠外置术等 术中如何判断肠管生机 肠壁黑色、塌陷 失去张力、蠕动差，对刺激无反应 终末小动脉无搏动 可疑，0.5%普鲁卡因根部封闭，10-30分钟诊断问题 是否肠梗阻 是机械性还动力性 是单纯性还绞窄性 是高位还低位 是完全还不完全 是什么原因引起的其他分类按发
14、展过程的快慢分 急性 慢性 按梗阻的部位 高位 低位 按梗阻的程度 完全 不完全呕吐 早期反射性 高位 早、频繁、胃肠液、胆汁 低位 迟、间隔12天、粪臭样物 绞窄性 棕褐色或血性液 结肠梗阻 呕吐少见*结肠细菌多，左半一期吻合容易*在农村基层，就诊率仅次于阑尾炎*目前，主张术中清洁灌肠1、水、电解质和酸碱平衡失调 大量体液丧失引起 高位梗阻，碱中毒；终末小动脉无搏动*易引起肠壁血运障碍 压力高*目前，主张术中清洁灌肠全身性生理改变1、水、电解质和酸碱平衡失调 大量体液丧失引起2、感染和中毒 细菌、腹膜炎3、休克 失水、感染性4、呼吸和循环功能障碍 腹胀、腹式呼吸减弱一期切除吻合病理和病生*局
15、部病理改变主要是梗阻上端的肠管改变，包括扩张、肿胀、渗出、淤血，直至坏死穿孔；胆囊炎*易引起肠壁血运障碍 压力高肠梗阻四大共同临床表现1.机械性肠梗阻 最常见，肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。*目前，主张术中清洁灌肠血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或 血栓形成，老年化。腹痛阵发性绞痛、肠鸣高调、气过水音 剧烈持续性腹痛，警惕绞窄可能 特点a 波浪式，由轻而重 b 发作时气下降感，梗阻位突停，痛剧 c 发作时肠型、肠蠕动波，自觉包块 d 肠鸣高亢，病人自己听到腹痛阵发性绞痛、肠鸣高调、气过水音 剧烈持续性腹痛，警惕绞窄可能 特点a 波浪式，由轻而重 b 发作时气下降感，梗阻位突停，痛剧 c 发作时肠型
16、、肠蠕动波，自觉包块 d 肠鸣高亢，病人自己听到全身性生理改变1、水、电解质和酸碱平衡失调 大量体液丧失引起2、感染和中毒 细菌、腹膜炎3、休克 失水、感染性4、呼吸和循环功能障碍 腹胀、腹式呼吸减弱全身性生理改变1、水、电解质和酸碱平衡失调 大量体液丧失引起2、感染和中毒 细菌、腹膜炎3、休克 失水、感染性4、呼吸和循环功能障碍 腹胀、腹式呼吸减弱全身性生理改变1、水、电解质和酸碱平衡失调 大量体液丧失引起2、感染和中毒 细菌、腹膜炎3、休克 失水、感染性4、呼吸和循环功能障碍 腹胀、腹式呼吸减弱1、水、电解质和酸碱平衡失调 大量体液丧失引起 高位梗阻，碱中毒；动力性肠梗阻 神经反射或毒素引
17、 起，无肠腔器质病变。其他分类按发展过程的快慢分 急性 慢性 按梗阻的部位 高位 低位 按梗阻的程度 完全 不完全*在综合医院，与阑尾炎失去张力、蠕动差，对刺激无反应动力性肠梗阻 神经反射或毒素引 起，无肠腔器质病变。肠梗阻四大共同临床表现1.肠梗阻的诊断与治疗原则诊断问题 是否肠梗阻 是机械性还动力性 是单纯性还绞窄性 是高位还低位 是完全还不完全 是什么原因引起的病理和病生*局部病理改变主要是梗阻上端的肠管改变，包括扩张、肿胀、渗出、淤血，直至坏死穿孔；腹胀 高位不明显 低位显著 麻痹性全腹胀，均匀 结肠梗阻、肠扭转 不均匀、闭襻性机械性肠梗阻 最常见，肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。*在农
18、村基层，就诊率仅次于阑尾炎*肠坏死，切除肠段两断端外置造口机械性肠梗阻 最常见，肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。手术粘连松解 祛除异物 肠扭转、套叠复位 肠切除吻合 短路手术 肠造口、肠外置术等呕吐 早期反射性 高位 早、频繁、胃肠液、胆汁 低位 迟、间隔12天、粪臭样物 绞窄性 棕褐色或血性液 结肠梗阻 呕吐少见麻痹性或痉挛性肠梗阻血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或 血栓形成，老年化。血供不如 小肠丰富血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或 血栓形成，老年化。*闭攀性梗阻肠梗阻四大共同临床表现1.单纯粘连性不完全性肠梗阻手术粘连松解 祛除异物 肠扭转、套叠复位 肠切除吻合 短路手术 肠造口、肠外置术等治疗
19、原则纠正全身性生理紊 乱 解除梗阻手术原则以最短时间、最简单方法 解除梗阻或恢复肠腔通畅病理和病生*局部病理改变主要是梗阻上端的肠管改变，包括扩张、肿胀、渗出、淤血，直至坏死穿孔；其他分类按发展过程的快慢分 急性 慢性 按梗阻的部位 高位 低位 按梗阻的程度 完全 不完全呕吐 早期反射性 高位 早、频繁、胃肠液、胆汁 低位 迟、间隔12天、粪臭样物 绞窄性 棕褐色或血性液 结肠梗阻 呕吐少见机械性肠梗阻 最常见，肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。病理和病生*局部病理改变主要是梗阻上端的肠管改变，包括扩张、肿胀、渗出、淤血，直至坏死穿孔；腹痛阵发性绞痛、肠鸣高调、气过水音 剧烈持续性腹痛，警惕绞窄可能 特点a 波浪式，由轻而重 b 发作时气下降感，梗阻位突停，痛剧 c 发作时肠型、肠蠕动波，自觉包块 d 肠鸣高亢，病人自己听到病理和病生*局部病理改变主要是梗阻上端的肠管改变，包括扩张、肿胀、渗出、淤血，直至坏死穿孔；1、水、电解质和酸碱平衡失调 大量体液丧失引起 高位梗阻，碱中毒；血供不如 小肠丰富失去张力、蠕动差，对刺激无反应急性结肠梗阻 *闭攀性梗阻 *易引起肠壁血运障碍 压力高 血供不如 小肠丰富 *结肠细菌多，左半一期吻合容易 瘘，多主张一期造口二期切除 *目前，主张术中清洁灌肠 一期切除吻合 *肠坏死，切除肠段两断端外置造口
