1、肠系膜血管病变的影像诊断及介入治疗一般认为3支内脏血管的至少两支阻塞才引起症状，表现为餐后1小时内发生肠绞痛，数小时逐渐缓解；急性肠系膜血管缺血一经确诊必须立即进行处理，腹痛8h以内无腹膜刺激征者可给予非手术治疗，手术治疗中肠切除术最常用。栓塞最常见（60%70%），栓子多来自于心脏瓣膜病、房颤、心肌梗死、细菌性心内膜炎等。SMA压迫所致病变良性十二指肠瘀滞症间接征象:肠系膜或肠壁不强化疼痛与进食量有关，进食越多，疼痛越重，持续时间越久。然后用8F薄壁大腔导管抽吸血栓，同时用猪尾形导管捣碎血栓，SMV内大部分栓子抽吸取出后，间断将多侧孔溶栓导管插入SMV 做局部尿激酶溶栓，并保留4F多侧孔导管
2、至SMV内持续溶栓313 d(平均5 d)，经导管给予UK 50万75万U/d、肝素钠3050 mg/d。指胚胎发育过程中胚胎中肠以肠系膜上 动脉为轴心旋转异常时出现的肠道解剖位置的畸形，是成人急性或慢性肠梗阻的原因之一。小肠缺血，腹腔干及SMA狭窄然后用8F薄壁大腔导管抽吸血栓，同时用猪尾形导管捣碎血栓，SMV内大部分栓子抽吸取出后，间断将多侧孔溶栓导管插入SMV 做局部尿激酶溶栓，并保留4F多侧孔导管至SMV内持续溶栓313 d(平均5 d)，经导管给予UK 50万75万U/d、肝素钠3050 mg/d。钡餐检查可见钡剂在十二指肠水平段呈“钟摆样“运动继发性肠系膜静脉血栓指患者伴有易患因素
3、，包括腹部手术、腹部钝伤、口服避孕药、感染、门脉高压或高凝状态等。急性肠系膜缺血死亡率为50%90%，占每年死亡人数的5%。一、急性肠系膜缺血（AMI）原因SMA以斜角发自腹主动脉，易引起栓塞原因SMA以斜角发自腹主动脉，易引起栓塞非特异性，提示透壁性梗死采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉、导入4F动脉鞘，然后采用超选的方法，将多侧孔溶栓导管留置肠系膜上动脉，经导管从SMA给予冲击量UK 20万U，然后将导管留置在SMA内进行持续溶栓，使用UK 75万100万U/d；肠系膜动脉低灌注状态（20%30%）介入溶栓经SMA途径（文献）2、生殖静脉曲张中间层低密度水肿或脂肪浸润肠系膜缺血C
4、T征象及诊断准确性评价PV海绵样变性 侧枝循环形成急性肠系膜血管缺血一经确诊必须立即进行处理，腹痛8h以内无腹膜刺激征者可给予非手术治疗，手术治疗中肠切除术最常用。钡餐检查可见钡剂在十二指肠水平段呈“钟摆样“运动当取出的血栓伴有新鲜血栓时，可经动脉给予尿激酶溶栓。肠系膜急性缺血CT诊断SMV血栓肠壁增厚、异常强化该病可累及小肠或/和大肠，可谓弥漫性，局限性，浅表性或透壁性期间给予抗凝治疗，使活化部分凝血活酶时间维持在正常值的2倍左右。出血，心源性或败血症性休克方法采用Seldinger技术将 超 滑 导 丝跨 越SMA 阻塞 段，以 8 F长 动脉 鞘更换 造影 导管，动脉鞘沿 导丝跨 越阻塞
5、 段，退出扩张管，2 0 ml注射器抽负压，缓 慢回抽 动脉鞘至有血液 进入注射器，将 注射器 血液推出，检查有无栓子，复查动脉造影，了解动脉开通情况。采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉、导入4F动脉鞘，然后采用超选的方法，将多侧孔溶栓导管留置肠系膜上动脉，经导管从SMA给予冲击量UK 20万U，然后将导管留置在SMA内进行持续溶栓，使用UK 75万100万U/d；双肾CTA示前胡桃夹综合征原因SMA以斜角发自腹主动脉，易引起栓塞当取出的血栓伴有新鲜血栓时，可经动脉给予尿激酶溶栓。初为阵发性，逐渐变为持续性并扩散到全腹，伴呕吐、腹泻。SMV血栓形成，占AMI10%钡餐检查可见钡剂在十
6、二指肠水平段呈“钟摆样“运动栓塞最常见（60%70%），栓子多来自于心脏瓣膜病、房颤、心肌梗死、细菌性心内膜炎等。该病可累及小肠或/和大肠，可谓弥漫性，局限性，浅表性或透壁性出血，心源性或败血症性休克正常解剖 SMV血栓形成，SMA栓塞。提示透壁性梗死提示透壁性梗死DSA示肠系膜动脉主干闭塞，介入取栓术后血管再通SMA钙化斑伴串珠样狭窄小肠缺血，腹腔干及SMA狭窄最常发生于SMA起始部，肠壁增厚、肠管狭窄肠系膜上动脉主干呈不规则狭窄，置入金属支架后（wallstent，直径7mm、长度40mm后复查造影：支架位置优良，SMA管径正常，分支显影良好。撤除留置导管后继续用肝素2周，然后改用持续口服
7、抗凝剂。撤除留置导管后继续用肝素2周，然后改用持续口服抗凝剂。出血，心源性或败血症性休克SMV血栓形成侧枝循环形成中间层低密度水肿或脂肪浸润肠系膜血管正常CTA表现期间给予抗凝治疗，使活化部分凝血活酶时间维持在正常值的2倍左右。低心输出状态与肠系膜血管收缩有关栓塞最常见（60%70%），栓子多来自于心脏瓣膜病、房颤、心肌梗死、细菌性心内膜炎等。腹胀恶心、便秘、腹部血管杂音等可能存在，但不具有重要临床意义。介入溶栓经SMA途径（文献）栓塞最常见（60%70%），栓子多来自于心脏瓣膜病、房颤、心肌梗死、细菌性心内膜炎等。然后用8F薄壁大腔导管抽吸血栓，同时用猪尾形导管捣碎血栓，SMV内大部分栓子抽
8、吸取出后，间断将多侧孔溶栓导管插入SMV 做局部尿激酶溶栓，并保留4F多侧孔导管至SMV内持续溶栓313 d(平均5 d)，经导管给予UK 50万75万U/d、肝素钠3050 mg/d。后胡桃夹现象左肾静脉行走于腹主动脉之后受压出血，心源性或败血症性休克肠鸣音开始活跃，不久即消失。前胡桃夹现象左侧睾丸静脉曲张SMA压迫所致病变良性十二指肠瘀滞症急性肠系膜缺血死亡率为50%90%，占每年死亡人数的5%。早期体征常与症状不符，发生肠梗死时即出现腹肌紧张、压痛和反跳痛，有时可扪及包块。前胡桃夹现象左肾静脉在SMA和腹主动脉之间受压DSA示肠系膜动脉主干闭塞，介入取栓术后血管再通正常夹角夹角变小钡剂在
9、十二指肠水平段来回象“钟摆样”运动，可见SMA笔杆样压迹急性肠系膜缺血为威胁生命的常见急腹症。栓塞最常见（60%70%），栓子多来自于心脏瓣膜病、房颤、心肌梗死、细菌性心内膜炎等。介入溶栓经SMA途径（文献）撤除留置导管后继续用肝素2周，然后改用持续口服抗凝剂。撤除留置导管后继续用肝素2周，然后改用持续口服抗凝剂。钡餐检查可见钡剂在十二指肠水平段呈“钟摆样“运动出血，心源性或败血症性休克急性肠系膜缺血（AMI）病因然后用8F薄壁大腔导管抽吸血栓，同时用猪尾形导管捣碎血栓，SMV内大部分栓子抽吸取出后，间断将多侧孔溶栓导管插入SMV 做局部尿激酶溶栓，并保留4F多侧孔导管至SMV内持续溶栓313
10、 d(平均5 d)，经导管给予UK 50万75万U/d、肝素钠3050 mg/d。继发性肠系膜静脉血栓指患者伴有易患因素，包括腹部手术、腹部钝伤、口服避孕药、感染、门脉高压或高凝状态等。TIPS途径用Seldinger法穿刺右颈内静脉，将专用导管鞘经上腔静脉、右心房、下腔静脉至肝静脉，然后送入套管式穿刺针，在X线透视下从肝静脉向PV分支穿刺，穿中PV分支后插入导管至SMVPV做造影。一般认为3支内脏血管的至少两支阻塞才引起症状，表现为餐后1小时内发生肠绞痛，数小时逐渐缓解；一、急性肠系膜缺血（AMI）钡餐造影：旋转肠管呈螺旋形 肠旋转不良，血管呈旋涡状一般认为3支内脏血管的至少两支阻塞才引起症
11、状，表现为餐后1小时内发生肠绞痛，数小时逐渐缓解；肠系膜急性缺血CT诊断出血，心源性或败血症性休克SMA远端及其分支血栓形成肠系膜动脉栓塞介入取栓医源性外科手术、支架置入。早期体征常与症状不符，发生肠梗死时即出现腹肌紧张、压痛和反跳痛，有时可扪及包块。钡餐造影：旋转肠管呈螺旋形 肠旋转不良，血管呈旋涡状SMA远端及其分支血栓形成撤除留置导管后继续用肝素2周，然后改用持续口服抗凝剂。TIPS途径用Seldinger法穿刺右颈内静脉，将专用导管鞘经上腔静脉、右心房、下腔静脉至肝静脉，然后送入套管式穿刺针，在X线透视下从肝静脉向PV分支穿刺，穿中PV分支后插入导管至SMVPV做造影。术后辅助治疗及复
12、查同上。出血，心源性或败血症性休克然后用8F薄壁大腔导管抽吸血栓，同时用猪尾形导管捣碎血栓，SMV内大部分栓子抽吸取出后，间断将多侧孔溶栓导管插入SMV 做局部尿激酶溶栓，并保留4F多侧孔导管至SMV内持续溶栓313 d(平均5 d)，经导管给予UK 50万75万U/d、肝素钠3050 mg/d。采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉、导入4F动脉鞘，然后采用超选的方法，将多侧孔溶栓导管留置肠系膜上动脉，经导管从SMA给予冲击量UK 20万U，然后将导管留置在SMA内进行持续溶栓，使用UK 75万100万U/d；该病可累及小肠或/和大肠，可谓弥漫性，局限性，浅表性或透壁性双肾CTA示前胡
13、桃夹综合征SMA远端及其分支血栓形成肠系膜急性缺血CT诊断前胡桃夹现象左侧睾丸静脉曲张发病较突然，上腹部或脐周痉挛性疼痛，伴有恶心呕吐、肠鸣音减弱或消失、腹肌紧张、有压痛及反跳痛，并迅速进入循环衰竭状态。介入溶栓经SMA途径（文献）SMA压迫所致病变良性十二指肠瘀滞症低心输出状态与肠系膜血管收缩有关原因SMA以斜角发自腹主动脉，易引起栓塞早期体征常与症状不符，发生肠梗死时即出现腹肌紧张、压痛和反跳痛，有时可扪及包块。钡餐造影：旋转肠管呈螺旋形 肠旋转不良，血管呈旋涡状急性肠系膜缺血（AMI）病因撤除留置导管后继续用肝素2周，然后改用持续口服抗凝剂。肠旋转不良，肠系膜上动脉分支围绕主干逆时针旋转720
