1、腺样囊性癌的概况与相关研究1ACC概况目录ACC的治疗现状及研究概况抗血管生成药物在ACC的研究2腺样囊性癌概述腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma,ACC）腺样囊性癌是外分泌腺发生的恶性肿瘤；所有外分泌腺均可发生腺样囊性癌，如泪腺、唾液腺、巴氏腺、乳腺等；有腺体所在的部位均可发生腺样囊性癌，如上颌窦、鼻腔、胸腔、腹腔和盆腔3流行病学中国医师进修杂志2012年9月第35卷增刊Lancet Oncol 2011;12:81524可发生于任何年龄，40-60岁占绝大多数；女性稍多于男性，约1.2:1；好发于涎腺，以小涎腺为多见。所有头颈部腺样囊性癌中，28-42%发生在大涎
2、腺，58-72%发生在小涎腺；大涎腺中最常见发生于颌下腺，小涎腺最多见于腭腺；头颈部腺样囊性癌约占所有涎腺来源的恶性肿瘤的10，占头颈部所有恶性肿瘤的1；4发病率与生存情况患者的10y-OS为50%，但局部复发与远处转移发生很快，且常见；一旦转移发生，ACC患者的中位生长时间（mOS）约为3年；10%的患者生存可超过10年，但1/3的患者会在2年内因转移死亡；Lancet Oncol 2011;12:81524美国每年头颈部腺样囊性癌新发病例数为：500人/年 （共3亿人口）中国（推算）新发病例数：2500人/年（共15亿人口）5肿瘤排列呈筛网状，筛网内含黏液样物或透明样物肿瘤细胞成层状分布，
3、只有少量小管或筛孔可见可见两层细胞组成的管状结构，内层为上皮细胞，外层为肌上皮细胞管状型管状型筛状型筛状型实性巢型实性巢型在病理组织学上，ACC属低度恶性肿瘤。来源于腺体导管，密度不均匀，呈筛样改变，肿瘤大部分形态极不规则，多无包膜或包膜不完整；组织学分类预后：密度：12周ECOG PS：0-2舒尼替尼 37.5mg p.o.qd4 weeks/cycle持续用药（8周随访）疾病进展、毒性不可耐受、退出知情同意主要终点：ORR（至少20%的患者）次要终点：应答时间、SD率、SD保持时间、PFS、OS、安全性、耐受性N=14研究设计：Simon two-stage design.计划共入组37人
4、，一阶段入组12人，当结果“至少有一人出现缓解”达到时，扩大样本量至37.17研究结果PtBest responseNo.of cyclesTTP（mos）OS（mos）Reason off study1SD65.29.8Disease progression2SD8933.4+（alive）Disease progression3SD77.218.7Toxicity/side-effect4SD77.37.6Symptomatic deterioration5SD1415.629.1+（alive）Disease progression6SD67.139.4+（alive）Disease p
5、rogression7SD51013+（alive）Symptomatic deterioration8SD8919.9Symptomatic deterioration9SD55.320.7Symptomatic deterioration10SD27.628.3Toxicity/side-effect11PD22.29.9Disease progression12SD65.812.9Disease progression13PD(clincal)11.216.1Disease progression14IE11.42.6Toxicity/side-effect11名患者最佳疗效为SD最终出
6、组原因：7名PD、3名毒性不可耐受、4名体表症状恶化18研究结论mOS18.7 months1y-OS71%6m-OS93%mTTP7.2 months6m-TTP57%中位随访时间17.2 monthsAnnals of Oncology 23:15621570,2012无ORR，舒尼替尼耐受性好。6个月SD的患者百分比为62%。此结果与其他分子靶向药物在ACC的治疗结果是可比的。19索拉非尼研究：单中心II期研究Published online 13 March 2014 in Wiley Online Library().DOI 10.1002/hed.2357718岁组织学或细胞学诊断
7、为头颈部局部复发或转移的ACC允许任何的既往治疗史最后一次接受治疗离入组至少3或4周ECOG PS：0-1索拉非尼400mg p.o.bid4 weeks/cycle持续用药（第一周期-每周随访后续周期-每两周随访）疾病进展、毒性不可耐受、退出知情同意*为门诊患者N=23*主要终点：12m-PFS（40%）次要终点：ORR、TTP、OS、毒性作用 研究目的：研究索拉非尼用于不能够接受手术或没有有效放疗的局部复发或转移的ACC患者的疗效和耐受性20研究结果Published online 13 March 2014 in Wiley Online Library().DOI 10.1002/he
8、d.23577PFS（mos）OS（mos）Median11.319.66-mos69.3%82.6%12-mos46.2%82.9最佳影像学缓解：2（11%）患者PR，13（68%）患者SD，4（21%）患者PD。其余4名患者因早期停止服用索拉非尼，无法做出影像学评价。21研究结论Published online 13 March 2014 in Wiley Online Library().DOI 10.1002/hed.23577索拉非尼在晚期ACC患者中表现出活性，但是由于索拉非尼的疗效也伴随着显著的毒性作用，因此单药使用索拉非尼不作为推荐用药。后续期待索拉非尼在剂量上有所探索并可以联
9、合化疗治疗晚期ACC。22多韦替尼研究：开放性、多中心、单臂、前瞻II期Cancer 2015;121:2612-7.7个韩国中心18岁组织学或细胞学诊断为不可切除或转移的ACC入组前2-12个月确诊允许任何的既往治疗史最后一次接受治疗离入组至少4周ECOG PS：0-1有可测量病灶多韦替尼500mg p.o.qd（5天持续服药，停药2天 28d/cycle）疾病进展、毒性不可耐受、退出知情同意主要终点：4m-PFS（65%）次要终点：ORR、DCR、应答时间、代谢缓解率、OSN=3223缓解率结果Cancer 2015;121:2612-7.客观缓解率：1（3.1%）确定PR2（6.3%）未
10、确定PR30（93.8%）SD 31（96.9%）DCR产生新病灶缓解后又生长22名患者肿瘤缩小代谢缓解率：n=265（19.2%）mPR13（50.0%）mSD8（30.8%）mPD24研究结论Cancer 2015;121:2612-7.4m-PFS80.4%（满足对立假设：4m-PFS 65%）mPFS6.0mOS未达到中位治疗时间5.0m在此II期研究中，多韦替尼治疗ACC患者展现出了一定的抗肿瘤活性，但是此服用剂量患者耐受性较差。且期待能够后续研究生物标记物，找出获益患者人群。25阿昔替尼研究：单中心II期研究Annals of Oncology 27:19021908,201618
11、岁组织学或细胞学诊断为不可治愈ACC前期治疗后进展患者阿昔替尼5mg p.o.bid（4 week/cycle）若升剂量7 mg、10 mg若降剂量3mg、2mg疾病进展、毒性不可耐受、退出知情同意N=33主要终点：BORR（best overall response rate）次要终点：PFS研究设计：two-stage design.首先入组18例患者，治疗10个周期，如有至少1人出现ORR，继续入组14例患者。如有4例患者出现ORR，则认为此药物在后续研究中是值得探索的。26Annals of Oncology 27:19021908,2016研究结果22/33（66.7%）肿瘤缩小3个
12、PR 达到9个月10个SD达到10个月mPFS 5.7mos安全性好15例患者发生剂量上调274q12扩增人群为获益人群Annals of Oncology 27:19021908,20164q12基因的扩增，可以引起阿西替尼的三种分子靶点的扩增：PDGFR，KDR（VEGFR2），和KIT。二代基因测序显示，4q12基因扩增的患者用药后，PFS有显著延长。28四项研究总结舒尼替尼无ORR出现，但耐受性较好，6个月SD的患者占62%；索拉非尼2例PR（ORR 11%），但是由于索拉非尼的疗效也伴随着显著的毒性作用，因此单药使用索拉非尼不作为推荐用药；多韦替尼3例PR（ORR 9.4%），但是此服用剂量患者耐受性较差；阿昔替尼3例PR（ORR 9.1%），并且PR时间超过9个月；安全性好；29未来ACC临床研究的挑战：30ACC放疗后复发患者服用阿帕替尼：CR！上海市质子重离子医院：常务副院长 陆嘉德 教授一位女性ACC患者在接受质子重离子放疗治疗后复发，服用阿帕替尼达到CR的疗效，正在撰写相关的Case Report31
