1、子宫及附件1子宫、附件 子宫附件检查适应症：月经异常；腹痛；腹部不适；盆腔包块；肿瘤子宫术后；常规体格检查；宫内节育环定位等。检查前注意事项：1.经腹部超声：必须尿急；2.颈阴道探查：必须把尿排空。检查顺序：子宫-附件-子宫直肠窝。2子宫及附件的检查内容 1.子宫：要注意子宫的位置、大小、形状；内膜厚度，内膜回声有无局限灶性异常，宫腔内有无液体或肿块；子宫肌层及子宫颈的轮廓、回声、有无肿物等。2.附件区：注意卵巢的大小、形状；卵巢有无异常回声。若在附件区发现肿物应描述肿物与卵巢或子宫的关系、肿物大小、形状、回声及内部构成。正常输卵管于腹部超声时未见显示，若发现异常时，应提示。3.子宫直肠窝：应
2、提示其内有无积液、有无包块、若发现包块应描述肿物大小、形状、回声及内部构成及其与子宫及卵巢关系。3正常的阴道超声下子宫及附件4正常的腹部超声下子宫及附件5子宫及卵巢的正常值（一）子宫子宫大小是纵径5.57.5cm，前后径3.04.0cm，横径4.55.5cm，子宫颈长2.53.0cm.。子宫三径线之和160cm为增大，80cm为偏小。内膜厚度17mm时为成熟卵泡。多囊性卵巢：卵巢体积大于6ml，边缘回声增强、增宽，卵巢内见直径小于10mm、大小相同，一个切面上有5个卵泡或一个卵巢内有10个以上的卵泡，呈边缘型或中央型分布。成熟卵泡不破裂或闭锁使卵泡液潴留形成卵泡囊肿。直径一般在5cm以内。（三
3、）输卵管位于卵巢上方，腹部超声一般不能显示，当盆腔内有较多积液时，超声有可能显示正常的输卵管。阴道超声有时可显示清楚，输卵管增粗时直径6mm。6几种常见的子宫及附件疾病7肌壁间肌瘤1.肌壁间肌瘤：肌瘤结节可单个也可以多个，无继发变性时回声较均匀，多为圆形或类圆形低回声或等回声，有时周围可见假包膜形成的低回声晕。肌瘤结节较大时，内部回声可不均匀，成旋涡状，部分肌瘤后方回声衰减，CDFI：肌瘤血管呈环绕周围或半环状血流信号，多为高速中等阻力血流频谱，部分病人可表现为低阻力血流频谱。8浆膜下肌瘤 肌瘤向浆膜外突出，呈圆形或半圆形，有蒂与子宫相连，结节可呈低回声或不均匀回声。9粘膜下肌瘤 子宫内膜受子
4、宫肌瘤推挤向宫腔内移位、变形。当肌瘤完全突入至子宫腔内时，声像图表现为子宫腔内实性结节，常为圆形，其凸入宫腔内部分表面覆盖子宫内膜，肌瘤蒂部子宫内膜回声中断。CDFI:有时可在肌瘤基底部探及来自子宫肌层的血管。10子宫腺肌症 表现为子宫弥漫性增大或呈球形增大，但子宫轮廓如常，肌层回声弥漫性不均匀，肌壁间可有不均匀的低回声区。11三、畸胎瘤：1.面团征：肿物无回声区内球形结构，漂浮于囊肿内，或附着于囊肿壁上。2.冰峰征：在肿物后方产生界限不清的声影，时冰灶后壁结构显示不清。3.星花征：肿物无回声区内见密集点状强回声漂浮，推动肿物或加压时弥散的点状强回声可发生移动。4.壁立结节征：肿物囊壁可见到隆
5、起的结节状强回声，似乳头，其后可伴有声影。5.多囊征：肿瘤的无回声区内可见到小（子）囊，即囊肿囊表现。6.杂乱结合征：无回声区内有明显的点状或团状强回声，后方伴有声衰减或声影，单肿物仍有完整的包膜回声。7.短线征：肿物无回声区内见多条短线状高回声，呈平行排列，可随体位移动。8.脂液或发液分层征：肿瘤内有一高回声水平分界线，在线上方为均质密集回声或短线状高回声。9.洋葱皮样改变：为皮样囊肿的特征性图像。10.团状强回声：超声显示为强回声，后方回声无衰减。CDFI：血流现象对畸胎瘤的诊断作用不大。无回声区内有明显的点状或团状强回声，后方伴有声衰减或声影，单肿物仍有完整的包膜回声。12畸胎瘤声像图
6、卵巢内见圆形高回声，后方回声无衰减。呈面团征。无回声区内有明显的点状或团状强回声，后方伴有声衰减或声影，单肿物仍有完整的包膜回声。13卵巢囊肿 卵巢内圆形单房囊性结构，边缘清晰、光滑，壁薄，可突出于卵巢表面，CDFI：可探及中等阻力血流频谱。143.卵巢子宫内膜异位囊肿 附件区出现圆形或不规则性无回声区，大小不等、壁厚或壁薄不均、内壁欠光滑，囊肿多为单房，也可见分隔形成或多房性囊肿，囊内可呈稀薄或细密中等点状回声。15输卵管积液 在双侧附件区探及纺锤形无回声肿物，壁厚约1mm，边界清晰，有时可见周边回声增强，囊内可有纤薄的中等回声分隔，内透声性好，CDFI：囊壁上常探不到血流信号。16早孕期超
7、声检查17早孕期普通超声检查内容 妊娠囊，观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态 卵黄囊，大小、形态 头臀径 胎心博动 子宫及双附件：子宫形态及肌层回声，双侧附件有无包块18 要求存图超声切面 包括妊娠囊在内的子宫纵切面 包括妊娠囊在内的子宫横切面 测量胚胎长或头臀径切面，早期妊娠胎龄估计 胚胎出现以前 孕周（周）=妊娠囊最大直径（CM）+3 孕6-14周 孕周（周）=头臂长（CRL）（CM）+6.5 19早孕期11-13+6周NT超声检查 胎儿数目及绒毛膜性 胎心博动 头臀径 NT 胎儿附属物：胎盘、羊水 宫颈内口20NT检查注意事项 在头臀长为45-84mm时测量 标准切面：胎儿正中矢状切面
8、尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的经微移动只能改变测量结果0.1mm 测量时应在NT最宽处，且垂直于NT无回声 带测量三次，取最大值 关于NT值的测量：胎儿NT2.5mm则增厚，孕914周胎儿NT4mm，需排除胎儿染色体异常。21早孕 孕囊及卵黄囊22胚胎发育不良 宫腔内可见明显的孕囊，孕囊不规则，其内有胚芽未见明显的胎心搏动。同时要结合月经史、HNG、孕酮等一起考虑。23葡萄胎 1.子宫显著增大，明显与孕周不符。2.在宫腔内可见弥漫分布的点状和小囊泡样回声，呈蜂窝状。3子宫肌壁回声与蜂窝状回声分界清楚，肌壁完整。4.宫腔内看不到胎儿结构和胎心搏动。24NT的测量25题目一
9、、单选题：1.关于妇科超声检查方法不正确的是A.经腹部超声检查，应使膀胱适度充盈B.经阴道超声检查，膀胱应充盈C.引导探头应放入阴道穹窿部D.经阴道超声检查的基本检查手法包括倾斜、推拉、旋转等E.经宫腔超声检查对宫内病变的观察较经阴道检查更为细致和全面2.倒戈拉斯窝位于下列哪两个结构之间A.骶骨与直肠B.腹膜与直肠C.子宫与膀胱D.直肠与子宫E.直肠与盆腔3.下面哪一项与子宫肌瘤超声鉴别诊断最相关A.多囊卵巢B.黄体囊肿C.卵巢实质性肿瘤D.滤泡囊肿E.囊性畸胎瘤264.卵巢囊性畸胎瘤声像图表现，不正确的是A.杂乱结构征B.脂液分层征C.瀑布征D.囊壁不规则，不完整E.有完整包膜5.下列哪一项
10、是葡萄胎特征性声像图表现A.子宫大于孕周B.双侧卵巢囊肿C.宫腔见蜂窝状无回声区D.子宫肌层回声不均匀E.胎囊形状不规则6.胎囊平均直径线2CM，胎龄大约是A.4-5周B.5-6周C.7周D.8周E.9周277.下列哪一项不属于早孕期间经阴道超声检查指征A.除外异位妊娠B.鉴别正常与异常的宫内孕C.除外前置胎盘D.确定早期宫内的孕龄E.鉴别附件包块性质8.早期妊娠时，妊娠囊的典型超声图像是：()A、双环征 B、单个回声增强环状囊性结构 C、双泡征D、三环征 E、以上各项均是9.真孕囊与假孕囊的超声鉴别要点是：()E口 A、前者呈双环征，后者缺乏典型的双环征 B、前者偏向于宫腔一侧，后者位于宫腔
11、正中C、前者呈扁圆形或椭圆形，后者与宫腔形态一致，有时见延续至宫内D、前者可见胚芽和卵黄囊，后者无 E、以上都是 2810.胚胎组织部分排出宫腔，部分仍留在宫腔内称为：()A、先兆流产B、不全流产 C、过期流产 D、稽留流产 E、难免流产 二、多选题：1、关于黄素囊肿以下哪些正确：()A.多与滋养细胞肿瘤伴发；B.多呈单房；C.多为双侧性;D.其大小常不超过4 cm E、以上均是 2、突起剧烈腹痛的年轻女性病人超声检查发现盆腔大量积液，首先应考虑的疾病是：()A.黄体破裂；B.急性盆腔炎；C.宫外孕破裂；D.排卵期积液 E、以上均是293.正常情况下，超声不能显示输卵管，下列情况中可较清晰显示
12、的是：()A.盆腔内有腹水衬托B.输卵管水肿C.输卵管积水D.卵巢囊肿 E.以上均是4.水泡状胎块又称葡萄胎，其声像图特征是：()A.子宫大于孕周B.宫腔内充满大小不等的液性暗区，间以强度不等的高回声，呈蜂窝状改变C.通常宫内不能发现胎儿、胎盘D.宫旁有时可见囊性肿块 E、以上均是5.卵黄囊在超声诊断学上的意义是：()A.卵黄囊是宫内妊娠的标志B.指示有胚胎组织存在标志C.胚胎良好预后佳的标志D.孕8周内反复检查仍不能发现，提示枯萎孕卵可能或提示胎儿发生畸形的机会增大 EE.Y以上均是30答案 一、1.B 2.D 3.C 4.D 5.C 6.C 7.C 8.A 9.E 10.B 二、1.AC 2.AC 3.AC 4.ABCDE 5.ABCDE31
