1、肿瘤科基础知识 肿瘤医学基础肿瘤医学基础 肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗提纲提纲肿肿 瘤瘤 概概 况况Company Logo肿瘤肿瘤概念概念肿瘤（肿瘤（Tumor）：是机体在各种致癌因素作）：是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物常增生而形成的新生物病 因 外源性因素物理、化学、生物、饮食等外源性因素物理、化学、生物、饮食等 内源性因素遗传、激素、免疫、精神等内源性因素遗传、激素、免疫、精神等Company Logo物理因素化学因素生物因素
2、饮食因素外源性因素遗传因素免疫因素精神因素激素因素内源性因素2010年NCCN指南（食管癌版）乳房部位尚未触摸到明确的肿块，但常有局部不舒服的感觉。20世纪30年代开始采用远距放疗新辅助化疗（Neoadjuvant Chemotherapy）卡铂AUC=56，1小时stable disease抗肿瘤植物药：如VCR、NVB、TAX等response rate=CR+PR铂类抗肿瘤药：DDP、CBP、NDP、OXACisplatin&Docetaxel辅助性化疗：术后控制残留病灶及消灭微小转移病灶，争取达到治愈或延长生存期。20世纪初主要采用镭疗法；早期诊断极为困难，发现时75为晚期晚期NSCL
3、C的自然病程为46月烷化剂：如CTX、IFO等含铂化疗方案依然是NCCN临床治疗指南推荐的标准治疗方案。N=10767 中国肿瘤监测 2008 年全年数据肺毒性药物如博来霉素，平阳霉素癌：上皮组织来源，如肺鳞状细胞癌良、恶性肿瘤的区别 生长缓慢生长缓慢 边界清楚，常有包膜边界清楚，常有包膜 分化好，细胞形态变分化好，细胞形态变异小异小 一般不复发和转移一般不复发和转移 预后良好预后良好 生长迅速生长迅速 呈浸润性生长，无包膜呈浸润性生长，无包膜 分化差，细胞形态变异分化差，细胞形态变异大，显示异型性大，显示异型性 常复发，容易转移常复发，容易转移 预后差预后差良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤肿
4、瘤的命名生物学行为良性、交界性和恶性生物学行为良性、交界性和恶性解剖部位食管癌、胃癌、大肠癌等解剖部位食管癌、胃癌、大肠癌等组织结构乳头状癌、囊腺癌等组织结构乳头状癌、囊腺癌等细胞形态梭形细胞癌、燕麦细胞癌等细胞形态梭形细胞癌、燕麦细胞癌等或者发生凹陷，像酒窝一样。含铂化疗方案依然是NCCN临床治疗指南推荐的标准治疗方案。吸烟和酗酒是口腔、口咽、咽喉及喉部肿瘤的共同危险因素；世界范围内，宫颈癌居女性恶性肿瘤第三位，却是发展中国家女性妇科恶性肿瘤患者死亡的首要原因。酸性磷酸酶，碱性磷酸酶，丙酮酸激酶，蛋白水解酶Company Logo辅助化疗 （Adjuvant Chemotherapy）目前N
5、SCLC的一,二线选择1877年Czerny首次报道颈段食管癌手术获得成功carboplatincarboplatinM0:无可知的远处转移化疗敏感可以迅速达到近期缓解补救性化疗：应用于标准化学治疗无效，或者有阶段性好转后有出现转移或复发的患者。补救性化疗(Salvage Chemotherapy)卵巢上皮性癌的治疗特点补救性化疗：应用于标准化学治疗无效，或者有阶段性好转后有出现转移或复发的患者。20世纪初主要采用镭疗法；心肺毒性：心毒性药物如阿霉素，表阿霉素；目前NSCLC的一,二线选择肝细胞癌：异型的肝细胞呈梁索状排列，其间有丰富的血窦卡铂AUC=56，1小时19c 70s 20c 70s
6、 20c 80s 20c 世界范围内，宫颈癌居女性恶性肿瘤第三位，却是发展中国家女性妇科恶性肿瘤患者死亡的首要原因。几乎80%以上的肺癌是非小细胞肺癌（NSCLC）TPA：肺癌、消化道肿瘤乳腺癌发病率持续上升，而死亡率则呈下降趋势，GOG85、RTOG9001、GOG123、GOGSWOG1877年Czerny首次报道颈段食管癌手术获得成功Platinum&NVBstable diseaseCEA：结肠癌、胃癌、肺癌等肺 癌Platinum&DOX3.carboplatin铂二联+/-贝伐单抗卫生部乳腺癌诊疗规范(2011年版)l良性肿瘤和恶性肿瘤：组织来源良性肿瘤和恶性肿瘤：组织来源+瘤瘤/
7、癌癌/肉瘤肉瘤癌：上皮组织来源，如肺鳞状细胞癌癌：上皮组织来源，如肺鳞状细胞癌肉瘤：间叶组织来源肉瘤：间叶组织来源(结缔组织、脂肪、肌结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织肉、脉管、骨、软骨组织)，如骨肉瘤、平，如骨肉瘤、平滑肌肉瘤滑肌肉瘤其他：白血病、神经母细胞瘤等其他：白血病、神经母细胞瘤等肿瘤的命名方式肺癌肺癌骨肉瘤骨肉瘤白血病白血病lTX：无法对原发肿瘤无法对原发肿瘤 做出评价做出评价lT0：未发现原发肿瘤未发现原发肿瘤lT1-4：肿瘤大小或局肿瘤大小或局 部范围逐步扩大部范围逐步扩大lTis：原位癌原位癌M-远处转移远处转移lMx:不能判断有无远处转移不能判断有无远处转移lM0:无
8、可知的远处转移无可知的远处转移lM1:有远处转移有远处转移肿瘤临床分期T-原发肿瘤原发肿瘤N-区域淋巴结区域淋巴结lNx:局部淋巴结不能通过临局部淋巴结不能通过临 床评价床评价lN0:未发现局部淋巴结转移未发现局部淋巴结转移lN1-3:局部淋巴结转移程度局部淋巴结转移程度 逐渐加重逐渐加重肿瘤转移模式图卡铂AUC=56，1小时肿瘤（Tumor）：是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物目前NSCLC的一,二线选择410,712人死于乳腺癌（每小时因乳腺癌死亡48人）1877年Czerny首次报道颈段食管癌手术获得成功
9、高分化IC期，考虑以铂为基础的辅助化疗，36个周期培美曲塞/顺铂解剖部位食管癌、胃癌、大肠癌等Data Source:CSCO 2007卫生部乳腺癌诊疗规范(2011年版)大多数患者就诊时病期已晚（、期）Company Logo烷化剂：如CTX、IFO等GOG不同临床试验同步放化疗晚期宫颈癌标准治疗4、二线选择仍是 多西他赛 培美曲塞 吉非替尼 厄罗替尼铂二联+/-贝伐单抗内源性因素遗传、激素、免疫、精神等Platinum&DOX紫杉醇与铂联合的全身化疗2010年NCCN指南（食管癌版）铂二联+/-贝伐单抗肺毒性药物如博来霉素，平阳霉素1877年Czerny首次报道颈段食管癌手术获得成功淋巴结
10、经淋巴管进入血液淋巴道转移淋巴系统是组织到血流的单向引流系统。恶性细胞一旦进入淋巴，便迅速扩散至整个淋巴系统，最终进人血流。血道转移癌细胞通过穿越毛细血管壁上的微孔进人血流，又称血源性扩散种植性转移在体腔中生长或穿越体腔的肿瘤，其细胞可脱落在体腔中，在体腔中游走，并种植在其它器官的表面。脾肿瘤转移途径肿瘤与宿主良、恶性肿瘤共有的影响良、恶性肿瘤共有的影响压迫与阻塞压迫与阻塞影响功能与引起疼痛影响功能与引起疼痛有碍容貌有碍容貌心理影响心理影响并发症并发症肿瘤与宿主恶性肿瘤对宿主的影响：恶性肿瘤对宿主的影响：浸润、侵袭和转移：恶性肿瘤的生物学特性之一浸润、侵袭和转移：恶性肿瘤的生物学特性之一 发热
11、：无感染性的发热发热：无感染性的发热 瘤栓形成瘤栓形成 肿瘤伴随综合症肿瘤伴随综合症1.恶病质：食欲不振、极度消瘦、乏力、贫血和衰竭恶病质：食欲不振、极度消瘦、乏力、贫血和衰竭肿瘤的早期发现途径肿瘤普查：目前确订的可筛选的肿瘤有宫颈癌肿瘤普查：目前确订的可筛选的肿瘤有宫颈癌（宫颈涂片细胞学检查）、乳腺癌（钼靶（宫颈涂片细胞学检查）、乳腺癌（钼靶X射线）射线）健康检查健康检查对癌前病变的随访对癌前病变的随访对肿瘤早期症状的警惕对肿瘤早期症状的警惕肿瘤标志物蛋白质类蛋白质类AFP：肝癌CEA：结肠癌、胃癌、肺癌等PSA：前列腺癌TPA：肺癌、消化道肿瘤糖类糖类CA125,CA19-9,CA15-3
12、酶类酶类酸性磷酸酶，碱性磷酸酶，丙酮酸激酶，蛋白水解酶常用的肿瘤标志甲胎蛋白(AFP)癌胚抗原(CEA)CA-125CA19-9肝癌结肠癌卵巢癌胰腺癌肿瘤的辅助检查影像学检查影像学检查X线B超CTMRI内镜检查内镜检查食管镜支气管镜胃镜小肠镜腹腔镜肿瘤的病理学诊断 尽管肿瘤的生化、免疫和影像学诊断近年来有了尽管肿瘤的生化、免疫和影像学诊断近年来有了很大的发展，但是要确定是否是肿瘤、肿瘤的良恶性和很大的发展，但是要确定是否是肿瘤、肿瘤的良恶性和恶性程度，目前仍然要依赖病理学诊断。恶性程度，目前仍然要依赖病理学诊断。病理学诊断被公认为是最后诊断，是金标准。病理学诊断被公认为是最后诊断，是金标准。肝
13、细胞癌肝细胞癌：异型的肝细胞呈梁索状排列，其间有丰富的血窦肿瘤的治疗外科手术外科手术放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗生物治疗生物治疗介入治疗介入治疗综合治疗综合治疗中医治疗中医治疗物理疗法物理疗法内分泌治疗内分泌治疗诱导分化治疗诱导分化治疗常用肿瘤学名词缩写缩写英文英文中文中文TTPtime to progression至疾病进展时间至疾病进展时间OSoveral survival总生存率总生存率CRcomplete response完全缓解完全缓解PRpartial response部分缓解部分缓解RRresponse rate=CR+PR缓解率缓解率SDstable disease疾病稳定
14、疾病稳定PDprogressive disease疾病进展疾病进展PFSprogression-free survival无进展生存无进展生存MSTsMedian survival times中位生存期中位生存期CRTconcurrent chemoradiotherapy同步化放疗同步化放疗PSperformance status体力状态体力状态QoLQuality of life生活质量生活质量肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗化疗的应用化疗的应用治疗晚期患者治疗晚期患者手术或放疗的辅助治疗手术或放疗的辅助治疗手术前的新辅助治疗手术前的新辅助治疗常见化疗药物缩写阿霉素AdriamycinADM博
15、来霉素BleomycinBLM喜树碱camptothecineCPT卡铂carboplatinCBP奈达铂nedaplatinNDP顺铂cisplatinDDP苯丙酸氮芥chlorambucilCLB秋水仙碱ColchicineCOL环磷酰胺cyclophosphamideCTX常见化疗药物缩写亚叶酸钙calcium folinateCF甲氨蝶呤MethotrexateMTX丝裂霉素mitomycinMMC米托蒽醌mitoxantoneMIT奥沙利铂oxaliplatinOXA利妥昔单抗rituximab紫杉醇paclitaxel;taxinolPTX,TAX多西紫杉醇taxotere(doc
16、etaxel)DOC长春花碱vinblastineVLB长春新碱vincristineVCR长春地辛VindesineVDS长春瑞滨vinorelbineNVB卡培他滨capecitabineCap托泊替康topotecanTPT烷化剂：如烷化剂：如CTX、IFO等等抗代谢药：如抗代谢药：如5-Fu、MTX、Ara-C等等抗肿瘤抗生素：如抗肿瘤抗生素：如ADM、MMC、BLM等等抗肿瘤植物药：如抗肿瘤植物药：如VCR、NVB、TAX等等铂类抗肿瘤药：铂类抗肿瘤药：DDP、CBP、NDP、OXA激素类：激素类：TAM 根据作用机制分类辅助化疗辅助化疗 （Adjuvant Chemotherapy
17、Adjuvant Chemotherapy）新辅助化疗（新辅助化疗（Neoadjuvant ChemotherapyNeoadjuvant Chemotherapy）根治性化疗（根治性化疗（Eradication ChemotherapyEradication Chemotherapy）姑息性化疗（姑息性化疗（Palliative chemotherapyPalliative chemotherapy）补救性化疗补救性化疗(Salvage Chemotherapy)Salvage Chemotherapy)抢救性化疗（抢救性化疗（First-aid ChemotherapyFirst-aid
18、Chemotherapy）化 疗辅助性化疗：术后控制残留病灶及消灭微小转移病灶，争辅助性化疗：术后控制残留病灶及消灭微小转移病灶，争取达到治愈或延长生存期。取达到治愈或延长生存期。新辅助化疗：用于肿瘤手术治疗之前，也称新辅助化疗：用于肿瘤手术治疗之前，也称“术前化疗术前化疗”。其目的是通过其目的是通过“减期减期”，提高手术率。，提高手术率。根治性化疗：以根治性化疗：以“全部杀灭全部杀灭”达到治愈为目标，主要是提达到治愈为目标，主要是提高单位时间的剂量水平。高单位时间的剂量水平。姑息性化疗：已失去手术治疗机会，对化疗有一定敏感性姑息性化疗：已失去手术治疗机会，对化疗有一定敏感性的晚期肿瘤患者。化
19、疗目标只是以获得暂时性缓解、减轻的晚期肿瘤患者。化疗目标只是以获得暂时性缓解、减轻痛苦、延长生存期和改善生存质量为目的。痛苦、延长生存期和改善生存质量为目的。补救性化疗：应用于标准化学治疗无效，或者有阶段性好补救性化疗：应用于标准化学治疗无效，或者有阶段性好转后有出现转移或复发的患者。转后有出现转移或复发的患者。抢救性化疗：基于肿瘤急症、化疗进展及支持疗法和监测抢救性化疗：基于肿瘤急症、化疗进展及支持疗法和监测技术的进步，以抢救为目的的化疗。技术的进步，以抢救为目的的化疗。肿瘤（Tumor）：是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增
20、生而形成的新生物解剖部位食管癌、胃癌、大肠癌等骨髓抑制：一般是中性粒细胞减少，其次出现血小板减少，药物如紫杉醇、卡铂、阿霉素、甲氨喋呤等顺铂与氟尿嘧啶等药物的联合应用，给患者带来新的希望。内源性因素遗传、激素、免疫、精神等根治性化疗（Eradication Chemotherapy）肺 癌M0:无可知的远处转移20世纪初主要采用镭疗法；在我国，食管癌早期以手术为主，切除率达8095%，中期主要是手术辅以放化疗，晚期主要以放化疗为主。taxotere(docetaxel)在体腔中生长或穿越体腔的肿瘤，其细胞可脱落在体腔中，在体腔中游走，并种植在其它器官的表面。近10年女性发病呈明显上升趋势。Da
21、ta Source:CSCO 2007非小细胞肺癌2011年NCCN化疗方案早期诊断极为困难，发现时75为晚期近10年女性发病呈明显上升趋势。vinorelbine骨髓抑制：一般是中性粒细胞减少，其次出现血小板减少，药物如紫杉醇、卡铂、阿霉素、甲氨喋呤等胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘，如药物顺铂、环磷酰胺、长春新碱等肝、肾功能受损：肝损伤药物如甲氨喋呤，5-FU肾损伤药物如顺铂出血性膀胱炎：如用异环磷酰胺必须同时给予美安解毒心肺毒性心肺毒性：心毒性药物如阿霉素，表阿霉素；肺毒性药物如博来霉素，平阳霉素神经毒性：周围神经毒性药物如VCR，VCB；中枢神经毒性药物如异环磷酰胺，5-FU脱发、听
22、力减退、色素沉着、过敏反应等化疗药物的不良反应常见肿瘤介绍肺癌肺癌食管癌食管癌头颈部肿瘤头颈部肿瘤宫颈癌宫颈癌卵巢癌卵巢癌乳腺癌乳腺癌 肺肺 癌癌 中国肿瘤分布及发病率中国肿瘤分布及发病率RankMaleFemaleTop1肺癌肺癌乳腺癌Top2胃癌肺癌肺癌Top3肝癌结直肠癌Top4结直肠癌胃癌Top5食管癌肝癌Top6膀胱癌卵巢癌Top7胰腺癌胰腺癌Top8白血病食管癌Top9淋巴瘤子宫内膜癌Top10脑肿瘤脑肿瘤肿瘤类型分布Data Source:CSCO 2007N=10767 中国肿瘤监测 2008 年全年数据中国肿瘤发病率Source:Synovate Tandem Oncolog
23、y Monitor 2008 full years data,doctor base=1033,patient base=10767肺癌发病概况肺癌发病概况 肺癌发病率在大多数国家有明显增高的趋势，在发达肺癌发病率在大多数国家有明显增高的趋势，在发达国家中在男性恶性肿瘤占首位，女性恶性肿瘤占第国家中在男性恶性肿瘤占首位，女性恶性肿瘤占第2、3位，亦是最常见的死亡率最高的恶性肿瘤位，亦是最常见的死亡率最高的恶性肿瘤 从我国分布来看，上海、北京、东北和沿海几个大城从我国分布来看，上海、北京、东北和沿海几个大城市的死亡率最高市的死亡率最高 大多数患者就诊时病期已晚（大多数患者就诊时病期已晚（、期）期
24、）几乎几乎80%以上的肺癌是非小细胞肺癌（以上的肺癌是非小细胞肺癌（NSCLC）晚期晚期NSCLC的自然病程为的自然病程为46月月咳嗽咳嗽 咯血咯血 持续痰中带血持续痰中带血喘鸣喘鸣胸闷、气急胸闷、气急 体重下降体重下降发热发热原发肿瘤引起的症状原发肿瘤引起的症状胸痛胸痛侵犯胸膜、肋骨和胸壁侵犯胸膜、肋骨和胸壁呼吸困难呼吸困难咽下困难咽下困难癌肿侵犯或压迫食管癌肿侵犯或压迫食管声音嘶哑声音嘶哑癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结 肿大后压迫喉返神经肿大后压迫喉返神经 肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状非小细胞肺癌患者IBII 期IA 期IIIA 期非小细胞肺癌
25、病人治疗流程图非小细胞肺癌病人治疗流程图I IIIa 期IIIb IV 期新辅助化疗手术治疗术后辅助化疗手术辅助放化疗联合化疗(1.0%,9)11.4%67.0%33.0%2.0%13.4%18.9%0.7%转移一线转移二线转移三线及以上转移后放化疗Platinum&GEMPlatinum&NVBPlatinum&PTXPlatinum&DOXDocetaxelGefitinibCisplatin&DocetaxelCisplatin&GemcitabineDocetaxelGefitinibPlatinum&DocetaxelErlotinibOther cytotoxicis and ta
26、rget drug53.2%11.2%2.6%Source:Synovate Tandem Oncology Monitor 2008 full years date all NSCLC patients (N=1761)非小细胞肺癌非小细胞肺癌201111年年NCCN化疗方案化疗方案卫生部卫生部原发性肺癌诊疗规范原发性肺癌诊疗规范2011版版推荐推荐NSCLC一线化疗方案一线化疗方案NP：长春瑞滨25d1，d8顺铂80d1q21d4TP：紫杉醇135-175d1顺铂75d1 或卡铂AUC=5-6d1q21d4GP：吉西他滨1250d1，d8顺铂75d1 或卡铂AUC=5-6d1q21d4DP
27、：多烯紫杉醇75d1顺铂75d1 或卡铂AUC=5-6d1q21d4u首选两药联合方首选两药联合方案（含铂类药物）。案（含铂类药物）。u顺铂或卡铂与紫顺铂或卡铂与紫杉醇、多西他赛杉醇、多西他赛（多西紫杉醇）、多西紫杉醇）、吉西他滨、长春瑞吉西他滨、长春瑞滨任一种药物联合滨任一种药物联合都是有效的。都是有效的。u一般应用一般应用4-64-6个个周期周期Platinum&DOX铂二联+/-贝伐单抗Mx:不能判断有无远处转移抢救性化疗：基于肿瘤急症、化疗进展及支持疗法和监测技术的进步，以抢救为目的的化疗。肝细胞癌：异型的肝细胞呈梁索状排列，其间有丰富的血窦4、二线选择仍是 多西他赛 培美曲塞 吉非替
28、尼 厄罗替尼酸性磷酸酶，碱性磷酸酶，丙酮酸激酶，蛋白水解酶Platinum&NVB2002年，约1,151,298新发乳腺癌病例被确诊；几乎80%以上的肺癌是非小细胞肺癌（NSCLC）肺癌发病率在大多数国家有明显增高的趋势，在发达国家中在男性恶性肿瘤占首位，女性恶性肿瘤占第2、3位，亦是最常见的死亡率最高的恶性肿瘤2010年NCCN指南（食管癌版）肿瘤（Tumor）：是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物头颈部肿瘤占全身恶性肿瘤的5%，是全世界范围内第6大常见恶性肿瘤，列肿瘤相关死亡原因的第8位；根治性化疗：以“全
29、部杀灭”达到治愈为目标，主要是提高单位时间的剂量水平。20世纪初主要采用镭疗法；1 NSCLC铂二联是基楚用药首选两药联合方案（含铂类药物）。目前目前NSCLCNSCLC的一的一,二线选择二线选择1 NSCLC铂二联是基楚用药2 非鳞癌可选治疗 培美曲塞/顺铂 铂二联+/-贝伐单抗 铂二联+/-西妥昔(EGFR+)3 鳞癌可选治疗 铂二联+/-西妥昔(EGFR+)4 不吸烟/EGFR基因突变/EGFR基因扩增1 1、NSCLC NSCLC铂二联是基础用药铂二联是基础用药2 2、非鳞癌可选治疗非鳞癌可选治疗 培美曲塞培美曲塞/顺铂顺铂 铂二联铂二联+/-+/-贝伐单抗贝伐单抗 铂二联铂二联+/-
30、+/-西妥昔西妥昔(EGFR+)(EGFR+)3 3、鳞癌可选治疗鳞癌可选治疗 铂二联铂二联+/-+/-西妥昔西妥昔(EGFR+)(EGFR+)4 4、二线选择仍是二线选择仍是 多西他赛多西他赛 培美曲塞培美曲塞 吉非替尼吉非替尼 厄罗替尼厄罗替尼食食 管管 癌癌 我国常见的恶性肿瘤之一，全球第六大癌症死亡原因。我国常见的恶性肿瘤之一，全球第六大癌症死亡原因。全世界每年约有全世界每年约有2222万人死于食管癌，我国是食管癌高万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，发病率为发区，发病率为13/1013/10万，发病年龄多在万，发病年龄多在4040岁以上，岁以上，男性多于女性，但近年来男性多于女性，但
31、近年来4040岁以下发病者有增长趋势岁以下发病者有增长趋势 在我国，食管癌早期以手术为主，切除率达在我国，食管癌早期以手术为主，切除率达8095%8095%，中期主要是手术辅以放化疗，晚期主要以放化疗为主。中期主要是手术辅以放化疗，晚期主要以放化疗为主。临床表现临床表现 早期症状不明显，无吞咽困难，可有三感一痛早期症状不明显，无吞咽困难，可有三感一痛 三感三感 1.1.咽下食物哽噎感咽下食物哽噎感 2.2.食物通过停滞感食物通过停滞感 3.3.食管内异物感食管内异物感 一痛胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛一痛胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛18771877年年CzernyCzerny首
32、次首次报道颈段食报道颈段食管癌手术获管癌手术获得成功得成功化疗只用于化疗只用于治疗晚期食治疗晚期食管癌，多数管癌，多数采用单药治采用单药治疗，疗效一疗，疗效一般般顺铂与氟尿顺铂与氟尿嘧啶等药物嘧啶等药物的联合应用，的联合应用，给患者带来给患者带来新的希望。新的希望。手术前后放手术前后放疗、化疗和疗、化疗和手术综合治手术综合治疗的研究，疗的研究，疗效进一步疗效进一步提高。提高。顺铂出现顺铂出现综合治疗模式综合治疗模式单药化疗单药化疗手术治疗手术治疗Cisplatin&Docetaxeloxaliplatin抢救性化疗：基于肿瘤急症、化疗进展及支持疗法和监测技术的进步，以抢救为目的的化疗。Plat
33、inum&DOX1877年Czerny首次报道颈段食管癌手术获得成功顺铂与氟尿嘧啶等药物的联合应用，给患者带来新的希望。含铂化疗方案依然是NCCN临床治疗指南推荐的标准治疗方案。目前NSCLC的一,二线选择progressive disease肺毒性药物如博来霉素，平阳霉素carboplatinMx:不能判断有无远处转移其他：白血病、神经母细胞瘤等早期诊断极为困难，发现时75为晚期肿瘤普查：目前确订的可筛选的肿瘤有宫颈癌（宫颈涂片细胞学检查）、乳腺癌（钼靶X射线）GOG不同临床试验同步放化疗晚期宫颈癌标准治疗carboplatin肝、肾功能受损：肝损伤药物如甲氨喋呤，5-FU肾损伤药物如顺铂P
34、latinum&NVB恶病质：食欲不振、极度消瘦、乏力、贫血和衰竭紫杉醇与铂联合的全身化疗补救性化疗：应用于标准化学治疗无效，或者有阶段性好转后有出现转移或复发的患者。肿瘤类型肿瘤类型常用化疗方案常用化疗方案食管癌食管癌 DDP+5-FuDDP+5-Fu DDP+PTX DDP+PTX DDP+Doc DDP+Doc DDP+VDS DDP+VDS等等 头颈部肿瘤头颈部肿瘤 头颈部肿瘤占全身恶性肿瘤的头颈部肿瘤占全身恶性肿瘤的5%5%，是全世界范围，是全世界范围内第内第6 6大常见恶性肿瘤，列肿瘤相关死亡原因的第大常见恶性肿瘤，列肿瘤相关死亡原因的第8 8位；位；20022002年全球新发病例
35、超过年全球新发病例超过5050万例，相关死亡高达万例，相关死亡高达3030万例；万例；罹患头颈部肿瘤的患者中，以年龄罹患头颈部肿瘤的患者中，以年龄5050岁的男性多岁的男性多见；见；近近1010年女性发病呈明显上升趋势。年女性发病呈明显上升趋势。吸烟和酗酒是口腔、口咽、咽喉及喉部肿瘤的共吸烟和酗酒是口腔、口咽、咽喉及喉部肿瘤的共同危险因素；同危险因素；大约大约50%50%的口咽癌与人乳头瘤病毒（的口咽癌与人乳头瘤病毒（HPVHPV）感染相）感染相关；关；已有充分证据表明，已有充分证据表明，EBEB病毒（病毒（EBVEBV）感染与鼻咽癌）感染与鼻咽癌的发病相关。的发病相关。手术治疗手术治疗19c
36、 19c20c之交 20世纪 20c50s 20c末-现在口腔内肿瘤、口腔内肿瘤、上颌骨肿瘤、上颌骨肿瘤、喉肿瘤等主喉肿瘤等主要采用手术要采用手术切除法切除法放射治疗放射治疗X X射射线和线和镭的镭的发现发现放疗、化疗放疗、化疗综合治疗综合治疗20世纪初主世纪初主要采用镭疗要采用镭疗法；法；20世纪世纪30年代开始年代开始采用远距放采用远距放疗疗20世纪世纪50年年代出现了钴代出现了钴及及2MeV的的放疗机；同放疗机；同时化疗开始时化疗开始用于头颈部用于头颈部癌的治疗癌的治疗外科、放疗、外科、放疗、化疗相结合化疗相结合的综合治疗；的综合治疗；靶向药物治靶向药物治疗疗晚期NSCLC的自然病程为4
37、6月肝细胞癌：异型的肝细胞呈梁索状排列，其间有丰富的血窦手术前后放疗、化疗和手术综合治疗的研究，疗效进一步提高。2.卡铂AUC=56，1小时吸烟和酗酒是口腔、口咽、咽喉及喉部肿瘤的共同危险因素；乳房部位尚未触摸到明确的肿块，但常有局部不舒服的感觉。抢救性化疗：基于肿瘤急症、化疗进展及支持疗法和监测技术的进步，以抢救为目的的化疗。stable disease非小细胞肺癌2011年NCCN化疗方案19c 70s 20c 70s 20c 80s 20c oxaliplatin肿瘤（Tumor）：是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而
38、形成的新生物晚期NSCLC的自然病程为46月联合化疗 多个高危因素的患者同步放化疗后GOG85、RTOG9001、GOG123、GOGSWOG烷化剂：如CTX、IFO等Company LogoN=10767 中国肿瘤监测 2008 年全年数据耐药问题贯穿治疗的始终心肺毒性：心毒性药物如阿霉素，表阿霉素；以铂类为基础的联合化疗方案是头颈部癌化疗的标准方案以铂类为基础的联合化疗方案是头颈部癌化疗的标准方案宫宫 颈颈 癌癌流行病学流行病学 世界范围内，宫颈癌居女性恶性肿瘤第三位，却世界范围内，宫颈癌居女性恶性肿瘤第三位，却是发展中国家女性妇科恶性肿瘤患者死亡的首要是发展中国家女性妇科恶性肿瘤患者死亡
39、的首要原因。原因。20022002年，全世界发病年，全世界发病5050万左右，死亡在万左右，死亡在2727万以上万以上，8080发生在发展中国家。发生在发展中国家。病病 因因 宫颈癌病因高危型宫颈癌病因高危型HPVHPV持续感染。持续感染。共同作用因素吸烟、口服避孕药、性生活过早、共同作用因素吸烟、口服避孕药、性生活过早、多个性伴侣、性传播疾病、慢性免疫抑制等。多个性伴侣、性传播疾病、慢性免疫抑制等。晚期NSCLC的自然病程为46月肝细胞癌：异型的肝细胞呈梁索状排列，其间有丰富的血窦世界范围内，宫颈癌居女性恶性肿瘤第三位，却是发展中国家女性妇科恶性肿瘤患者死亡的首要原因。DDP+Docstab
40、le disease手术或放疗禁忌的患者and target drugSource:Synovate Tandem Oncology Monitor 2008 full years date all NSCLC patients (N=1761)2010年NCCN指南（食管癌版）and target drugvincristine根治性化疗：以“全部杀灭”达到治愈为目标，主要是提高单位时间的剂量水平。20世纪30年代开始采用远距放疗肝细胞癌：异型的肝细胞呈梁索状排列，其间有丰富的血窦满意的肿瘤细胞减灭术至关重要20世纪50年代出现了钴及2MeV的放疗机；、a期患者满意的肿瘤细胞减灭术至关重要大
41、型的临床随机试验体现出顺铂同步放化疗的生存优势，从此确立了顺铂为基础的同步放化疗作为晚期宫颈癌的标准治疗方案。肺毒性药物如博来霉素，平阳霉素Platinum&NVB20世纪30年代开始采用远距放疗治治 疗疗 手术手术 a a 早期患者早期患者 同步放化疗高危患者的术后辅助治疗同步放化疗高危患者的术后辅助治疗 、aa期患者期患者 联合化疗联合化疗 多个高危因素的患者同步放化疗后多个高危因素的患者同步放化疗后 b b期患者、姑息治疗期患者、姑息治疗 手术或放疗禁忌的患者手术或放疗禁忌的患者 GOG85GOG85、RTOG9001 RTOG9001、GOG123 GOG123、GOGSWOG GOG
42、SWOG 大型的临床随机试验体现出顺铂同步放化疗的生大型的临床随机试验体现出顺铂同步放化疗的生存优势，从此确立了顺铂为基础的同步放化疗作存优势，从此确立了顺铂为基础的同步放化疗作为晚期宫颈癌的标准治疗方案。为晚期宫颈癌的标准治疗方案。GOGGOG不同临床试验同步放化疗不同临床试验同步放化疗晚期宫颈癌标准治疗晚期宫颈癌标准治疗Nx:局部淋巴结不能通过临肿瘤（Tumor）：是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物晚期NSCLC的自然病程为46月几乎80%以上的肺癌是非小细胞肺癌（NSCLC）肿瘤局部扩展引起的症状吸烟和酗
43、酒是口腔、口咽、咽喉及喉部肿瘤的共同危险因素；含铂化疗方案依然是NCCN临床治疗指南推荐的标准治疗方案。M0:无可知的远处转移铂二联+/-西妥昔(EGFR+)oxaliplatinDDP+Doc铂二联+/-西妥昔(EGFR+)铂二联+/-西妥昔(EGFR+)目前NSCLC的一,二线选择逐渐加重20世纪初主要采用镭疗法；410,712人死于乳腺癌（每小时因乳腺癌死亡48人）头颈部肿瘤占全身恶性肿瘤的5%，是全世界范围内第6大常见恶性肿瘤，列肿瘤相关死亡原因的第8位；目前NSCLC的一,二线选择骨髓抑制：一般是中性粒细胞减少，其次出现血小板减少，药物如紫杉醇、卡铂、阿霉素、甲氨喋呤等respons
44、e rate=CR+PR卵卵 巢巢 癌癌 卵巢上皮性癌的概况卵巢上皮性癌的概况l发病率占女性生殖道肿瘤的第三位发病率占女性生殖道肿瘤的第三位l病死率占首位病死率占首位l早期诊断极为困难，发现时早期诊断极为困难，发现时7575为晚期为晚期l目前的治疗状况目前的治疗状况l手术病理分期手术病理分期l肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术l紫杉醇与铂联合的全身化疗紫杉醇与铂联合的全身化疗l晚期患者五年生存晚期患者五年生存30503050，复发，复发70807080根治性化疗（Eradication Chemotherapy）肿瘤局部扩展引起的症状解剖部位食管癌、胃癌、大肠癌等全世界每年约有22万人死于食管癌，我
45、国是食管癌高发区，发病率为13/10万，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势CEA：结肠癌、胃癌、肺癌等Quality of life内源性因素遗传、激素、免疫、精神等Other cytotoxiciscyclophosphamide20世纪50年代出现了钴及2MeV的放疗机；晚期NSCLC的自然病程为46月外源性因素物理、化学、生物、饮食等concurrent chemoradiotherapy含铂方案依然是治疗食管癌的金标准DDP+PTXand target drug晚期NSCLC的自然病程为46月concurrent chemoradiotherapy
46、卵巢上皮性癌的治疗特点卵巢上皮性癌的治疗特点l肿瘤细胞减灭术与化疗相辅相成肿瘤细胞减灭术与化疗相辅相成l满意的肿瘤细胞减灭术至关重要满意的肿瘤细胞减灭术至关重要l化疗敏感可以迅速达到近期缓解化疗敏感可以迅速达到近期缓解l耐药问题贯穿治疗的始终耐药问题贯穿治疗的始终p原发耐药与继发耐药原发耐药与继发耐药p继发耐药更为常见继发耐药更为常见妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南第三版林仲秋等译第三版林仲秋等译l高分化高分化ICIC期，考虑以铂为基础的辅助化疗，期，考虑以铂为基础的辅助化疗，3636个周期个周期l晚期患者进行细胞减灭术后应该接受辅助化疗，晚期患者进行细胞减灭术后应
47、该接受辅助化疗，首选泰素（首选泰素（paclitxelpaclitxel）或多西泰素）或多西泰素（docetaxeldocetaxel）联合卡铂，）联合卡铂，6 6周期周期l泰素泰素135175mg/m2135175mg/m2，33小时小时l 卡铂卡铂AUC=56AUC=56，11小时小时l静脉或腹腔化疗静脉或腹腔化疗泰素泰素+卡铂卡铂3-6疗程疗程乳乳 腺腺 癌癌概概 况况u全球：全球：20022002年，约年，约1,151,2981,151,298新发乳腺癌病例被确诊；新发乳腺癌病例被确诊；410,712410,712人死于乳腺癌（每小时因乳腺癌死亡人死于乳腺癌（每小时因乳腺癌死亡4848
48、人）人）u中国：中国：每年约有每年约有2020多万新发乳腺癌病例多万新发乳腺癌病例20022002年全国乳腺癌年龄标化发病率年全国乳腺癌年龄标化发病率18.7/100,00018.7/100,000；死亡；死亡率率5.5/100,0005.5/100,000发病率：城市发病率：城市 农村农村高发年龄段：高发年龄段：45-5045-50岁，岁，6565岁岁乳腺癌发病率持续上升，而死亡率则呈下降趋势，乳腺癌发病率持续上升，而死亡率则呈下降趋势，更应关注患者晚期生活质量！更应关注患者晚期生活质量！l年龄增大年龄增大l家族中有年轻时患乳腺癌的情况家族中有年轻时患乳腺癌的情况l月经初潮早、绝经晚月经初潮
49、早、绝经晚l生育第一胎的年龄过大生育第一胎的年龄过大l长期的激素替代治疗长期的激素替代治疗l既往接受过胸壁放疗既往接受过胸壁放疗l良性增生性乳腺疾病良性增生性乳腺疾病l乳房孤立性肿块，不痛不痒。l乳房部位尚未触摸到明确的肿块，但常有局部不舒服的感觉。l乳房皮肤发红、变厚及脱屑，就像橘皮一样；或者发生凹陷，像酒窝一样。l两侧乳头不在同一水平线上，一高一低。l未哺乳却出现乳头溢液，尤其是血性液体的现象。l乳房出现像石头一样的肿块，较硬、大小不定且不易推动。一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。l腋下出现不明原因肿块。个体化综合治疗治疗方法治疗方法卫生部乳腺癌诊疗规范(2011年版)CMFM
50、ilanACB-15FEC50ICCGCEFMA.5FACGEICAMTACBCIRG001TCUS9735AC-PC9344B-28AC-TE1199AC-PwE1199AC2w-P2wC9741FEC100FASG05FEC-PwG9906FEC-TPACS01EC-T WSGBCIRG 005Evolution of Chemotherapy in Evolution of Chemotherapy in Breast CancerBreast Cancer=AC-PC9344B-28AC-TE1199CMFMilanACB-15FEC50ICCGCEFMA.5FACGEICAMTCUS
