1、胃食管反流病内科学第（优选）胃食管反流病内科学第版病因 发病机制GERD是由多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病。直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物。病因及发病机制 抗反流屏障 LES结构受损 术后 食管裂孔疝 LES功能障碍 一过性LES松弛延长 病理u复层鳞状上皮细胞增生u固有层内中性粒细胞浸润u食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，称为Barrett食管临床表现临床表现 食管症状 1.典型症状 烧心和反流是最常见最典型的症状 常在餐后出现，卧位、弯腰或腹压增高加重，有时可在夜间入 睡时发生 2.非典型症状 胸痛 反流物刺激食管引起，可伴有或不伴有反流及烧心 吞
2、咽困难和胸骨后异物感 食管痉挛或功能紊乱 间歇性 固体及液体食物均可发生 食管狭窄 持续性 进行性加重临床表现 食管外症状 由反流物刺激或损伤食管 以外的组织或器官引起，如咽 喉炎、慢性咳嗽和哮喘 部分GERD患者以食管外症状为首发或主要表现，严重者可出现吸入性肺炎甚至肺间质纤维化。心源性胸痛 其他非心源性胸痛GERD诊断基于以下几点固有层内中性粒细胞浸润（优选）胃食管反流病内科学第版Barrett食管抗酸药 症状轻 间歇发作多潘立酮 伊托必利 莫沙必利典型症状 烧心和反流是最常见最典型的症状食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，称为Barrett食管抑酸药 降低损伤因素，目前治疗GERD的主
3、要措施,初治或RE患者推荐PPI治疗，以迅速控制症状，治愈食管炎促胃肠动力药物 增加LES压力，改善食管蠕动功能促进胃排空，减少胃内容物反流及减少其在食管的暴露时间GERD诊断基于以下几点LES结构受损固有层内中性粒细胞浸润GERD诊断基于以下几点霉菌性食管炎 药物性食管炎 食管癌疑诊内镜阴性患者，PPI试验性治疗（如奥美拉唑20mg BID 714天）如有明显效果，一般诊断成立典型症状 烧心和反流是最常见最典型的症状临床表现 并发症 消化道出血 食管狭窄 Barrett食管实验室及其他检查胃镜是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度及有无并发症，与其他疾病相鉴别。洛杉矶分级法实验室及其
4、他检查LA-A级LA-B级实验室及其他检查LA-D级LA-C级实验室及其他检查 Barrett食管、食管粘膜呈均匀的粉红色，当其被化生的柱状上皮替代后呈橘红色，称为Barrett食管。腺癌发生率较正常人高1020倍环形舌形岛状实验室及其他辅助检查l 24小时食管PH 监测 提供食管是否存在过度酸反流l 食管X线钡餐检查 敏感性不高，有助于排除食管癌l 食管测压 测定LES压力，显示频繁的一过性LES松弛 内科治疗效果不好时，作为辅助检查手段诊断与 鉴别诊断l GERD诊断基于以下几点 1.反流症状 2.胃镜下发现RE 3.食管过度酸反流客观证据胃镜是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度
5、及有无并发症，与其他疾病相鉴别。食管过度酸反流客观证据GERD诊断基于以下几点PPI 抑酸作用强，疗效优于H2RA食管过度酸反流客观证据食管狭窄 持续性 进行性加重霉菌性食管炎 药物性食管炎 食管癌提供食管是否存在过度酸反流提供食管是否存在过度酸反流典型症状 烧心和反流是最常见最典型的症状LES功能障碍敏感性不高，有助于排除食管癌奥美拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑Barrett食管、多潘立酮 伊托必利 莫沙必利抗酸药 症状轻 间歇发作术后 食管裂孔疝食管狭窄 持续性 进行性加重常在餐后出现，卧位、弯腰或腹压增高加重，有时可在夜间入 睡时发生多潘立酮 伊托必利 莫沙必利诊断与鉴别诊断l 试
6、验性治疗 疑诊内镜阴性患者，PPI试验性治疗（如奥美拉唑20mg BID 714天）如有明显效果，一般诊断成立l 症状不典型患者，结合胃镜、PH监测、试验性治疗综合分析诊断与鉴别诊断l 其他原因食管疾病l 霉菌性食管炎 药物性食管炎 食管癌l 胸痛为主要表现l 心源性胸痛 其他非心源性胸痛l 功能性疾病l 功能性烧心 功能性胸痛 功能性消化不良治疗 治疗目的l 控制症状 l 治愈食管炎 l 减少复发 l 防治并发症治疗 药物治疗 抑酸药 降低损伤因素，目前治疗GERD的主要措施,初治或RE患者推荐PPI治疗，以迅速控制症状，治愈食管炎 1.PPI 抑酸作用强，疗效优于H2RA 奥美拉唑 泮托拉
7、唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑 2.H2RA 不能有效抑制进食引起的胃酸分泌 雷尼替丁 法莫替丁 部分GERD患者以食管外症状为首发或主要表现，严重者可出现吸入性肺炎甚至肺间质纤维化。Barrett食管、促胃肠动力药物 增加LES压力，改善食管蠕动功能促进胃排空，减少胃内容物反流及减少其在食管的暴露时间促胃肠动力药物 增加LES压力，改善食管蠕动功能促进胃排空，减少胃内容物反流及减少其在食管的暴露时间抗酸药 症状轻 间歇发作心源性胸痛 其他非心源性胸痛食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，称为Barrett食管胃镜是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度及有无并发症，与其他疾病相鉴别。Barr
8、ett食管、典型症状 烧心和反流是最常见最典型的症状多潘立酮 伊托必利 莫沙必利霉菌性食管炎 药物性食管炎 食管癌食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，称为Barrett食管LES结构受损疑诊内镜阴性患者，PPI试验性治疗（如奥美拉唑20mg BID 714天）如有明显效果，一般诊断成立GERD诊断基于以下几点GERD诊断基于以下几点部分GERD患者以食管外症状为首发或主要表现，严重者可出现吸入性肺炎甚至肺间质纤维化。霉菌性食管炎 药物性食管炎 食管癌典型症状 烧心和反流是最常见最典型的症状提供食管是否存在过度酸反流多潘立酮 伊托必利 莫沙必利抗酸药 症状轻 间歇发作以外的组织或器官引起，如咽
9、胃镜是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度及有无并发症，与其他疾病相鉴别。抑酸药 降低损伤因素，目前治疗GERD的主要措施,初治或RE患者推荐PPI治疗，以迅速控制症状，治愈食管炎术后 食管裂孔疝多潘立酮 伊托必利 莫沙必利促胃肠动力药物 增加LES压力，改善食管蠕动功能促进胃排空，减少胃内容物反流及减少其在食管的暴露时间食管狭窄 持续性 进行性加重多潘立酮 伊托必利 莫沙必利消化道出血GERD诊断基于以下几点抗酸药 症状轻 间歇发作疑诊内镜阴性患者，PPI试验性治疗（如奥美拉唑20mg BID 714天）如有明显效果，一般诊断成立多潘立酮 伊托必利 莫沙必利Barrett食管、胃镜是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度及有无并发症，与其他疾病相鉴别。24小时食管PH 监测治疗药物治疗 促胃肠动力药物 增加LES压力，改善食管蠕动功能促进胃排空，减少胃内容物反流及减少其在食管的暴露时间 多潘立酮 伊托必利 莫沙必利 抗酸药 症状轻 间歇发作 铝碳酸镁 硫糖铝 氢氧化铝 磷酸铝
