1、护理查房护理查房一例胆总管结石患者的围手术期的护理一例胆总管结石患者的围手术期的护理 肝胆血管外科肝胆血管外科 主讲人：武前红主讲人：武前红 指导老师：卢倩指导老师：卢倩目录目录 1 病史介绍 2 护理查体 3 护理问题及措施 4 疾病相关知识 5 诊疗新进展1.1.病史介绍病史介绍患者患者:3434床床 性别性别:女女 年龄年龄:7777岁岁 姓名：吕友英姓名：吕友英 住院住院号号:2015:20152254022540患者系患者系 上腹痛伴发热上腹痛伴发热4040小时小时 于于20152015年年7 7月月5 5日入院。日入院。2 2年前年前“胆管结石胆管结石”行手术治疗。有慢性支气管炎，
2、心律失常，行手术治疗。有慢性支气管炎，心律失常，血糖升高病史。血糖升高病史。测测T:T:3 38.98.9 ，P:P:8686次次分分 ，R:R:2121次分次分 BP:BP:1581589292mmHgmmHg。体格检查：神清，腹平软，右上肋缘下见陈旧性手术疤痕，体格检查：神清，腹平软，右上肋缘下见陈旧性手术疤痕，长约长约1010，愈合良好，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋，愈合良好，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音（下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音），肠鸣音4 4次次/分，上下肢无浮肿。分，上下肢无浮肿。1.1.病史介绍病史介绍辅助检查辅助检查:1
3、.既往上腹部CT示:胆总管结石初步诊断初步诊断:为胆总管结石、胆道术后、慢性支气管炎、心律为胆总管结石、胆道术后、慢性支气管炎、心律失常、糖尿病失常、糖尿病1.1.病史介绍病史介绍7.6项目结果参考值单位血生化总胆红素26.50324umol/l 直接胆红素18.30 010umol/l谷丙转氨酶81.10740u/l谷草转氨酶116.501335u/l碱性磷酸酶638.30iu/l30120谷氨酰转酞酶583.70u/l1060 总蛋白54.20 6585g/l白蛋白31.10 40553.876.16g/lmmol/l葡萄糖11.5血常规白细胞 9.73 3.59.5109/L1.1.病史
4、介绍病史介绍辅助检查辅助检查:2.2.心电图示：房颤心电图示：房颤 心率心率8484次次/分分 STST段改变段改变3.3.我院超声示：胆囊切除我院超声示：胆囊切除 肝内外胆管扩张肝内外胆管扩张 胰管轻度扩张胰管轻度扩张4.4.护理检查：护理检查：疼痛为阵发性，伴眼黄尿黄。疼痛为阵发性，伴眼黄尿黄。无恶心呕吐。神清，腹平软，右上肋缘下无恶心呕吐。神清，腹平软，右上肋缘下见陈旧性手术疤痕，长约见陈旧性手术疤痕，长约1010，愈合良好，愈合良好，右上腹轻压痛。右上腹轻压痛。1.1.病史介绍病史介绍患者完善相关检查于患者完善相关检查于7 7月月1515日拟行胆总管切开取石日拟行胆总管切开取石+术中胆
5、道镜术中胆道镜术，但患者入手术室后发现心率快，最高达术，但患者入手术室后发现心率快，最高达190190次次/分，与患分，与患者家属沟通后，取消手术，请心内科会诊。者家属沟通后，取消手术，请心内科会诊。患者完善相关检查和术前准备于患者完善相关检查和术前准备于7 7月月2020日在全麻下行胆总管切日在全麻下行胆总管切开取石开取石+术中胆道镜术术中胆道镜术，术后诊断：胆总管结石。，术后诊断：胆总管结石。测测BP:BP:1401407070mmHg P:mmHg P:7676次次分分 T:36.3 T:36.3 R:R:2020次分。次分。手术过程顺利，术后病人安返。术后全麻后护理常规、妥善固手术过程
6、顺利，术后病人安返。术后全麻后护理常规、妥善固定各引流管、定时挤压定各引流管、定时挤压 保持引流通畅、做好标记。并遵医保持引流通畅、做好标记。并遵医嘱予补液、抗感染、抑酸、止血、营养支持治疗嘱予补液、抗感染、抑酸、止血、营养支持治疗,静脉镇痛静脉镇痛泵使用中给予吸氧，心电监护，保留导尿，注意观察生命体泵使用中给予吸氧，心电监护，保留导尿，注意观察生命体征，文氏孔引流及征，文氏孔引流及T T管引流情况。管引流情况。引流管：引流管：T T管一根，腹腔引流管：引流出淡血性液体，保留导管一根，腹腔引流管：引流出淡血性液体，保留导尿管一根，引流出淡黄色液体，各予妥善固定、挤压、保持尿管一根，引流出淡黄色
7、液体，各予妥善固定、挤压、保持通畅。通畅。1.1.病史介绍病史介绍主要护理经过主要护理经过7.20 7.20 术后严密监护，吸氧，心电监护并遵医嘱予补液、抗术后严密监护，吸氧，心电监护并遵医嘱予补液、抗感染、抑酸、保肝、止血、雾化吸入、营养支持治疗感染、抑酸、保肝、止血、雾化吸入、营养支持治疗7.21 9:007.21 9:00停吸氧停吸氧 11:00 11:00协助取半卧位协助取半卧位7.22 0:237.22 0:23患者白天至现在尿量患者白天至现在尿量600ml600ml，遵医嘱予呋塞，遵医嘱予呋塞10mgiv10mgiv 9:00 9:00文氏引流管拔除，尿管夹闭，镇痛棒拔除文氏引流管
8、拔除，尿管夹闭，镇痛棒拔除 13:00 13:00心电监护停止心电监护停止7.23 97.23 9：0000遵医嘱拔除尿管，小便自解遵医嘱拔除尿管，小便自解7.24 23:007.24 23:00患者体温患者体温38.838.8医嘱予地塞米松医嘱予地塞米松10mg10mg静推。静推。现患者保留现患者保留T T管，生命体征平稳，嘱其适当活动。管，生命体征平稳，嘱其适当活动。1.1.病史介绍病史介绍项目7.207.217.227.23T管200ml200ml 390ml 300ml600ml拔除，小便自解尿管文氏引流管70ml10ml拔除2.2.护理查体护理查体1.1.生命体征生命体征2.2.切口
9、敷料切口敷料3 3.引流管情况引流管情况4.4.饮食饮食5.5.活动活动6.6.排泄情况排泄情况7.7.生活自理能力生活自理能力3 3 护理问题及措施护理问题及措施术前术前：7.5 P7.5 P1 1：腹痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关 I I:密切观察生命体征及病情变化，如有异常及时报告生。估疼痛的程度，观察疼痛的部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关因素。卧床休息。禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松等，以缓解疼痛。对诊断明确且剧烈疼痛者，遵医嘱予消炎利胆、解痉镇痛药物，以缓解疼痛。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛2015 7.6 O:2015 7.6 O:患者自诉
10、疼痛缓解。3 3 护理问题及措施护理问题及措施术前术前：7.5 15:50 P7.5 15:50 P2 2:体温升高(T38.8)与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关 I:I:观察患者体温的变化。给予适当松开盖被 给予温水擦浴等物理降温，物理降温 后体温未下降，遵医嘱给予地塞米松5mg iv。检测患者体温变化。7.6 11:00 O:7.6 11:00 O:体温36.7恢复正常。3 3 护理问题及措施护理问题及措施术前术前:7.5 P P3 3：有皮肤完整性受损的危险 与胆汁酸盐淤积于皮下，刺激感觉神经末梢导致皮肤瘙痒有关 I I:提供相关知识：胆道结石病人常囚胆道梗阻而致胆汁淤滞、胆盐沉积而引起
11、皮肤瘙痒等。应告知病人相关知识，不可用手抓挠，防止抓破皮肤。注意观察患者的皮肤情况。指导病人修剪指甲不可用手抓挠皮肤，防止破损。保持皮肤清洁，用温水擦浴，穿棉质衣裤。瘙痒严重者，遵医嘱给予外用药物或其他治疗。7.67.19 O7.67.19 O:患者皮肤粘膜无破损和感染。3 3 护理问题及措施护理问题及措施术前：7.57.5 P P4:4:营养失调 低于机体需要量 与长时间发热及摄入不足有关。I I:对梗阻未解除的禁食病人：通过胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等，以维持良好的营养状态。对梗阻已解除、进食量不足者，指导和鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。7
12、.19 O:7.19 O:患者营养状况得到改善。3 3 护理问题及措施护理问题及措施术前术前：7.6 P 7.6 P5 5:知识缺乏 缺乏胆石症和胆道镜手术的相关知识。I I:告知患者及家属疾病的原因。向患者讲解疾病的临床表现。向患者讲解相关检查的注意事项。7.77.7 O O:患者掌握手术相关知识，配合治疗。3 3 护理问题及措施护理问题及措施术后：2015 7.20 13:00 P P6 6：切口疼痛 I I:监测生命体征，观察切口疼痛持续时间及性质。静脉镇痛泵持续使用。保持环境安静，减少不良刺激。必要时遵医嘱予止痛药物。协助取舒适的卧位。7.24 O O:患者自述疼痛缓解。3 3 护理问
13、题及措施护理问题及措施术后：7.20 P P7 7 :引流管护理 I I:引流管妥善固定，定时挤压保持引流管通畅。加强观察引流液的颜色、性状和量 引流管标识明确，悬挂防脱管标识。预防感染，定期更换引流袋，更换时严格执行无菌操作。引流管口周围皮肤以无菌纱布覆盖（T管），保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤引起炎症反应。平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口（T管及文氏引流管）或膀胱位置（导尿管）逆流引起感染。7.22 O O：文氏引流管拔除。7.23 O O：导尿管拔除。3 3 护理问题及措施护理问题及措施术后术后：7.20 P8P8 T管的护理1.放置T管的目的和作
14、用：引流胆汁和减压 引流残余结石支撑胆道经T管溶石和造影2.T管的护理：加强观察妥善固定引流管用缝线或胶布将其妥善固定于腹壁，避免将管道固定在床上，以防病人在翻身或活动时被牵拉而脱出。保持引流通畅：避免T管扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅。观察引流情况：定期观察并记录引流管引出胆汁的，量、颜色及性质。正常成人每日分泌胆汁的量约为800l20Oml,呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性。术后24小时内引流量约为300500ml，恢复进食后，每日可有600700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后12日胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状，以后逐渐加深、清亮。若胆汁突然减
15、少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理；若引出胆汁量过多常提示胆管下端梗阻应进一步检查，并采取相应的处理措施。定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作 3 3 护理问题及措施护理问题及措施T管拔管的护理：若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后1 0日左右，试行夹管12日，夹管期间应注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管作胆道造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分引流造影剂后，再次夹管23日，病人仍无不适时即可拔管。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，12日内可自行闭合。若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管6周以上
16、，再作取石或其他处理。3 3 护理问题及措施护理问题及措施术后：7.20 P9 P9：自理缺陷 与术后切口疼痛有关 I I:协助病人满足正常生理需要，如协 助洗漱、擦洗等。保持床单位清洁。干燥和平整，定时翻身，并观察受压皮肤情况。7.24 O O:患者日常生活功能评分？分。3 3 护理问题及措施护理问题及措施术后：7.24 23:00 P10P10:体温升高（T38.8）：与术后吸收热或术后感染有关 I I:观察患者体温的变化。给予适当松开盖被 给予温水擦浴等物理降温，物理降温后体温未下降，遵医嘱给予地塞米松10mg iv。检测患者体温变化。控制感染：遵医嘱应用足量有效的抗菌药，以有效控制感染
17、，恢复病人正常体温。O O9 9 患者体温恢复正常（患者体温恢复正常（T T：？）：？）。3 3 护理问题及措施护理问题及措施术后：7.20 PC:PC:出血 I:I:观察腹部体征及生命体征变化。观察各引流液的颜色、量、及性状。观察患者切口敷料有无渗出。观察患者神志及尿量。心电监护，密切观察血压、心率变化。7.23 O:O:文氏引流管及导尿管拔除，无出血症状。3 3 护理问题及措施护理问题及措施术后：7.20 7.20 P PC C：胆漏 与胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管引流不畅有关 I:I:观察切口敷料处有无黄绿色胆汁样液体渗出。能进食时，鼓励进低脂、高蛋白、高维生 素，少量多餐。长期大量胆
18、漏者，遵医嘱及时补充水和电 解质，以维持平衡。做好引流管的护理。7.24 O 7.24 O：胆瘘发生。3 3 护理问题及措施护理问题及措施术后：7.20 P13 P13：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 I I：鼓励患者早期床上活动，定时翻身叩背 注意观察患者的皮肤情况。指导病人修剪指甲，不可用手抓挠皮肤，防止破损。保持皮肤清洁，用温水擦浴，穿棉质衣裤。7.24 O O：患者皮肤粘膜无破损和感染。3 3 护理问题及措施护理问题及措施术后：7.20 P14:P14:知识缺乏 关于术后相关知识 I:I:告知患者术后禁食的目的及时间。告知患者术后出现消化不良、脂 肪性腹泻等原因解除其焦虑情绪。
19、告知患者术后合理饮食的原则如少量多 餐，进食低脂、高维生素、富含膳食纤 维饮食、少吃含脂肪多的食品。告知患者术后的相关注意事项。7.21 O O：患者已掌握疾病相关知识。3 3 护理问题及措施护理问题及措施术后：7.21 PCPC肺部感染 与术后长期卧床有关 I I：观察患者咳嗽咳痰情况 定时给予患者翻身、叩背，鼓励患者进行有效咳痰 吸氧，遵医嘱给予其氨溴索雾化吸入 鼓励患者早期进行床上翻身运动7.24 O O:患者未出现肺部感染3 3 护理问题及措施护理问题及措施术后出院患者的健康教育：1.饮食指导：饮食宜清淡，低脂饮食，注意饮食卫生2.定期复查：出现腹痛、黄疸、发热、厌食等症状时及时就诊3
20、.带T管出院病人的指导：穿宽松柔软的衣服，淋浴时可用塑料薄膜覆盖引流管处，以防感染，避免提举重物或过度活动，以免牵拉T管导致管道脱出。出现引流异常或管道脱出时及时就诊。4 4 疾病相关知识疾病相关知识1.胆道系统的解剖知识：胆汁的生成、分泌和作用胆汁的生成、分泌和作用 生成生成 由肝细胞和毛细胆管分泌，成人每日分泌胆汁8001200ml分泌分泌 受神经内分泌的调节作用作用 乳化脂肪，促进消化吸收，刺激胰脂肪酶分泌并激活、中和胃酸等4 4 疾病相关知识疾病相关知识2.胆石症：包括发生在胆囊和胆管内的结石，是:道系统常见病和多发病。在我国，胆石症的患病率为0.9%10.1%，平均5.6%，女性与男
21、性的比例为2.57：1。4 4 疾病相关知识疾病相关知识3.胆石症的分类：（按结石所在部位）（1）胆囊结石（2）肝内胆管结石（3）肝外胆管结石4 4 疾病相关知识疾病相关知识3.胆石的分类：（按结石的化学成分）（1）胆固醇结石（2）胆色素结石（3）混合型结石4 4 疾病相关知识疾病相关知识病因：（1）胆道感染：胆汁淤积、寄生虫或细菌等引起胆道感染（2）胆道异物：如虫卵和蛔虫的尸体亦可成为结石的核心(3)胆道梗阻(4)代谢 异常:胆汁中胆固醇浓度明显增高（5）胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞（6）其他：雌激素可促进胆汁中胆固醇过饱和。4 4 疾病相关知识疾病相关知识相关检查：1.B
22、超：是诊断胆道疾病的首选方法2.超声内镜EUS:是一种直视性的腔内超声技术3.放射学检查：经内镜胰胆管造影ERCP、PTC、MRCR4.胆道造影5.胆道镜检查4 4 疾病相关知识疾病相关知识临床表现：取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸。4 4 疾病相关知识疾病相关知识(1)腹痛：阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。其原因是结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，刺激胆管平滑肌，引起Oddi括约肌痉挛收缩所致。（2）寒战、高热：系胆管梗阻并继发感染后引起的全身性中毒症状。多发生于剧烈腹痛后，体温可高达3940，呈弛张热热型
23、。（3）黄疸：系胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻的程度及是否继发感染，若梗阻不完全或结石有松动，则黄疸程度轻，且呈波动性；若为完全性梗阻，则黄疸呈进行性加深；病人可有尿色变黄和皮肤瘙痒等症状。（4）消化道症状：多数病人有恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻食物等。4 4 疾病相关知识疾病相关知识处理原则：胆管结石以手术治疗为主。原则为尽量取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病灶，通畅引流胆汁，预防结石复发。手术治疗：1.胆总管切开取石术+T管引流术（首选）2.胆肠吻合术3.Oddi括约肌切开成形术4.微创外科治疗非手术治疗:溶（碎）石治疗 效果不肯定5 5 诊疗新进展诊疗新进展1.经口逆行
24、胰胆管内窥镜手术系统经口逆行胰胆管内窥镜手术系统包括ercp、Oddis括约肌切开术、胆总管套石取石术、胆总管支架植入术和鼻胆管引流术五大技术。ercp（经内镜逆行胰胆管造影）是在电子十二指肠镜下由口腔经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前国际公认的胰胆管疾病诊断金标准，是确诊胆总管结石的最佳方法。在ercp基础上，可以同时进行Oddis括约肌切开术、胆总管套石取石术、胆总管支架植入术、内镜下鼻胆汁引流术、胆道子母镜碎石取石术等微创手术，对胆总管结石等疾病能进行快速、安全、有效的治疗。经口逆行胰胆管内窥镜手术系统是一种典型的，成功率极高的微创手术，代表了现代微创手术
25、理念的发展趋向，已成为众多胆胰疾病首选的诊疗方法。尤其在胆总管结石的治疗方面，有着明显的优势。选择经口逆行胰胆管内窥镜手术的五大理由：一、诊断精准，治疗成功率极高。二、不开刀、无伤口，生理干扰轻，患者痛苦小。三、风险小、安全性高，既消除病灶，又不留痕迹。四、恢复快，一般术后三天就能出院，减少住院治疗时间。五、迅速见效、可重复性强、并发症少。5 5 诊疗新进展诊疗新进展2.等离子体冲击波碎石 该方法主要通过碎石器导线两电极间高压瞬时放电产生等离子火花，对结石表面及周围液体产生一段距离的瞬时磁流体冲击波，形成的压强可直接使结石碎裂。该方式不产生热能，因此不会对周围组织造成损伤。5 5 诊疗新进展诊
26、疗新进展3液电碎石 该技术主要用于对胆道术后残余结石的治疗。应用高电压产生的高压震荡波原理使高压脉冲火花在液体介质中产生震荡波以击碎结石，具有输出功率大、碎石时间短等优点。但在碎石过程中产生的热能及碎石冲击易损伤胆管并引发胆道出血。5 5 诊疗新进展诊疗新进展4、机械碎石 主要应用在胆总管结石的取石过程中。应用机械碎石篮将较大结石破碎成小结石后将其取出。具有操作简单、实用性高且治疗后并发症发生概率低，以及可将结石直接套入网篮等优势。但由于碎石篮较大，不适合进入较细的胆管，因此较难取出高位胆管结石。优质护理服务 上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级
27、医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人
28、为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出入院到出院院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负小时负责
29、责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。52HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时小时负责负责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责明确明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配将病区病人平均分配每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管理病人理病人掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定难度难度8小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理患者的时间有限患者的时间有限要求
30、护士能力均衡要求护士能力均衡53如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，
31、及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 57 做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理实施优质护理 丰富护
32、理内涵丰富护理内涵 优质护理核心一：改革分工方式 优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容 优质护理核心三：人文护理 优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理 优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情 优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式 相对固定的白班制 责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人 优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病
33、临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理 优质护理服务目标：换液不用叫 护理专人管 热情洒满床 四有，五心，六个一，七声 四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声 真正体现
34、人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理 晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情 健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前 输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟
35、通；就事不能说事 把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术 4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感 通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，
36、我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优 点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度68护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感 存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良
37、好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活 营造良好的工作环境营造良好的工作环境 满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人 以积极进取之心对待工作学习 以乐观平和之心对待荣誉挫折 以真诚友善之心构建和谐团队 以感恩奉献之心回报医院社会优质服务优质服务 护患和谐护患和谐 以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向 提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖 以认真负责的态度保障病人安全 以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦 以耐心细致的护理保证病人的舒适 以专业详尽的宣教促进病人康复 在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!
