1、l1.从截骨平面做前后等长皮瓣。l2.在截骨平面近侧双重结扎、切断肱动脉，在更高的平面横断正中神经、尺神经和桡神经。l3.在截骨平面远侧1.3cm处切断前筋膜室的肌肉，使其刚好回缩到截骨水平。1l4.在尺骨鹰嘴游离肱三头肌的止点，将肱三头肌筋膜和肌肉做成一个长形肌肉筋膜瓣，将该肌瓣向近侧翻转，在距肘关节至少3.8cm处环形切开肱骨骨膜，在此平面截断肱骨，锉圆骨端。l5.修整肱三头肌腱成一长瓣，绕过肱骨残端，与前方肌肉表面的筋膜缝合。l6.缝合、引流。2l1.在截骨平面近侧做前后等长皮瓣。l2.在截骨平面近侧分离、双重结扎、切断肱动脉和静脉。l3.处理上臂主要神经。l4.在截骨平面远端1.3cm
2、切断前筋膜室的肌肉，在截骨平面远端3.85.0cm处切断肱三头肌。l5.环形切开骨膜，截断肱骨，残端锉圆。l6.将肱三头肌切成薄斜形的肌瓣，包绕肱骨残端，与前方肌筋膜缝合。l7.缝合、引流。3l1.病人仰卧，肩下置沙袋，使病人背部与手术台成45度角。l2.切口前部起于喙突，沿三角肌前缘向远端延伸，直至该肌止点。沿三角肌后缘达腋窝皱襞后方，经腋部做横切口将以上切口两端相连。4l3.在三角肌、胸大肌间沟游离、结扎、切断头静脉。从止点切断胸大肌，向近侧牵拉。l4.在胸小肌下方分离、双重结扎、切断腋动脉和静脉。l5.分离、切断正中神经、尺神经、桡神经和肌皮神经。5l6.在止点处切断三角肌，将大圆肌和背
3、阔肌在肱二头肌间沟附近切断。在预计截骨平面远侧1.9cm处切断肱二头肌长头和短头、肱三头肌和喙肱肌。l7.在肱骨外科颈处截断肱骨，锉平残端。l8.将肱三头肌长头、肱二头肌长短头喙肱肌包绕截骨端缝合，将胸大肌转向外侧，在骨端缝合。l9.修剪外侧皮瓣及其下方的三角肌，缝合、引流。6l1.切口同经肱骨外科颈截肢术。l2.同样原则处理三角肌和胸大肌、头静脉。l3.在喙肱肌和肱二头肌短头间隙显露神经血管束，分离、双重结扎、切断腋动脉和静脉，找到胸肩峰动脉，同样方法处理。7l4.找到并处理正中神经、尺神经、桡神经和肌皮神经。l5.将喙肱肌和肱二头肌短头在喙突上的起点附近切断。在三角肌肱骨止点处游离切除该肌
4、并向上翻转，显露肩关节囊。将大圆肌和背阔肌在止点附近切断。将上臂内旋，显露短外旋肌群和肩关节囊的后方，切断上述所有结构。8l6.将上臂置于极度外旋位，切断肩关节囊前方和肩胛下肌。在起点处切断肱三头肌，切断肩关节下方关节囊，从躯干完全离断上肢。l7.将所有肌肉残端翻入关节盂腔并在该处缝合，充填去除肱骨头后遗留的空腔。将三角肌瓣向下牵拉，在关节盂下方缝合。l8.切除过度突起的肩峰，使其外形圆滑。l9修剪皮瓣，逐层缝合，放置引流。9l概念指从肩胛骨和胸壁间截除整个上肢和肩胛带。l适应症用于切除恶性肿瘤或已蔓延至或穿越肩关节区域及广泛浸润至三角肌、胸肌和肩胛下肌时。l 特点 1.由于手术本身及疾病的特
5、性，经常要做非典型皮瓣。2.切口关闭困难，经常需要腋部植皮。10l1.切口上部起自胸锁乳突肌外缘，沿锁骨前方向外侧延伸，经肩锁关节，越过肩关节上方到达肩胛冈，然后向下沿肩胛骨脊柱缘到达肩胛角；切口下部起自锁骨中1/3，沿三角肌、胸大肌间沟向下延伸，经过腋部，在肩胛角与上部切口相连。11l2.在切口的锁骨部深切至锁骨，切断并向远侧翻转胸大肌的起点。紧贴锁骨分离锁骨上缘的深筋膜，用手指和钝性弧形分离器游离锁骨深面。牵拉颈外静脉（必要时切断），用钢丝锯在胸锁乳突肌外缘截断锁骨，向上提起，切断肩锁关节后去除锁骨。12l3.分别切断胸大肌在肱骨上的止点和胸小肌在喙突上的止点，以完全显露神经血管束。游离、
6、双重结扎、切断锁骨下动脉和静脉。分离出臂丛神经，逐个切断。13l4.切断背阔肌和连接于肩胛带和前胸壁间的软组织，让肢体坠向后方。握住上臂横过胸壁，向下牵拉，从上向下切断肩关节固定在肩胛骨上的肌肉。l5.切断肩胛骨固定于胸壁上的斜方肌、肩胛舌骨肌、肩胛提肌、大、小菱形肌及前锯肌，移去游离的上肢。14l6.缝合胸大肌、斜方肌及其它残留肌肉，覆盖外侧胸壁，形成一个软组织衬垫。l7.缝合皮瓣，放置引流。15l1.先做后侧切口，起自锁骨内侧端，沿锁骨向外侧延伸，经肩峰到达腋后皱襞，再沿肩胛骨腋缘到肩胛骨下方，弧形转向内侧距背中线5cm处。16l2.从肩胛肌表面提起整个全厚皮瓣和皮下组织，向内分离至肩胛骨脊柱缘内侧。找到斜方肌和背阔肌，平行于肩胛骨切断。找到并切断肩胛提肌、大、小菱形肌、前锯肌、肩胛舌骨肌在肩胛骨的附着点。分离中结扎颈横动脉和肩胛横动脉的分支。17l3.从锁骨游离软组织，从内侧截断锁骨，同时切断锁骨下肌。靠近脊柱切断臂丛诸神经束，钳夹、结扎、切断锁骨下动静脉。l4.再做前侧切口，起自锁骨中点，向下弧形转向三角肌、胸大肌间沟并与之平行，延至腋前皱襞，向下向后在肩胛骨腋缘下1/3与后侧切口交会。l 5.切断胸大肌和胸小肌，取下肢体。l 6.处理皮瓣，缝合、引流。18谢谢！19
