1、肺 感 染 影 像 细菌性肺炎影像鉴别细菌性肺炎影像鉴别诊断诊断1肺部感染的病因肺部感染的病因细菌、病毒支原体衣原体、真菌、寄生虫肺部感染的途径肺部感染的途径气道，肺血管，纵隔、膈肌、胸壁的感染性病变2肺部感染性病变的分类肺部感染性病变的分类 病因：病因：最好 感染区域：感染区域：CAP、HAP（2个48h）病程：病程：急 亚急性 慢性 影像学形态影像学形态:大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、球形肺炎、其它3根据形态学的分类根据形态学的分类 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 球形肺炎 其它 肺脓肿，磨玻璃影，粟粒性阴影4大叶性肺炎大叶性肺炎起始于肺泡，经肺泡间孔起始于肺泡，经肺泡间孔(Co
2、hn(Cohn孔孔)蔓延至邻近肺泡，蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段，通常不累及细支气管。直至整个肺叶或肺段，通常不累及细支气管。主要由主要由肺炎球菌（35%）引起，也可见于克雷伯氏菌、军团菌感染（2%）、流感嗜血杆菌（28%）。线平片线平片:肺叶实变肺叶实变,容易做出诊断容易做出诊断 典型的大叶性肺炎少见典型的大叶性肺炎少见567右中叶大叶性肺炎8大叶性肺炎大叶性肺炎：实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所局限，充气支气管征常见，肺叶体积无明显改变 检查的主要目的检查的主要目的：发现坏死或空洞形成，除外阻塞性病变910小叶性肺炎小叶性肺炎 常起于细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡 一侧或两侧下肺，树
3、芽征、腺泡结节、小斑片状模糊影 多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌感染，流感嗜血杆菌：确定是否合并支气管扩张 鉴别支气管播散性病变111213小叶性肺炎14151617间质性肺炎间质性肺炎 多见于支原体衣原体肺炎、病毒性肺炎 线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影：肺纹理增粗、小叶间隔增厚、磨玻璃影1819球形肺炎球形肺炎 不少见,临床症状常不典型 平片难于与其它原因的球形病灶（如周围性肺癌）相鉴别:球形阴影边缘较模糊，其旁常有不规则淡磨玻璃影20F/36 咳嗽 不发热21抗炎治疗后两周复查22肺脓肿 定义：含有脓液或合并空洞的炎性肿块 部位：上叶的后段、下叶背段 大小：26cm 数量
4、：单个或多个 形态：内壁光滑，壁厚515mm 致病菌：克雷伯菌、金葡菌、绿脓杆菌、厌氧菌232425细菌性肺炎细菌性肺炎 G+球菌性肺炎球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎 G-杆菌肺炎：克雷伯杆菌，军团菌，大肠杆菌，绿脓杆菌肺炎 G+杆菌肺炎：诺卡菌肺炎26肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎 最常见的CAP 主要表现：大叶性肺炎 其他：支气管肺炎 胸水常见(25%)，脓肿空洞少见27肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎2829肺炎球菌性大叶肺炎F/20 高热3031金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 占HAP的15%，CAP的3%，发病年龄两极化，冬春多 感染途径：吸入性感染、血源性性感染（7
5、2%社区获得性金黄色葡萄球菌肺炎患者是经静脉内给药的）常见于免疫功能受损的病人 全身症状明显（寒战高热、胸痛、咳嗽、咳黄色或棕色脓痰，有时带血丝）32金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 疾病早期CT改变不明显。仅有小片状肺部浸润。病变发展极快。很快出现肺段性浸润，常以双下肺野多见。随后病灶内或其周围出现空腔或蜂窝状透亮区，并可发展为肺脓肿。四大影像征象四大影像征象：肺浸润、肺脓肿、肺气肺浸润、肺脓肿、肺气囊囊、脓脓（气气）胸胸33金黄色葡萄球菌肺炎343536金黄色葡萄球菌感染3738男 22Y394041革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎 约占肺部感染20%，尤其是住院病人，50%以上与通气
6、相关。代表：克雷伯氏杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，军团菌 表现多种多样：实变影呈多灶性，下肺常见 有助于发现平片未能发现的小脓肿灶42克雷伯氏杆菌肺炎克雷伯氏杆菌肺炎 最常见的G-杆菌肺炎 约占HAP的15%，约占CAP5%，多见于中年以上男性，尤其是嗜酒者或慢支患者，血培养阳性率高（70%）突然发病，畏寒高热、咯砖红色胶冻状痰、伴有虚脱、呼吸困难及胸膜炎性胸痛。4344克雷伯氏肺炎 M/5045克雷伯氏杆菌肺克雷伯氏杆菌肺炎炎上叶常见，可累及多肺叶或两侧性大叶实变影病变肺叶呈膨胀性改变：X线：叶间裂弧形下坠，CT上：肺斜裂后突呈“钟乳石征”增强扫描：边缘强化，中央有灶性坏死脓肿空洞发生早、快，约
7、占50%胸水常见，脓胸少见46克雷伯氏杆菌4748克雷伯氏肺炎 M/64 咳嗽 咳血发热 体重下降4950大肠杆菌肺炎大肠杆菌肺炎l 占CAP的4%l 占HAP的520%l 常见于糖尿病患者l 突然出现寒战、高热、咳嗽、咳黄脓痰l 影像学表现,支气管肺炎 ;比较严重，累及 多个肺叶，主要是下叶 l 空洞不常见，胸腔积液常见。515253 绿脓杆菌肺炎绿脓杆菌肺炎 HAP中最常见，最致命 危险因素：慢阻肺、机械通气、抗生素使用史 寒战、发热、严重的呼吸困难、咯翠绿色或黄色脓痰。5455军团菌肺炎军团菌肺炎 欧美地区占HAP的前三位 吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素 病理：纤维蛋白化脓性肺炎
8、 表现：发热、咳嗽、咳少量粘痰、意识不清、头痛、腹泻。56 军团菌肺炎军团菌肺炎 F/54 发热40度5758军团菌肺炎军团菌肺炎 主要表现：外周性片状阴影，进展快，内常有低密度灶，呈大叶性肺炎表现 常累及多叶，下叶多于上叶，进展迅速 可以伴有空洞（免疫减弱者）炎症吸收常较慢59606162厌氧菌肺感染厌氧菌肺感染 作为需要住院的社区获得性肺炎的病原体，该菌仅次于肺炎链球菌。临床症状：急性发热、咳嗽和胸膜炎性胸痛，咳腐臭痰 呈支气管肺炎表现或合并空洞，下肺最常见，右肺比左肺常见，空洞常见 有空洞或脓肿形成的病人、肺门或纵隔可出现淋巴肿，脓胸约占1/31/2。636465666768 诺卡氏菌肺
9、炎诺卡氏菌肺炎 诺卡氏菌是G+杆菌，曾分类为真菌 主要见于免疫抑制病人（淋巴瘤、器官移植、AIDS、激素治疗）临床症状：低热、咯粘痰量不多、体重减轻，症状常在几天至几周内加重或减轻。诊断：弥漫性浸润病变及实变影用灌洗，结节影用经皮肺穿刺活检6970F/23突发胸疼，咳嗽SLE 病人激素治疗71诺卡氏菌肺炎诺卡氏菌肺炎 主要表现 多发灶性结节或肿块 中心呈低密度，有或无空洞 常累及胸膜、胸壁7273努卡氏菌肺炎治疗前治疗后三周复查74努卡氏菌肺炎F/44 发热，憋气75M/32 胸疼 血丝痰 76努卡氏菌肺炎肾移植患者77放线菌肺炎放线菌肺炎 G+厌氧菌，曾分类为真菌,属原核微生物，口咽部正常细菌。起病缓慢，早期干咳低热，后咳吐大量脓痰，多带血丝，常伴胸痛。青霉素有效78M/55 血丝痰 79放射线菌肺炎放射线菌肺炎80放线菌肺炎放线菌肺炎 表现：单侧斑片状实变影或肿块；空洞常见；可引起支气管内肿块；可越过叶间胸 膜并可累及胸壁（包括肋骨破坏），淋巴肿常见。增强扫描：中心低密度，周围强化，临近胸膜增厚81828384858687888990
