1、 外固定架优缺点：原则上可用于所有骨折F优点：F对骨的血供破坏少F对软组织覆盖干扰少F对开放骨折的稳定非常有效F加压与延长随意调整F感染风险下良好的选择F操作简单F缺点：F固定针穿过软组织F限制关节活动F针道感染F笨重，病人不能忍受F强调不够，后期骨成角畸形我们体会：大范围切开减张形成桥式皮瓣覆盖胫前避免复杂皮瓣转移，需要放置冲洗引流装置F优点：F化繁为简，复杂问题简单化，包含哲学原理F易于处理创面，支架作用F不适合放内固定的均可F外固定加简单内固定可解决复杂的、严重粉碎骨折F常应用于下列情况：F度开放骨折Fb以上涉及关节面的粉碎骨折如桡骨远端、胫骨平台骨折、Pilon骨折F火器伤、爆炸伤F骨
2、髓炎、骨感染替换内固定物F骨延长术F暂时性稳定骨折如开放性骨盆骨折A A 优先处理危及生命的损伤优先处理危及生命的损伤B B 彻底清创彻底清创F伤肢依次冲洗伤肢依次冲洗F创面抑菌处理创面抑菌处理F确定损伤范围，必要时扩大伤口确定损伤范围，必要时扩大伤口F取出异物取出异物F切除所有失活组织切除所有失活组织 D 关闭创口关闭创口关闭的时间：关闭的时间：直接关闭并非所有病例的常规直接关闭并非所有病例的常规延迟关闭宜在延迟关闭宜在7 7天内进行天内进行关闭的方法：关闭的方法：肉芽愈合肉芽愈合游离植皮游离植皮转移皮瓣：转移皮瓣：清创彻底，血供良好，立即覆盖清创彻底，血供良好，立即覆盖游离皮瓣移植：游离皮
3、瓣移植：有关闭条件，又不宜转移皮瓣有关闭条件，又不宜转移皮瓣腓动脉肩胛下动脉胫前动脉旋肩胛动脉禇彦X小腿开放骨折 有减张切开覆盖胫前和冲洗引流装置减张口植皮打包继续冲洗董艳X胫骨骨髓炎、不连。一期取钢板肌瓣外固定，二期植骨。谷天X下肢多发伤小腿软组织严重受损，切除污染坏死肌肉并减张保障胫前覆盖减张口植皮愈合，胫前残留部分创面换药后贴邮植皮胫骨外露：取出钢板换外固定架小腿严重碾轧伤胫腓骨钢板断裂换外固定多发伤中应用桡骨远端粉碎骨折特殊损伤：盐酸爆炸伤双足踝右腕软组织严重化学腐蚀王明X:小腿严重挤压伤随访8个月大范围网眼式减张，外踝皮肤缺损外踝形成创面换药植皮愈合，胫前覆盖一期愈合骨折愈合困难胫腓骨骨折钢板后坏死：早期对软组织损伤肿胀认识不足，仅作小切口减张效果差取出钢板腓肠肌瓣转移术后拆线和一年后复查曾有局部感染窦道骨延长F中国第一人造美女谢谢！
