1、胆胆 道道 疾疾 病病 海医附院肝胆外科 1解剖特点解剖特点 CBD与与HBD Calots triangle ampulla of Vater Oddis sphincter 胆管肌层胆管肌层2345二级胆管二级胆管肝叶胆管肝叶胆管三级胆管三级胆管肝段胆管肝段胆管6生理特点生理特点 分泌胆汁分泌胆汁 胆囊储存、浓缩胆汁、分泌粘液胆囊储存、浓缩胆汁、分泌粘液 CBD内压内压1.18kPa，GB内压内压0.98kPa 胆汁最大胆汁最大分泌压分泌压3.83(39cm H2O)Oddis 括约肌收缩压括约肌收缩压1.181.47kPa(1215cmH2O)，进食后可下降进食后可下降7生理特点生理特点
2、 胆汁分泌的调节胆汁分泌的调节 促胆汁分泌：促胰液素、胃泌素、胰高糖素促胆汁分泌：促胰液素、胃泌素、胰高糖素 抑制胆汁分泌：生长抑素、胰多肽抑制胆汁分泌：生长抑素、胰多肽 药物、食物药物、食物 十二指肠黏膜十二指肠黏膜 促胰液素促胰液素CKK8胆道疾病的特殊检查胆道疾病的特殊检查B-US（术前、术中）（术前、术中）PTC，ERCP(EST、ERBD)术中、术中、术后术后T管造影，管造影，CT低张造影，口服造影，低张造影，口服造影，静脉造影静脉造影9胆道疾病的特殊检查胆道疾病的特殊检查核素扫描核素扫描MRCP胆道镜胆道镜十二指肠引流十二指肠引流10腹腹部部平平片片11胆囊结石Cholecysto
3、lithiasis胆囊炎Cholecystitis12胆囊结石的类型胆囊结石的类型胆固醇结石胆固醇结石胆色素结石胆色素结石混合性结石混合性结石13胆囊结石的后果胆囊结石的后果胆绞痛胆绞痛胆囊炎胆囊炎Mirizzi综合征综合征总胆管梗阻总胆管梗阻胆囊癌胆囊癌14急性胆囊炎急性胆囊炎Acute Cholecystitis病因病因 胆囊管梗阻（结石）胆囊管梗阻（结石）细菌感染（细菌感染（G-)创伤（非结石性）创伤（非结石性）15 腹痛腹痛 消化道症状消化道症状 感染症状感染症状 黄疸黄疸 Murphys sign 腹膜炎腹膜炎16病因表现急性胆囊炎的后果急性胆囊炎的后果胆囊结石胆囊结石腹痛腹痛胆囊胆
4、囊“积水积水”壁增厚壁增厚慢性胆囊炎慢性胆囊炎Chronic Cholecystitis17诊诊断断治治疗疗临床表现、临床表现、B-US 非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗 胆囊切除：腹腔镜胆囊切除：腹腔镜 传统传统 小切口小切口 胆囊造口胆囊造口18腹腔镜胆囊切除术Laparoscopic CholecystectomyLC19总胆管结石总胆管结石Choledocholithiasis胆管炎胆管炎Cholangitis20病病 因因胆囊结石胆囊结石胆道寄生虫胆道寄生虫合并肝内结石合并肝内结石21临床表现临床表现 Charcot 三联征三联征 腹膜炎、胆囊肿大腹膜炎、胆囊肿大 血象变化血象
5、变化 B-US、ERCP、PTC诊断诊断22急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎Acute Obstructive Suppurative Cholangitis 致病菌致病菌 胆道内压胆道内压1.96kPa 胆血反流胆血反流 2.45kPa 血培养阳性率增高血培养阳性率增高 临床表现临床表现 Charcot 征征+休克休克+精神症状精神症状 腹膜炎征腹膜炎征 代谢性酸中毒、代谢性酸中毒、PaO2低低23治治 疗疗非手术术前准备非手术术前准备胆总管探查、胆总管探查、T管引流管引流胆总管探查的适应证胆总管探查的适应证对症治疗对症治疗AOSC紧急手术，胆道减压并引流紧急手术，胆道减压并引流
6、PTCD ENBD24胆管结石手术治疗胆管结石手术治疗25后后 果果 胆管和胆囊穿孔胆管和胆囊穿孔 胆道出血胆道出血 胆源性细菌性肝脓肿胆源性细菌性肝脓肿 炎性狭窄炎性狭窄26肝内结石肝内结石Hepatolithiasis27 病 因部 位病因不明病因不明可能原因可能原因 寄生虫寄生虫 先天性异常先天性异常 解剖变异解剖变异左外叶左外叶81.0%右肝右肝4.5%28临床表现可无症状可无症状可有胆管炎发作可有胆管炎发作并发症表现并发症表现 肝脓肿穿破肝脓肿穿破 化脓性胆管炎化脓性胆管炎 胆汁性肝硬化、胆汁性肝硬化、门脉高压门脉高压B-US、CT、PTC、ERCP 可见结石可见结石29治治 疗疗急
7、性期急性期 抗菌抗菌 利胆利胆 对症治疗：补液、解痉对症治疗：补液、解痉 手术引流手术引流30T管造影管造影PTC造影造影31治治 疗疗择期手术治疗原则择期手术治疗原则 切除病变部位切除病变部位 取尽结石取尽结石 充分胆道引流（解除狭窄）充分胆道引流（解除狭窄）32手术方法 肝切除术肝切除术 胆管切开胆管切开 内引流术内引流术后续治疗后续治疗 溶石溶石 取石取石 排石排石 中医中药中医中药33肝内结石手术治疗肝内结石手术治疗34肝内结石手术治疗肝内结石手术治疗35胆道蛔虫特点特点 症状严重、体征轻微症状严重、体征轻微 合并胆管炎合并胆管炎-严重严重 ERCP、PTC、B-US、GI 均有可能诊
8、断均有可能诊断36治治 疗疗解痉解痉利胆利胆驱虫驱虫抗感染抗感染ERCP（钳虫）（钳虫）手术治疗手术治疗37胆道肿瘤Tumour of Biliary Tract38胆囊息肉胆囊息肉Gallbladder Polyps 非肿瘤性息肉非肿瘤性息肉 胆固醇息肉胆固醇息肉 炎性息肉炎性息肉 肿瘤性息肉肿瘤性息肉 腺瘤腺瘤 腺癌腺癌 检查检查 B-US泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变39治疗选择治疗选择手术治疗手术治疗 单发单发 年龄年龄 直径直径1cm、基底宽、基底宽 逐渐增大逐渐增大 有症状有症状40胆囊癌胆囊癌病因病因 结石（结石（70%）息肉息肉 慢性炎症慢性炎症表
9、现表现 上腹肿物上腹肿物 腹痛腹痛 消瘦消瘦 恶病质恶病质胆囊癌胆囊癌Nevin分期分期*期期 期期 期期 期期 期期 *指导治疗选择指导治疗选择41 诊诊 断断临床症状临床症状腹部肿物腹部肿物影像学检查影像学检查 B-US CT MRI肿瘤标志物肿瘤标志物 CEA、CA19-9 治治 疗疗手术手术 单纯切除单纯切除 根治性根治性 扩大根治扩大根治 姑息性姑息性 对症治疗对症治疗化疗、放疗化疗、放疗42胆管癌胆管癌部位部位 肝外胆道上、中、下各肝外胆道上、中、下各1/3病因病因 胆结石胆结石 硬化性胆管炎硬化性胆管炎 先天性肝内胆管囊性扩张症先天性肝内胆管囊性扩张症 放射性元素（钍）放射性元素
10、（钍）寄生虫（华支睾吸虫）寄生虫（华支睾吸虫）43临床临床表现表现治疗治疗 梗阻性黄疸梗阻性黄疸 B-US、CT、PTC、ERCP、MRCP的表现的表现 手术手术 切除切除 减黄减黄44u 男性男性 64岁岁u 梗阻性黄疸梗阻性黄疸1.5个月个月u 6年前胆囊结石合并胆囊穿孔作胆囊切除术年前胆囊结石合并胆囊穿孔作胆囊切除术 u 诊断：肝门部乳头状胆管癌诊断：肝门部乳头状胆管癌(papillary type)病病 例例 45总胆红素总胆红素 mg/dl mol/L引流前引流前 32 547.2手术前手术前 12 205.2 术前多条肝穿刺胆管引流术前多条肝穿刺胆管引流ROALL46Right Hepatectomy47End48
